肺癌患者肺部感染的易感因素與病原菌分析

李廣賀

棗莊市立醫(yī)院新城分院全科醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277800

肺癌患者肺部感染的易感因素與病原菌分析

李廣賀

棗莊市立醫(yī)院新城分院全科醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277800

目的 探討引起肺癌患者肺部感染的易感因素，并對病原菌分布情況進(jìn)行分析。 方法 對該院2015年11月—2016年10月收治的肺癌合并肺部感染患者115例臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，對肺部感染易感因素進(jìn)行二分類 Logistic回歸分析，并對肺部感染患者送檢標(biāo)本病原菌檢出情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 年齡≥60歲、有長期大量吸煙史、腫瘤細(xì)胞中高度分化、未預(yù)防性使用抗生素、微創(chuàng)手術(shù)方式、住院時(shí)間≥15 d、術(shù)后進(jìn)行放化療治療為肺癌患者肺部感染的易感因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；細(xì)菌鑒定結(jié)果顯示115份痰液標(biāo)本共檢出致病菌168例，其中革蘭陰性菌109例，占64.88%，病原菌中出現(xiàn)頻率較高的為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌；病原菌呈現(xiàn)較高多重耐藥性。 結(jié)論 臨床治療過程中針對引發(fā)肺部感染的易感因素給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，根據(jù)病原菌分布情況有針對性的用藥，有助于規(guī)范抗菌藥物的合理使用，獲得滿意度的治療效果。

肺癌；肺部感染；易感因素；病原菌分布

肺癌是我國死亡率最高的惡性腫瘤，之嚴(yán)重威脅人類的健康和生命，外科手術(shù)是肺癌首選的治療方法，早期肺癌患者術(shù)后 5年的生存率能夠達(dá)到70%以上，中晚期肺癌患者術(shù)后5年的生存率僅為20%[1]。肺癌患者多并發(fā)有肺部的感染，對腫瘤的治療效果產(chǎn)生不良影響，患者術(shù)后總體生存期縮短，影響肺癌患者預(yù)后，肺臟及呼吸道的感染很多時(shí)候?yàn)榉歉腥拘栽蛩l(fā)的，如過敏反應(yīng)、藥物、腫瘤本身等[2]。該次研究通過對該院2015年11月—2016年10月收治的肺癌合并肺部感染患者115例臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，意在探討引起肺癌患者肺部感染的易感因素，并對病原菌分布情況進(jìn)行分析。臨床治療和使用抗菌藥物提供參考依據(jù)，以提高治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年10月收治的肺癌合并肺部感染患者作為該次研究的一般資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸水腫瘤細(xì)胞、纖維支氣鏡活檢、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢或術(shù)后病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果確診為自發(fā)性肺癌患者；患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰等呼吸道炎性癥狀或原有呼吸道癥狀惡化；經(jīng)血常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果超出正常范圍；多層螺旋CT影像顯示患者肺部可見明顯的密度不均的斑片狀或片狀炎癥病灶[3]，個(gè)別患者伴有胸腔積液；取痰液標(biāo)本經(jīng)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)存在陽性病原菌；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：行氣管切開或長期機(jī)械通氣等易繼發(fā)感染患者；合并其他感染性疾病患者；術(shù)前使用抗生素干擾研究結(jié)果者；病歷資料不全者。該次研究共入選病例115例，所選患者均已充分了解該次研究的目的和意義，并簽署了知情同意書，該次研究經(jīng)該院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

入選病例中男性患者76例，女性患者39例；患者年齡37～69歲，平均年齡（52.6±15.2）歲?；颊咦≡簳r(shí)間17～82 d，平均（48.7±31.5）d。根據(jù)病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果來看小細(xì)胞肺癌患者46例，鱗癌患者39例，腺癌患者27例，肺肉瘤樣癌患者3例。腫瘤細(xì)胞分化程度來看低度分化61例，中度分化47例，高度分化7例。腫瘤發(fā)生部位來看右肺上葉22例，中葉14例，下葉19例，左肺上葉33例、下葉27例。

