進展期腦梗死合并高血壓患者危險因素分析

張明菊，潘旭東，劉敏，李建建，劉連培

1.青島大學醫(yī)學院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266021；2.青島大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266021；3.濟南護理職業(yè)學院食品營養(yǎng)系，山東濟南 250000；4.北大醫(yī)療魯中醫(yī)院兒科，山東淄博 255000；5.德州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東德州253000

進展期腦梗死合并高血壓患者危險因素分析

張明菊1，潘旭東2，劉敏3，李建建4，劉連培5

1.青島大學醫(yī)學院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266021；2.青島大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266021；3.濟南護理職業(yè)學院食品營養(yǎng)系，山東濟南 250000；4.北大醫(yī)療魯中醫(yī)院兒科，山東淄博 255000；5.德州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東德州253000

目的 探討進展期腦梗死合并高血壓患者的危險因素。方法2014年1月—2016年6月收集在北大醫(yī)療魯中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的高血壓合并腦梗死患者136例（進展期,SIP 55例；非進展期,NSIP 81例，），選擇同期內(nèi)分泌科及體檢科高血壓非腦梗死患者（高血壓組,HTN）126例，對3組血糖（Glu）、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDLC)、同型半胱氨酸(Hcy)及血漿纖維蛋白原（FIB）的水平分別進行比較，分析可能誘導(dǎo)高血壓患者發(fā)生腦梗死甚至進展性腦梗死的危險因素。結(jié)果 對于Glu、Hcy及FIB，3組之間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；TC、TG、LDL-C 3組之間兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；HDL-C在NSIP組(1.37±0.38)mmol/L和HTN組(1.39±0.42)mmol/L差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在SIP組(1.25±0.35)mmol/L和HTN組(1.39±0.42)mmol/L、SIP組(1.25±0.35)mmol/L和NSIP組(1.37±0.38)mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Logistic回歸顯示高血糖[OR=1.95,95%CI（1.05～3.63）]、高同型半胱氨酸[OR=1.65,95%CI(1.01～2.69)]、高纖維蛋白原血癥[OR=1.79,95%CI(1.07～2.99)]是進展性腦梗死合并高血壓患者的危險因素，HDL-C[OR=0.42,95%CI(0.17～0.99)]是進展性腦梗死合并高血壓的保護因素。結(jié)論 高血壓患者在積極降壓的同時，應(yīng)合理控制Glu、Hcy及FIB的水平，減少腦梗死的發(fā)生率，并檢測HDL-C的水平，防止進展性腦梗死的發(fā)生。

高血壓；腦梗死；危險因素；血糖；半胱氨酸 ；血漿纖維蛋白原

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙引起的缺血、缺氧，而發(fā)生腦細胞軟化壞死的現(xiàn)象[1]，嚴重危害人類的健康。在腦梗死患者中有20%～40%在治療期間會出現(xiàn)癥狀的進展[2]，致死率很高。高血壓是進展期腦梗死患者的獨立危險因素[3]，但是目前對于高血壓在導(dǎo)致進展期腦梗死的過程中是否存在協(xié)同因素的研究缺乏相關(guān)證據(jù)。該研究旨在探討與分析在2014年 1月—2016年6月山東淄博臨淄區(qū)262例高血壓患者發(fā)生進展性腦梗死的可能危險因素，從而控制危險因素，減少進展性腦梗死的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年6月在北大醫(yī)療魯中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死合并高血壓患者136例。所有腦梗死患者均符合《中國腦血管病防治指南》（2007版[4]），并經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死，并且依據(jù)在入院72h后神經(jīng)功能缺失癥狀是否進展或加重分為進展性腦梗死（SIP）和非進展性腦梗死（NSIP）。其中SIP組55例，男25例，女30例，平均年齡為（63.64±6.81）歲；NSIP組 81例，男 47例，女34例，平均年齡為（63.85±10.48）歲。同期選擇內(nèi)分科及體檢科的高血壓未患腦梗死的患者（高血壓組，HTN）126例，其中男性 58例，女性68例，平均年齡為（61.56± 11.45）歲。HTN組、SIP組及NSIP組兩兩比較，性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有研究對象排除心肌梗死、肝腎功能異常、嚴重的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染等疾病。

