延續(xù)性護理在精神分裂癥患者院外康復中的應(yīng)用效果

林 榮，陳冬云

（宣城市第四人民醫(yī)院四病區(qū)，安徽 宣城 242000）

延續(xù)性護理在精神分裂癥患者院外康復中的應(yīng)用效果

林 榮，陳冬云

（宣城市第四人民醫(yī)院四病區(qū)，安徽 宣城 242000）

目的 分析延續(xù)性護理在精神分裂癥患者院外康復中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年2月～2015年6月在我院住院治療后出院的74例精神分裂癥患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各37例。對照組給予常規(guī)出院指導，觀察組給予延續(xù)性護理干預，隨訪1年，比較兩組患者生活質(zhì)量和精神癥狀行為的變化。結(jié)果 1年后，觀察組生活質(zhì)量評分（軀體、心理、社會和物質(zhì)生活）四個方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；精神癥狀行為方面，觀察組各個方面評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護理干預有助于鞏固住院期間治療效果，改善患者院外生活質(zhì)量，降低再次住院率，效果顯著。

延續(xù)性護理；精神分裂癥；生活質(zhì)量；精神癥狀行為

精神分裂癥是一種長期、慢性病程的精神疾病，具有病程遷延、社會危害大、復發(fā)率高等特點。住院期間給予精神分裂癥患者抗精神病藥物治療能有效緩解臨床癥狀，但臨床緩解并不代表患者痊愈，更不是結(jié)束治療的依據(jù)，患者院外依然需要堅持服用藥物，避免病情進展和復發(fā)[1-2]。精神分裂癥患者院外缺乏專業(yè)指導和護理干預，導致治療依從性下降，病情容易波動，患者精神癥狀復發(fā)，生活治療下降，給患者、家庭和社會帶來困擾。因此，盡管患者在住院期間得到了規(guī)范的治療和護理干預，出院后僅僅依靠護理人員的出院指導是無法滿足院外康復、生存需求的，仍需要給予科學、有效的護理指導。我院通過對37例精神分裂癥患者實施延續(xù)性護理干預，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年6月在我院住院治療后出院的74例精神分裂癥患者，其中男51例，女23例；年齡22～58歲，平均年齡（37.3±5.9）歲；病程2月～20年，平均病程（3.5±1.1）年。納入標準：①符合國際疾病分類第十版ICD-10和中國精神障礙分類方案與診斷標準第三版CCMD-3中對精神分裂癥的診斷標準[3]；②初中及以上的文化程度，能順利完成生活質(zhì)量、精神行為癥狀問卷調(diào)查；③出院時達到臨床痊愈標準；④院外至少有一名家庭成員與患者一起居住，了解患者病情。排除標準：①伴有嚴重軀體疾病者；②無法完成1年隨訪的患者；③患者及家屬不同意、不配合該項研究者。

采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，各37例。對照組男24例，女13例，年齡23～58歲，平均年齡（37.0±5.8）歲；觀察組男27例，女10例，年齡22～58歲，平均年齡（37.6±5.7）歲。兩組患者性別、年齡、病程長短、文化程度、服藥種類等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預

對照組采用精神科常規(guī)出院指導，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護理干預，包括：①飲食教育：告知患者注意飲食規(guī)律，多進食富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。②合理運動：每日進行適當體育鍛煉，以短時間、小幅度活動為宜。③注意休息：按時起居，養(yǎng)成規(guī)律生活的好習慣。④用藥和隨診：詳細告知患者出院帶藥的服藥劑量、時間間隔；告知患者應(yīng)定期門診復診，當出現(xiàn)精神、行為異常情況時，立即到醫(yī)院就診。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加以延續(xù)性護理干預，包括：①組建延續(xù)性護理小隊，隊內(nèi)護士進行責任分工：由具有豐富臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，有一定溝通技巧的主管護士負責隨訪事務(wù)；專人保管、記錄患者隨訪資料；由經(jīng)過問卷調(diào)查專業(yè)培訓的護士負責GQOLI-74、簡明精神病量表（BPRS）調(diào)查。②為每位患者建立隨訪檔案，除了患者一般資料外，還有每次隨訪時患者服藥情況、癥狀維持情況、護理需求、下一步護理計劃等等。③隨訪方式有電話隨訪和門診隨訪：出院前告知患者和家屬我科延續(xù)性護理的聯(lián)系方式，院外出現(xiàn)任何不適或存在疑問時，可以隨時撥打電話進行咨詢。電話隨訪每半月至少1次，至少2個月來我院門診隨訪，出院后1年至我院門診就診，完成問卷調(diào)查。當出現(xiàn)精神、行為異常時隨時就診。④隨訪內(nèi)容：a.向每一位出院的精神分裂癥患者發(fā)放院外自我護理、藥物治療、病情判斷的手冊，內(nèi)容通俗易懂，便于理解和記憶。b.定期組織患者和家屬開展健康宣教，宣傳精神分裂癥院外康復治療的方法，告知如何做好家庭護理；養(yǎng)成良好的生活習慣，按時起居，保持周圍環(huán)境衛(wèi)生、清潔、安靜；嚴格戒煙、戒酒，少食刺激性食物，多飲水，保持大小便通暢；盡量避免精神刺激，例如爭吵、精神緊張等等，當出現(xiàn)癥狀波動和復發(fā)跡象時，立即聯(lián)系延續(xù)性護理小組或來院就診。c.服藥指導：向每一位患者和家屬講解出院后繼續(xù)服藥的必要性，切勿擅自停藥、換藥和減量。告知所服藥物的名稱、種類、常見不良反應(yīng)和應(yīng)對方法。d.運動指導：指導患者每天進行適當體育鍛煉，以晨間8:00～9:00為宜，活動形式主要有慢跑、打太極、乒乓球等體能消耗相對較小的運動，運動強度為體表微汗即可。e.心理干預：運用支持性心理治療的技巧，啟發(fā)、誘導患者勇敢地從自我世界中走出來，融入社會生活，克服自卑的心理，樹立自強、自愛的生活態(tài)度[4]。

