不同腎結(jié)石，治療方法各不相同

朱素穎

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病率多于女性。常有腎結(jié)石患者咨詢醫(yī)生：腎結(jié)石吃藥能溶掉嗎？手術(shù)做完了，結(jié)石排出來，以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？其實(shí)，腎結(jié)石有許多類型，治療和預(yù)防辦法也并不相同。

草酸鈣結(jié)石：多飲水

在所有腎結(jié)石類型中，草酸鈣結(jié)石最為常見。

草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬、粗糙、呈不規(guī)則狀或桑葚狀，于中性尿液中形成。少數(shù)草酸鈣結(jié)石患者有明確的病因，比如高草酸尿癥、高鈣尿癥等，但大多數(shù)患者無明確病因。

目前尚無經(jīng)過大規(guī)模臨床試驗(yàn)驗(yàn)證的溶石藥物，所以各種醫(yī)藥小廣告上的溶石湯、化石散基本無效。

雖然草酸鈣結(jié)石氣勢(shì)洶洶，但也并非沒有預(yù)防辦法。最簡單直接的預(yù)防方法就是多飲水。

對(duì)于飲水的建議如下：成年男性建議每天的飲水量為2500～3000毫升，女性、心肺腎功能正常的老年每天為2000～2500毫升，小兒酌減，夏季或活動(dòng)后應(yīng)適當(dāng)增加飲水量。每日尿量應(yīng)在2000毫升以上，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水。礦泉水中各種成分含量合理，不會(huì)增加腎結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)石患者可放心飲用。

飲食方面：限制草酸鹽的攝入量，一些水果、零食和蔬菜中含有較多草酸鹽，應(yīng)少吃。這類食物包括甜菜、巧克力、咖啡、茶、可樂、堅(jiān)果、歐芹以及小麥麩皮等。對(duì)于草酸鈣結(jié)石患者來說，維生素C要少補(bǔ)，因?yàn)榫S生素C會(huì)被機(jī)體轉(zhuǎn)化成草酸鹽。對(duì)于草酸鈣結(jié)石患者而言，獲取維生素C應(yīng)以食物為主，不要服用大劑量補(bǔ)充維生素C的藥物。

維生素A、維生素B適當(dāng)補(bǔ)充：維生素A對(duì)維護(hù)尿路整體健康有益。所以應(yīng)適量食用紅薯、南瓜、筍瓜、椰菜以及胡蘿卜等富含維生素A的食物。但是如果攝入過多的維生素A，機(jī)體無法將其排出，會(huì)積累在人體并產(chǎn)生毒性，因此補(bǔ)充要適量。維生素B6可降低血液中草酸鹽的含量，從而預(yù)防結(jié)石的形成，結(jié)石患者可以適當(dāng)補(bǔ)充。

奶制品要多喝：鈣離子是形成草酸鈣的成分，有人提出疑問：牛奶中鈣含量高，是不是不能喝？答案是恰恰相反，奶制品中的鈣可以在腸道中結(jié)合草酸離子后排出，反而可以降低尿鈣水平，減少腎結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

多吃富含枸櫞酸的食物：枸櫞酸即檸檬酸，尿液中的枸櫞酸可以抑制草酸鈣結(jié)石形成，因此建議患者增加攝入量。很多水果和蔬菜，尤其是柑橘屬的水果中都含有較多的枸櫞酸。此外，也建議患者服用枸櫞酸類藥物，可以更加準(zhǔn)確有效地提高尿液枸櫞酸水平。

尿酸結(jié)石：可溶解

尿酸結(jié)石是一種比較好“欺負(fù)”的結(jié)石，溶石和預(yù)防的效果都非常不錯(cuò)。但是普通的X光片無法檢查到它的蹤影。

它的外觀光滑，呈黃色顆粒狀，在尿液中形成，最常見于高尿酸血癥患者（血尿酸水平男性>420微摩爾每升，女性>360微摩爾每升），因此對(duì)于預(yù)防尿酸結(jié)石而言，控制血尿酸是頭等大事，比如，患者可以服用別嘌呤醇、苯溴馬隆等藥物。

此外，由于尿酸結(jié)石需要在酸性尿液中形成，因此可以通過堿化尿液、增加排尿等方法，使尿酸結(jié)石溶解并排出。此外，患者需要限制高嘌呤食物，同時(shí)借助枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等藥物進(jìn)行治療。

感染性結(jié)石：

術(shù)后復(fù)發(fā)率高

感染性結(jié)石是指因可產(chǎn)生尿素酶的病原體感染而導(dǎo)致的結(jié)石，主要成分包括磷酸鎂銨、磷酸鈣、尿酸銨等。其致病微生物包括變形桿菌、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌以及部分支原體、真菌等。它的特點(diǎn)是在堿性尿液中形成，深灰色，質(zhì)地軟、易碎，結(jié)石生長快且易形成鹿角形結(jié)石，術(shù)后復(fù)發(fā)率高、腎功能損害較大。

這是一類讓醫(yī)生相當(dāng)頭痛的結(jié)石，因?yàn)榈昧烁腥拘越Y(jié)石的患者大多同時(shí)存在感染、結(jié)石、梗阻這三方面問題，三者互為因果、互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。很多患者因處理不及時(shí)導(dǎo)致腎功能下降，甚至尿毒癥。這一類腎結(jié)石體積大，可形成完全性鹿角形結(jié)石，手術(shù)難度也比較大。而且患者的腎功能會(huì)伴有不同程度的損害，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。

另外，此類結(jié)石生長快速、極易復(fù)發(fā)，往往手術(shù)剛過幾個(gè)月，又有新生結(jié)石長出來。因此在治療方面，需要從控制感染、解除梗阻、碎石取石、調(diào)節(jié)尿液酸堿度等多個(gè)方面聯(lián)合入手。所以，有過感染性結(jié)石病史的患者需及時(shí)復(fù)查、密切隨診。另外，注意適當(dāng)多喝水。

磷酸鈣結(jié)石：

處理原發(fā)病

此類結(jié)石多是因?yàn)樯眢w有其他疾病才繼發(fā)腎結(jié)石，最常見的就是甲狀旁腺功能亢進(jìn)和遠(yuǎn)端腎小管酸中毒。前者多需要手術(shù)治療甲狀旁腺疾病，后者則需要糾正全身的電解質(zhì)紊亂。

如果排除這兩種病因，磷酸鈣結(jié)石的預(yù)防方法主要包括大量飲水以及依靠藥物調(diào)節(jié)尿鈣水平。

胱氨酸結(jié)石：

遺傳性，易復(fù)發(fā)

胱氨酸結(jié)石是一種遺傳病。在酸性尿液中形成，其質(zhì)硬、光滑，多為黃至紅棕色、蠟樣，可呈鹿角形外觀。和尿酸石一樣，這種結(jié)石拍普通的X光片也是檢查不到的。

此類結(jié)石由遺傳性胱氨酸尿癥導(dǎo)致，因此常見于兒童患者。目前尚缺乏預(yù)防和治療胱氨酸結(jié)石的特效藥物，其治療主要通過增加排尿、堿化尿液、手術(shù)治療等。

和尿酸結(jié)石相類似的是，胱氨酸結(jié)石也在酸性尿液中形成，因此可通過藥物治療使其溶解，但是由于遺傳性胱氨酸尿難以控制，這類結(jié)石極易復(fù)發(fā)，患者常需面臨終身多次手術(shù)。endprint