1.2 方法

對所有患者均夜間禁食10～12 h，次晨空腹靜脈采血測量測定血糖（Glu）、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白 (LDL-C)、高密度脂蛋白 (HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、血漿纖維蛋白原（FIB），所有標本送至該院檢驗科進行化驗。

1.3 判定標準

高血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；高血糖：血糖≥6.1 mmol/L；高半胱氨酸血癥：＞15 μmol/L；高纖維蛋白原血癥：＞4 g/L。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料比較用χ2分析，計量資料以（±s）表示，兩均數(shù)比較用獨立樣本資料的t檢驗，對有顯著性差異的危險因素進行了Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查數(shù)據(jù)比較

對于血糖、半胱氨酸及血漿纖維蛋白原，進展性腦梗死組明顯高于非進展性腦梗死組，而非進展性腦梗死組明顯高于高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇3組之間兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高密度脂蛋白膽固醇在非進展期腦梗死組和高血壓組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在進展性腦梗死組和高血壓組、進展性腦梗死組和非進展性高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腦梗死組與高血壓組臨床檢查數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 腦梗死組與高血壓組臨床檢查數(shù)據(jù)比較（±s）

組別Glu (moml/L) TC (mmol/L) TG (mmol/L) LDL-C (mmol/L) HDL-C (mmol/L) Hcy (μmol/L) FIB (g/L) SIP組NSIP組HTN組7.09±2.14 6.41±2.02 6.00±1.07 5.30±0.14 5.10±1.12 5.06±1.12 1.55±0.62 1.33±0.56 1.52±0.74 3.30±1.03 3.45±0.98 3.30±0.85 1.25±0.35 1.37±0.38 1.39±0.42 14.11±5.29 12.26±5.60 10.07±4.25 4.81±0.66 3.89±0.79 3.40±0.72

2.2 腦梗死危險因素的Logistic回歸分析

以腦梗死患者中是否進展為因變量，有顯著性差異的4個危險因素為自變量，行Logistic回歸分析，見表2。結(jié)果顯示，高血糖、高半胱氨酸、高纖維蛋白原血癥是進展性腦梗死患者的危險因素，高密度脂蛋白膽固醇是進展性腦梗死患者的保護因素。

表2 腦梗死危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

高血壓是缺血性腦梗死的重要危險因素，近年來，我國高血壓的發(fā)病人數(shù)明顯增加[5]。有研究表明，高血壓在導(dǎo)致進展性腦梗死的過程中存在一定的協(xié)同因素，如高同型半胱氨酸[6]，糖尿病[7]等。因此早期查明危險因素并采取相應(yīng)措施對預(yù)防進展性腦梗死具有指導(dǎo)意義。

該研究結(jié)果提示，高血糖狀態(tài)可促進高血壓患者發(fā)生腦梗死，并且促進腦梗死的進展，Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血糖狀態(tài)可增加非進展腦梗死發(fā)展成為進展性腦梗死的危險因素[OR=1.95,95%CI(1.05～3.63)]，與文獻報道[8]一致,高血糖為進展性腦梗死的危險因素(OR=1.755)。而且，動物實驗研究證明，重度高血糖可能通過抑制受損線粒體的自噬性清除，導(dǎo)致受損線粒體的堆積，最終加重了缺血性腦損傷[9]。

Logistic回歸結(jié)果顯示，高半胱氨酸是高血壓腦梗死患者發(fā)展成為進展性腦梗死的危險因素[OR=1.65,95%CI (1.01～2.69)]。胡燕[10]的研究也顯示腦梗死患者血漿半胱氨酸比單純高血壓患者血漿半胱氨酸含量明顯增高 （P＜0.05），與該研究結(jié)論一致?？赡芤驗楦甙腚装彼嵫Y可使血管內(nèi)皮損傷，消耗一氧化氮，抑制內(nèi)皮舒張因子等因子的生成，促進過氧化氫等有害物質(zhì)的生成，破壞機體凝血和纖溶系統(tǒng)的穩(wěn)定，直接損害血管組織，從而激發(fā)血栓形成，引起血管狹窄或閉塞[11]。