1.3 隨訪和觀察指標

所有患者出院后隨訪1年，期間通過電話、門診隨診等形式定期隨訪。1年后采用生活質(zhì)量綜合問卷（GQOLI-74）比較兩組患者生活質(zhì)量（包括軀體、心理、社會和物質(zhì)生活4個方面）的差異，同時采用簡明精神病量表（BPRS）比較精神癥狀行為評分（包括焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性和敵對猜想5個方面）的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

以Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量情況

隨訪1年結(jié)束時，觀察組GQOLI-74問卷中軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者GQOLI-74問卷評分結(jié)果（±s，分）

表1 兩組患者GQOLI-74問卷評分結(jié)果（±s，分）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組 37 50.32±6.21* 57.20±6.97* 48.29±5.11* 49.08±5.32*對照組 37 41.77±5.89 52.54±4.91 43.07±4.18 41.85±5.04 t -6.076 3.320 4.809 6.001 P -0.026 0.001 0.040 0.360

2.2 兩組患者癥狀行為評分

觀察組BPRS 5個方面評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者BPRS評分對比（±s，分）

表2 兩組患者BPRS評分對比（±s，分）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 n 焦慮抑郁 缺乏活力 思維障礙 激活性 敵對猜想觀察組 37 5.21±0.74* 5.69±0.92* 4.54±0.63* 3.96±0.55* 3.28±0.50*對照組 37 6.38±0.85 6.33±0.97 5.17±0.70 5.08±0.61 4.07±0.54 t --6.315 -2.912 -4.069 -8.295 -6.529 P -0.028 0.002 0.017 0.044 0.032

3 討 論

精神分裂癥是一類嚴重的精神疾病，病程漫長、病情容易反復，患者需要長期服用抗精神病藥物，有的患者住院期間藥物治療效果明顯，出院后往往不能完全遵從醫(yī)囑按時、按量服藥，導致疾病復發(fā)，給家庭和社會帶來重大負擔。另一方面，患者病情加重后無法個人生活自理，不能很好地融入社會群體，生存質(zhì)量得不到保證。因此，從患者的生存質(zhì)量和病情考慮，精神分裂癥患者出院后的護理干預十分重要，院外及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，給予指導和糾正，幫助樹立積極、良好的生活方式對患者康復意義重大。

延續(xù)性護理是在整體護理理念下提出的新型護理干預模式，它有別于傳統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)護理內(nèi)容，是一種由醫(yī)院向家庭轉(zhuǎn)換的護理模型，強調(diào)幫助出院患者獲得延伸性的康復指導和保健知識，有助于滿足已經(jīng)出院患者對科學、有效護理干預的需求[5]。當前，對于延續(xù)性護理的研究多集中的慢性軀體性疾病，包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等等，對于精神心理疾病的研究剛剛起步。梁麗麗[6]等研究指出，對精神分裂癥患者實施延續(xù)性護理干預，有助于提高院外治療依從性，降低復發(fā)率。李萌[7]等發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理患者疾病復發(fā)率可由傳統(tǒng)護理模式的25%降至5%左右，而認知程度改善率可達到90%以上。

在本研究中，我們對37例精神分裂癥患者采取延續(xù)性護理干預，包括建立資料庫、電話隨訪、進行飲食和運動指導，幫助養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，用藥治療的必要性宣教、科學服藥以及支持性心理干預等等內(nèi)容，與常規(guī)護理模式組患者相比，生活質(zhì)量（GQOLI-74問卷）明顯改善，同時精神癥狀行為（BPRS）評分優(yōu)于常規(guī)護理組患者。因此，延續(xù)性護理干預有助于鞏固住院期間治療效果，改善患者院外生活質(zhì)量，降低再次住院率，效果顯著。

[1] 李強篤,李 斌,張振峰,等.萊蕪市精神分裂癥患者生存現(xiàn)狀調(diào)查[J].精神醫(yī)學雜志,2010,23(5):334-335.

[2] 高葉青.重性精神病患者社區(qū)延續(xù)性康復管理模式的探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(9):986-987.

[3] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障僻分類與診斷標準(第三版) (CC-MD-3)[M].濟南山東科學技術(shù)出版社,2001:75-78.

[4] 黃先娥.延續(xù)性護理對社區(qū)精神分裂癥患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):20-22.

[5] 許美麗,王 申.國內(nèi)外延續(xù)性護理的發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J].解放軍護理雜志,2014,31(19):28-33.

[6] 梁麗麗.延續(xù)性護理在院外精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2015,13(12):41-42.

[7] 李 萌.延續(xù)性護理在精神分裂癥患者出院后應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,34(28):5931-5932.

本文編輯：張 鈺

R473.74

A

ISSN.2096-2479.2017.13.147.02

林 榮（1987-），女，本科，護師