淺析改良下瞼袋整形術(shù)在下瞼松垂治療的滿意度和治療效果

張淑琳

德州市第二人民醫(yī)院整形美容科，山東德州 253000

*臨床研究*

淺析改良下瞼袋整形術(shù)在下瞼松垂治療的滿意度和治療效果

張淑琳

德州市第二人民醫(yī)院整形美容科，山東德州 253000

目的 研究探析在下瞼松垂的治療中應(yīng)用改良后的下瞼袋整形術(shù)的滿意度與治療效果。方法 選取2013年1月—2016年1月來(lái)該院進(jìn)行整形的下瞼松垂的患者212例，采用隨機(jī)分配的方式，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者為106例，采用傳統(tǒng)下瞼袋整形術(shù)；實(shí)驗(yàn)組患者為106例，采用改良下瞼袋整形術(shù)，依據(jù)患者的實(shí)際下瞼袋松垂情況，選擇手術(shù)治療的切口，切開的方式為垂直切開，暴露患者的眼輪匝肌，從而對(duì)患者眼眶隔中多余的脂肪進(jìn)行去除，治療完成后，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的治療效果以及治療滿意度。結(jié)果 通過統(tǒng)計(jì)比較，實(shí)驗(yàn)組患者的兩側(cè)不對(duì)稱的發(fā)生率（3.77%）、下臉外翻的發(fā)生率（2.83%）、皮膚淤血的發(fā)生率（0.94%）、睫毛脫落的發(fā)生率（1.88%）顯著高于對(duì)照組患者兩側(cè)不對(duì)稱的發(fā)生率（12.26%）、下臉外翻的發(fā)生率（10.38%）、皮膚淤血的發(fā)生率（6.60%）、睫毛脫落的發(fā)生率（8.49%），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度為（95.28%），明顯高于對(duì)照組患者的治療滿意度為（83.02%），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在下瞼松垂患者治療過程中，采用改良的下瞼袋整形術(shù)，可以提高患者的治療滿意度，并且提高治療效果，具有顯著的應(yīng)用性，值得在臨床推廣。