1.2 方法

①根據(jù)該次研究的目的預(yù)制調(diào)查問卷，通過查閱肺癌患者肺部感染的相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，結(jié)合肺癌的特點(diǎn)，篩選出8個(gè)可能的易感因素，分別為：年齡、性別、長期大量吸煙史、腫瘤細(xì)胞分化程度、預(yù)防性使用抗生素、手術(shù)方式、住院時(shí)間、術(shù)后放化療情況，收集病歷資料，詳細(xì)調(diào)查并進(jìn)行記錄。

②選擇清晨進(jìn)行痰液標(biāo)本采集，患者禁食禁水，用生理鹽水漱口后，用力將氣管深處的痰液咳出或者用無菌咽試子取出的痰液約2 mL置于一次性無菌集痰管中送檢。采用血瓊脂平板和巧克力平板作為培養(yǎng)基37℃的環(huán)境中培養(yǎng)24 h進(jìn)行菌種培養(yǎng)，使用ATB微生物鑒定儀及藥物鑒定試條進(jìn)行細(xì)菌鑒定，采用瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用二分類Logistic回歸分析[6]，回歸系數(shù)顯著性檢驗(yàn)采用P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 易感因素單因素Logistic回歸分析

分別對年齡、性別、長期大量吸煙史、腫瘤細(xì)胞分化程度、預(yù)防性使用抗生素、手術(shù)方式、住院時(shí)間、術(shù)后放化療情況易感因素進(jìn)行自變量賦值后，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，因變量賦值肺部感染=1，肺部感染=0，結(jié)果顯示年齡≥60歲、有長期大量吸煙史、腫瘤細(xì)胞中高度分化、未預(yù)防性使用抗生素、微創(chuàng)手術(shù)方式、住院時(shí)間≥15 d、術(shù)后進(jìn)行放化療治療為肺癌患者肺部感染的易感因素，詳見表1。

表1 二分類Logistic回歸分析

2.2 肺癌患者肺部感染病原菌分布

對肺癌合并肺部感染患者的115份痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，痰液培養(yǎng)結(jié)果均為陽性，細(xì)菌鑒定結(jié)果顯示115份痰液標(biāo)本共檢出致病菌168例，其中革蘭陰性菌109例，占64.88%，病原菌中出現(xiàn)頻率較高的為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌；革蘭陽性菌32例，占19.05%，病原菌中出現(xiàn)頻率較高的為表皮葡萄球菌；真菌27例，占16.07%，病原菌中出現(xiàn)頻率較高的為白假絲酵母菌。各主要病原菌的分布詳見表2。

2.3 肺癌患者肺部感染病原菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

肺炎克雷伯菌對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦和氨芐西林敏感，敏感率分別為98.2%、84.8%和78.6%，對頭孢曲松和阿米卡星的敏感率分別為69.5%和61.2%，對頭孢呋辛鈉、左氧氟沙星敏感性較差；大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦最為敏感，敏感率為94.7%，其次為亞胺培南，敏感率為90.4%；鮑曼不動桿菌對亞胺培南敏感率為95.8%，其次為氨芐西林/舒巴坦鈉、敏感率為90.2%。詳見表3。

表2 肺癌合并肺部感染病原菌分布

表3 肺癌患者肺部感染病原菌對常用抗菌藥物的敏感情況（%）

3 討論

惡性腫瘤患者自身免疫力降低，在接受手術(shù)治療以及隨后的放化療、免疫制劑治療期間，極易發(fā)生感染，其中以呼吸系統(tǒng)感染最為常見[7]。目前臨床上治療肺癌的主要方法為肺癌根治術(shù)，如何有效降低或避免治療后所引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生成為提高治療效果改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[8]。研究指出肺部感染是肺癌治療過程中最為常見的并發(fā)癥之一，肺癌晚期患者中肺部感染發(fā)生率可達(dá)62.7%，對于體能狀態(tài)較差的老年患者來說呼吸系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，肺部感染發(fā)生率會更高。因此了解并掌握肺癌患者易發(fā)肺部感染的關(guān)鍵因素，掌握病原菌分布情況及其耐藥性顯得尤為重要。