該研究發(fā)現(xiàn)，高血漿纖維蛋白原血癥可增加進展性腦梗死的發(fā)病風險[OR=1.79,95%CI(1.07～2.99)]。這可能與纖維蛋白原增高可轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，可增加高血壓患者的血液粘稠度，導(dǎo)致血流速度減慢，進而造成缺血缺氧，從而發(fā)生腦梗死。

該研究提示高密度膽固醇可降低高血壓患者發(fā)展成為腦梗死或進一步進展的風險性。但也有研究發(fā)現(xiàn)在高膽固醇血癥患者中的高密度脂蛋白可能會變?yōu)橼呇仔缘母呙芏戎鞍?，失去對血管的保護作用，并損傷內(nèi)皮血管舒張功能，從而促進動脈粥樣硬化的形成[12]，因此對于高密度脂蛋白，需要更深層次的研究。

綜上所述，進展性腦梗死合并高血壓是多種因素共同作用的結(jié)果。因此高血壓患者在降壓的同時應(yīng)合理控制血糖、半胱氨酸及血漿纖維蛋白原的水平，從而降低腦梗死的發(fā)病率，并及時監(jiān)測高密度脂蛋白膽固醇的水平，采取相應(yīng)措施，防止腦梗死的進展。

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Analysis of Risk Factors of Patients with Progressive Cerebral Infarction and Hypertension

ZHANG Ming-ju1,PAN Xu-dong2,LIU Min3,LI Jian-jian4,LIU Lian-pei5
1.Department of Neurology,Medical College of Qingdao University,Qingdao,Shandong Province,266021 China；2.Department of Neurology,Affiliated Hospital of Qiingdao University,Qingdao,Shandong Province,266021 China；3.Department of Food Nutrition, Ji'nan Nursing Career Academy,Jinan,Shandong Province,250000 China；4.Department of Pediatrics,Shandong Medical University Hospital,Zibo,Shandong Province,255000 China；5.Department of Neurology,Dezhou People’s Hospital,Dezhou,Shandong Province,253000 China

Objective To study the risk factors of patients with Progressive cerebral infarction and hypertension.Methods 136 cases of patients with cerebral infarction and hypertension treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected(progressive stage SIP 55 cases;non-progressive stage NSIP 81 cases),and 126 cases of patients with hypertension but not with cerebral infarction in our hospital at the same period were selected as the hypertension group (HTN),and the Glu,TC,TG,LDL-C,HDL-C,Hcy and FIB levels were compared between the three groups,and the risk factors of progressive cerebral infarction and hypertension were analyzed.Results The differences in the Glu,Hcy and FIB between the three groups were statistically significant（P＜0.05）,and the differ-ences in the TC,TG,LDL-C between the three groups were not statistically significant(P＞0.05),and the difference in the HDL-C between the NSIP group and HTN group was not statistically significant,[(1.37±0.38)mmol/L vs(1.39±0.42)mmol/L](P＞0.05),but the difference in the HDL-C between the SIP group and HTN group ad between the SIP group and NSIP group was statistically significant [(1.25±0.35)mmol/L vs(1.39±0.42)mmol/L,(1.25±0.35)mmol/L vs(1.37±0.38)mmol/L](P＞0.05),and the Logistic regression showed that the hyperglycemia[OR=1.95,95%CI（1.05～3.63）],homocysteine[OR=1.65,95%CI(1.01～2.69)],hyperfibrinogenemia[OR=1.79,95% CI(1.07～2.99)]were the risk factors of progressive cerebral infarction and hypertension,and HDL-C[OR=0.42,95%CI(0.17～0.99)] was the protective factor of progressive cerebral infarction and hypertension.Conclusion We should rationally control the Glu,Hcy and FIB levels when conducting the active depressurization of hypertension,reduce the incidence rate of cerebral infarction and test the HDL-C level thus preventing the occurrence of progressive cerebral infarction.

Hypertension;Cerebral infarction;Risk factor;Blood glucose;Cysteine;Plasma fibrinogen

R743.33

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.04

2017-03-20；

2017-04-11

張明菊（1984-），女，山東淄博人，碩士在讀，主治醫(yī)師，研究方向：腦血病的危險因素。

潘旭東(1962-)，男，山東青島人，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向：心血管疾病，E-mail：drpan022@163.com