下瞼袋整形術(shù)；下瞼松垂；滿意度；治療效果

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使得社會(huì)群眾的工作壓力極大，社會(huì)群眾的生活習(xí)慣發(fā)生改變，使得人們的作息時(shí)間不規(guī)律，晚睡早起的生活習(xí)慣，使得人們的皮膚衰老現(xiàn)象極為嚴(yán)重，下瞼袋松垂現(xiàn)象連年上升。再加上人們年齡的增長(zhǎng)，自然衰老現(xiàn)象出現(xiàn)，導(dǎo)致社會(huì)群眾的下瞼皮膚松垂，眼袋嚴(yán)重，對(duì)患者的個(gè)人形象造成一定程度的負(fù)面影響。我國(guó)下瞼袋嚴(yán)重群體多常見中老年人群體，一般情況下，對(duì)下瞼松垂的患者，會(huì)采用下瞼袋整形術(shù)，去除患者的下眼瞼中多余的脂肪，并修復(fù)患者下瞼中松垂的皮膚，而傳統(tǒng)的下瞼整形術(shù)實(shí)際操作要求極高，失誤情況多發(fā)，容易造成患者的下瞼外翻，對(duì)患者的正常生活造成影響。鑒于此，該院選取2013年1月—2016年1月收治的212例下瞼松垂患者，采用的下瞼袋整形術(shù)，進(jìn)行研究改良，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年1月來(lái)該院進(jìn)行整形的下瞼松垂的患者212例，采用隨機(jī)分配的方式，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照患者為106例，男性患者為38例，女性患者為68例，年齡35～69歲，平均年齡（49.29±2.71）歲；實(shí)驗(yàn)組患者為106例，男性患者為25例，女性患者為81例，年齡37～65歲，平均年齡（48.37±2.63）歲，兩組患者的下瞼松垂現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有良好的對(duì)比性。同時(shí)兩組患者均排除精神障礙、重癥肌無(wú)力、感染性皮膚病、白癜風(fēng)以及在接受整形手術(shù)前經(jīng)過暴曬的患者。且兩組患者均在知情的前提下，簽署知情書和同意書，自愿加入此次試驗(yàn)研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的下瞼袋整形術(shù)。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備，檢查患者是否有高血壓、糖尿病以及一些可能會(huì)造成術(shù)中出血的疾病，同時(shí)要檢查患者是否在頭面部具有一些感染性的病灶，然后對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。在手術(shù)中，①選取金屬墊板，放置在患者的下瞼結(jié)膜囊內(nèi)。②在患者的下瞼睫毛邊緣的2 mm皮膚處進(jìn)行手術(shù)切口，要注意的是手術(shù)切口要平行于患者的下瞼邊緣，手術(shù)切口的長(zhǎng)度要在下淚小點(diǎn)顳側(cè)到外眥部的范圍內(nèi)。延伸手術(shù)切口1.2 cm左右，切開患者的皮膚，逐步暴露患者的眼輪匝肌[1]。③整形醫(yī)生取出患者的下瞼內(nèi)放置的金屬墊板，在患者下瞼緣中做出牽引線，從而向上拉緊牽引線，并固定住下瞼緣中的牽引線。④強(qiáng)行分離患者的眼板與眼輪匝肌，從而暴露患者的下瞼眶隔。⑤采用水平的切開方式，切開患者的下瞼眶隔，力道輕柔的壓迫患者的眼球，使得患者下瞼眶隔中的脂肪自然的脫出，遇到難以脫出的脂肪團(tuán)，醫(yī)生可以利用血管鉗，對(duì)脂肪團(tuán)與下瞼眶隔進(jìn)行分離，切除脂肪團(tuán)后，要對(duì)切口進(jìn)行燒灼止血。