葉建明[9]等學(xué)者選取408例肺癌患者作為研究對象，其中62例患者并發(fā)有肺部感染，感染率為15.20%，對上述病例可能存在的肺部感染影響因素進(jìn)行單因素Logistic分析指出患者年齡＞50歲、住院時(shí)間＞15 d、處于Ⅲ～Ⅳ期的肺癌患者、有接受化療和放療為肺癌患者肺部感染的易感因素。該次研究通過對該院2015年11月—2016年10月收治的肺癌合并肺部感染患者115例臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，分別對年齡、性別、長期大量吸煙史、腫瘤細(xì)胞分化程度、預(yù)防性使用抗生素、手術(shù)方式、住院時(shí)間、術(shù)后放化療情況易感因素進(jìn)行自變量賦值后，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，因變量賦值肺部感染=1，肺部感染=0，結(jié)果顯示年齡≥60歲、有長期大量吸煙史、腫瘤細(xì)胞中高度分化、未預(yù)防性使用抗生素、微創(chuàng)手術(shù)方式、住院時(shí)間≥15 d、術(shù)后進(jìn)行放化療治療為肺癌患者肺部感染的易感因素。

于海容[10]等學(xué)者通過對肺癌Ⅳ期合并肺部感染患者56例的痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧指出晚期肺癌合并肺部感染主要以革蘭氏陰性菌為主，部分病例還伴有真菌感染，根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗生素是治療的關(guān)鍵。本研究對肺癌合并肺部感染患者的115份痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，痰液培養(yǎng)結(jié)果均為陽性，細(xì)菌鑒定結(jié)果顯示115份痰液標(biāo)本共檢出致病菌168例，其中革蘭陰性菌109例，占64.88%，病原菌中出現(xiàn)頻率較高的為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌；病原菌呈現(xiàn)較高多重耐藥性。

綜上所述，臨床治療過程中針對引發(fā)肺部感染的易感因素給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，根據(jù)病原菌分布情況有針對性的用藥，有助于規(guī)范抗菌藥物的合理使用，獲得滿意度的臨床治療效果。

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Analysis of Predisposing Factor and Pathogenic Bacteria of Lung Infection of Patients with Lung Cancer

LI Guang-he
General Medicine Department,Xincheng Branch of Zaozhuang Municipal Hospital,Zaozhuang,Shandong Province,277800 China

Objective To study the predisposing factor and pathogenic bacteria of lung infection of patients with lung cancer and analyze the distribution of pathogenic bacteria.Methods 115 cases of patients with lung cancer and lung infection admitted and treated in our hospital from November 2015 to October 2016 were selected and the predisposing factor of lung cancer was given the second classification and the test of pathogenic bacteria of submission specimens of lung infection patients were given the Logistic regression analysis.Results The age≥60 years,long-term heavy smoking history,high differentiation in tumor cells,High differentiation in tumor cells,no predictive use of antibacterial,minimally invasive surgery,length of stay≥15 d and chemotherapy after surgery were the predisposing factor of lung infection of patients with lung cancer,and the differences were statistically significant（P<0.05）,and the identification results of bacteria showed that of 115 pieces of sputum samples,168 cases with pathogenic bacteria,including 109 cases with gram negative bacteria,accounting for 64.88%,and the occurrence frequency of pathogenic bacteria from high to low was respectively klebsiella pneumoniae,escherichia coli and acinetobacter bauman.Conclusion In clinical treatment course,we should conduct the corresponding treatment and nursing of predisposing factor of lung infection and targeted drug use according to the distribution of pathogenic bacteria thus standardizing the rational use of antibacterial and obtaining a satisfactory treatment effect.

Lung cancer;Lung infection;Predisposing factor;Distribution of pathogenic bacteria

R4

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.08

2017-03-20；

2017-04-05

李廣賀（1967-），男，山東棗莊人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肺部感染，肺癌。