⑥依據(jù)患者實(shí)際的下瞼眶隔情況，對(duì)患者采取相應(yīng)的縫合方法，常見的縫合方法有連續(xù)縫合法、重疊分合法以及折疊式縫合法[2]。⑦將患者的下瞼組織逐步復(fù)位，并拉緊，對(duì)出現(xiàn)多余的皮膚組織，及時(shí)的切除，最后，分層的對(duì)患者的皮膚進(jìn)行縫合?；颊咝g(shù)后給予抗生素，每日的換藥過程要嚴(yán)格遵循無(wú)菌處理原則，通常情況下，患者術(shù)后7 d就可以拆線。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用改良的下瞼袋整形術(shù)。①引導(dǎo)患采取平臥的體位來(lái)接受整形手術(shù)，對(duì)患者采用浸潤(rùn)麻醉，在患者下瞼處下淚點(diǎn)位置往下2 mm的皮膚處開始手術(shù)，整形醫(yī)生要在患者的淚點(diǎn)2 mm處至下瞼緣1 mm處平行進(jìn)行手術(shù)皮膚切開，并逐步的向外延伸到3 mm左右，具體長(zhǎng)度依據(jù)患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)[3]。采用垂直的切開模式，緩慢的切開患者的皮膚，充分的將患者的眼輪匝肌暴露出來(lái)，以45°的角度剖開患者的眼輪匝肌，使得患者的下瞼眶隔逐步的顯露，并充分的分離患者的眶隔[4]。②當(dāng)整形醫(yī)生對(duì)患者的眶隔分離至框骨膜的2 mm處，要及時(shí)的停止分離過程，并剪開患者的眶隔，充分的將患者眶隔中的脂肪團(tuán)暴露出來(lái)，采用5-0號(hào)絲線將患者的脂肪固定在眶骨膜下，對(duì)多余的脂肪團(tuán)進(jìn)行去除工作，并及時(shí)的對(duì)切除口進(jìn)行止血，同時(shí)采用5-0可吸收線縫合患者的眶隔[5]。③依據(jù)患者不同的下瞼松垂情況，采取不同的整形方法，一些患者的下瞼松垂程度過高，整形醫(yī)生可以在患者的外眥部，觸摸尋找患者的外眥韌帶，并利用絲線將患者的外眥韌帶固定到患者的眶外骨膜上，以此達(dá)到收緊患者眼輪匝肌的目的[6]。④在患者皮膚松垂的整形手術(shù)中，要求患者在術(shù)中用最大力氣張開口部，同時(shí)指導(dǎo)患者的雙眼向上看，用力牽引患者的下瞼部松垂的皮膚，保障整形醫(yī)生在手術(shù)中，需要切口的皮膚保持無(wú)張力的狀態(tài)。整形醫(yī)生要及時(shí)的去除患者下瞼部多余的皮膚以及眼輪匝肌，并對(duì)切口進(jìn)行止血，止血結(jié)束后，采用可吸收的絲線對(duì)患者的切口處進(jìn)行縫合。⑤患者結(jié)束整形手術(shù)后，醫(yī)院要對(duì)患者進(jìn)行密切的護(hù)理，采用紅霉素眼膏（商品名：紅霉素眼膏；規(guī)格：2 g；國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020404），對(duì)患者的切口進(jìn)行藥敷，對(duì)患者出現(xiàn)切口疼痛難忍、傷口紅腫等現(xiàn)象，可以及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行切口冰敷等措施，必要時(shí)，可以對(duì)患者給予邁之靈（商品名：邁之靈片；規(guī)格：0.15 g/粒；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20140002）口服用藥，叮囑患者在飯后服藥，2次/d，2片/次，具體用藥標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者的實(shí)際切口情況為準(zhǔn)。根據(jù)患者的傷口恢復(fù)情況，對(duì)患者拆線，一般情況下為7 d左右。

1.3 觀察指標(biāo)

治療完成后，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的滿意情況以及治療效果。非常滿意：患者的下瞼松垂情況整形情況優(yōu)秀，眼袋消失，整形手術(shù)的痕跡微小、不明顯；較為滿意：患者的下瞼松垂情況基本得到改善，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，切口痕跡較為明顯，但是患者對(duì)手術(shù)效果較為滿意；不滿意：患者的下瞼松垂現(xiàn)象無(wú)明顯改善，且有下瞼外翻等現(xiàn)象發(fā)生，手術(shù)切口痕跡明顯，患者對(duì)手術(shù)效果極不滿意，要求再次手術(shù)。滿意度=（非常滿意患者例數(shù)+較為滿意患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。患者的手術(shù)治療效果評(píng)定范圍為，兩側(cè)手術(shù)是否對(duì)稱、是否出現(xiàn)下瞼外翻現(xiàn)象、患者皮膚是否出現(xiàn)淤血現(xiàn)象以及患者的睫毛脫離情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療滿意度比較

通過統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療完成后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度為（95.28%），對(duì)照組患者的治療滿意度為（83.02%），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療完成后的滿意度比較[n（%）]

2.2 治療效果比較

兩側(cè)不對(duì)稱的發(fā)生率（12.26%）、下臉外翻的發(fā)生率（10.38%）、皮膚淤血的發(fā)生率（6.60%）、睫毛脫落的發(fā)生率（8.49%），統(tǒng)計(jì)比較，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的治療效果，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的效果比較[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，使得我國(guó)的醫(yī)療美容技術(shù)得到顯著的提高，社會(huì)群眾在快速變遷的社會(huì)中，無(wú)論是生活壓力，還是工作壓力，都導(dǎo)致社會(huì)群眾的生活習(xí)慣發(fā)生改變，不良的作息規(guī)律，造成社會(huì)群眾的皮膚提前衰老現(xiàn)象嚴(yán)重，其中最為明顯的是下瞼松垂現(xiàn)象。加上一些年齡較大的患者，自然的衰老現(xiàn)象造成患者的眼袋問題凸顯。在對(duì)美麗的追求面前，尋求整形手術(shù)的幫助極為普遍。下瞼袋整形術(shù)是下瞼松垂患者首選的整形方法，有效的改善了患者的皮膚松垂現(xiàn)象，并去除了患者下瞼眶隔中多余的脂肪團(tuán)，有效的改善了患者的面部影響，幫助患者重新樹立起良好的個(gè)人形象。但是傳統(tǒng)的下瞼袋整形術(shù)在實(shí)際的應(yīng)用過程中，對(duì)操作技術(shù)的要求極高，一旦發(fā)生失誤，極為容易造成患者的下瞼外翻，對(duì)患者的面部造成嚴(yán)重的消極影響，需要進(jìn)行二次手術(shù)。鑒于此，積極的對(duì)下瞼袋整形術(shù)進(jìn)行研究改良，以此提高下瞼松垂患者的治療滿意度和治療效果。改良的下瞼袋整形術(shù)，有效的對(duì)下瞼松垂的患者提出具有針對(duì)性的治療辦法，在對(duì)患者的眼輪匝肌進(jìn)行手術(shù)處理時(shí)，改良后的下瞼袋整形術(shù)有效的利用45°的斜切角，避開了患者的眼輪匝肌肌肉，提高了患者下瞼組織結(jié)構(gòu)的支撐力，使得患者的眼睛經(jīng)過手術(shù)后，更加的明亮、立體，降低了患者下瞼外翻的風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí)在脂肪團(tuán)的切除過程中，根據(jù)患者的具體情況，重置了患者的脂肪團(tuán)，并將患者的脂肪團(tuán)固定在患者的眶骨膜下，避免了患者因?yàn)橹厩谐^多，而造成的下瞼凹陷現(xiàn)象[9]。與國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家所認(rèn)可的療效一致[10]。

該院對(duì)212例下瞼松垂的患者隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者為106例，采用傳統(tǒng)的下瞼袋整形術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者為106例，采用改良下瞼袋整形術(shù)，治療完成后，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的治療滿意度以及治療效果。通過統(tǒng)計(jì)比較，實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度為（95.28%），對(duì)照組患者的治療滿意度為（83.02%），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果要顯著的優(yōu)于對(duì)照組患者的治療效果，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與李薇薇等[1]的治療滿意度進(jìn)行對(duì)比，她的研究結(jié)果中治療滿意度為(95.00%),與該實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本一致。

綜上所述，在對(duì)下瞼松垂患者的整形過程中，積極應(yīng)用改良的下瞼袋整形術(shù)，可以有效的提高患者的治療效果，減少患者的下瞼外翻情況，提高患者的治療滿意度，具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

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Analysis of Satisfactory Degree and Effect of Modified Lower Lid Blepharoplasty in Treatment of Lower Lid Sagging

ZHANG Shu-lin
Department of Plastic Surgery,Dezhou Second People’s Hospital,Dezhou,Shandong Province,253000 China

Objective To research the satisfactory degree and effect of modified lower lid blepharoplasty in treatment of lower lid sagging. Methods 212 cases of patients with lower lid sagging treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected and randomly divided into two group with 106 cases in each,the control group and the experimental group were respectively treated with traditional lower lid blepharoplasty and modified lower lid blepharoplasty,and the treatment method was vertical incision thus eliminating the extra fat,and the treatment effect and treatment satisfactory degree were compared between the two groups.Results The statistical comparison showed that the incidence rates of anisopleural lid,lower facial ectropion,skin congestion and milphosis were obviously higher than those in the control group(3.77%,2.83%,0.94%,1.88%vs 12.26%,10.38%,6.60%,8.49%),and the treatment satisfactory degree in the experimental group was obviously higher than that in the control group(95.28%vs 83.02%),and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The modified lower lid blepharoplasty in treatment of lower lid sagging can improve the treatment satisfactory degree and treatment effect with obvious application,which is worth clinical promotion.

Lower lid blepharoplasty;Lower lid sagging;Satisfactory degree;Treatment effect

R779

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.10

2017-03-09；

2017-03-24

張淑琳（1982-），女，山東德州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：美容科。