循證護(hù)理在骨科老年患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

宋銳莉

（江蘇射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

循證護(hù)理在骨科老年患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

宋銳莉

（江蘇射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的 探討循證護(hù)理對(duì)骨科老年患者壓瘡的預(yù)防方法，選取2014年6月～2016年10月我院骨科收治的老年患者120例，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組采用循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組的壓瘡發(fā)生率為0%，明顯低于對(duì)照組的3.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在骨科老年患者中采用循證護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理工作質(zhì)量，壓瘡發(fā)生率明顯下降，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在全院各病區(qū)中推廣使用。

循證護(hù)理；骨科老年患者；壓瘡

隨著人口的老齡化，骨科每年收治的患者中約56.7%是60歲以上的老年患者，骨科患者由于長(zhǎng)期臥床，患肢制動(dòng)，加之老年人機(jī)體抵抗力下降，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，常伴有各種基礎(chǔ)疾?。喝绺哐獕?、糖尿病、慢支肺氣腫等更易發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，壓瘡是最常見(jiàn)的一種，也是護(hù)理工作中最棘手的問(wèn)題，一旦發(fā)生將給患者帶來(lái)痛苦，而且增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)和治療難度[1]。為了提高老年患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，探討一種新的護(hù)理模式勢(shì)在必行。循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是一種新型的護(hù)理學(xué)理念，它是以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理，它將科學(xué)的理論與患者的實(shí)際需求有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，從而為患者提供最佳的服務(wù)，目前已在全國(guó)各地推廣使用[1]。選取我院骨科2015年6月～2016年10月收治的老年患者120例，隨機(jī)選取60例實(shí)施循證護(hù)理方法，進(jìn)行對(duì)照分析其在預(yù)防壓瘡中的作用，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年10月我院骨科收治的老年患者120例，其中男57例，女63例，年齡60～93歲，平均年齡76.5歲，股骨頸骨折77例，股骨粗隆間骨折43例。并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。兩組患者病情、年齡、骨折程度、活動(dòng)情況、住院時(shí)間、自身狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括入院宣教、活動(dòng)指導(dǎo)、保持床單位的清潔整齊、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、積極治療基礎(chǔ)疾病、加強(qiáng)局部皮膚的護(hù)理等措施。試驗(yàn)組采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。具體措施如下。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組

組長(zhǎng)由年資高的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行督查，小組成員學(xué)習(xí)有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)，對(duì)參試患者及家屬進(jìn)行適當(dāng)培訓(xùn)溝通，取得理解和支持。

1.2.2 查詢實(shí)證、分析評(píng)價(jià)文獻(xiàn)

對(duì)老年骨科患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，并分析原因和可能采取的措施，通過(guò)交流，查閱病例對(duì)患者以及家屬希望得到的護(hù)理需求有個(gè)充分的了解和認(rèn)識(shí)，并查閱相關(guān)資料找出相關(guān)問(wèn)題并在知網(wǎng)、萬(wàn)方網(wǎng)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)上檢索，共搜出相關(guān)文獻(xiàn)36篇，對(duì)收集的文獻(xiàn)我們進(jìn)行的具體認(rèn)真的評(píng)價(jià)，對(duì)其實(shí)踐性、可行性和臨床實(shí)際情況做了綜合考慮，最后從11篇文獻(xiàn)中確定結(jié)論，共同制定了循證護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施。

1.2.3 評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)

積極評(píng)估壓瘡發(fā)生因素是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵步驟，患者入院后即進(jìn)行評(píng)估，包括有無(wú)基礎(chǔ)性疾病、有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、全身皮膚狀況等；晨晚間護(hù)理和交接班時(shí)應(yīng)認(rèn)真查看患者皮膚情況，患者病情變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估，并詳細(xì)記錄皮膚情況，皮膚評(píng)分指標(biāo)我們通常用Braden評(píng)分，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.2.4 指導(dǎo)和協(xié)助患者正確翻身

患者翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，翻身時(shí)應(yīng)兩人協(xié)助，動(dòng)作協(xié)調(diào)一起翻動(dòng)，翻身后擺放肢體于舒適位置，背部可墊軟枕，根據(jù)病情情況應(yīng)2 h翻身1次，骨折患者由于懼怕疼痛，往往不愿翻身，因此我們一定要做好解釋工作，講述翻身的重要性，也可根據(jù)患者實(shí)際情況，自護(hù)能力指導(dǎo)其自我掌握防止壓瘡技巧，雙上肢可借助床上吊環(huán)，做抬臀運(yùn)動(dòng)，健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)可曲身運(yùn)動(dòng)，患肢可做股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，4～5次/d，持續(xù)2～3 min/次，這樣既有利于促進(jìn)全身循環(huán)，又減少了皮膚受壓、破損的機(jī)會(huì)。

1.2.5 指導(dǎo)正確的按摩方法（骨突處按摩方法）

經(jīng)常按摩可促進(jìn)局部血液循環(huán)，尤其是骨隆突處，按摩時(shí)可用爽身粉少許，采取向心性按摩，按摩力量應(yīng)恰當(dāng)，以皮膚微微發(fā)紅即可，已經(jīng)發(fā)紅的部位不宜按摩，應(yīng)避免繼續(xù)受壓，根據(jù)部位可墊氣圈，局部也可外涂紅花油，冷敷等。

1.2.6 保持床單的清潔、平整、干燥

保持床單清潔、平整、干燥無(wú)渣屑也是防止壓瘡護(hù)理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)士工作應(yīng)積極認(rèn)真負(fù)責(zé)，床單潮濕污染應(yīng)及時(shí)更換，以免刺激皮膚，晨晚間護(hù)理時(shí)應(yīng)濕式清掃床單，保持床單的平整清潔，給患者營(yíng)造一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

1.2.7 保持皮膚的清潔

根據(jù)氣候調(diào)節(jié)適宜的溫度，用溫水擦拭全身皮膚，擦拭時(shí)禁用刺激性堿性皂液，老年人皮膚干燥，容易皸裂，可用中性乳霜或嬰兒護(hù)膚乳涂抹，保持皮膚滋潤(rùn)[2]，皮膚有破潰禁用，內(nèi)衣應(yīng)選擇純棉吸水透氣好的，如遇潮濕也應(yīng)及時(shí)更換。

1.2.8 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

患者普遍高齡，加之手術(shù)，營(yíng)養(yǎng)支持相當(dāng)重要，它即可促進(jìn)患者體質(zhì)恢復(fù)，又可促進(jìn)傷口骨折愈合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)可減少壓瘡的發(fā)生率，給予高蛋白，富含維生素、微量元素的清淡飲食，如食欲不佳可靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳劑等營(yíng)養(yǎng)支持液，保持患者營(yíng)養(yǎng)平衡。

1.2.9 積極的心理指導(dǎo)

患者良好的心態(tài)有利于疾病康復(fù)，應(yīng)該認(rèn)真做好患者及家屬的心理護(hù)理，及時(shí)了解他們的思想動(dòng)態(tài)，告知壓瘡發(fā)生的原因和危害，使之能以良好的心態(tài)配合我們的治療護(hù)理、積極主動(dòng)的活動(dòng)避免壓瘡的發(fā)生

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者住院臥床時(shí)間14～21天，平均臥床時(shí)間為17.5天，并評(píng)價(jià)其壓瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

循證護(hù)理做為一種新型實(shí)用的護(hù)理模式已被全國(guó)各大醫(yī)院推廣使用，它包括提出問(wèn)題、查找實(shí)證、評(píng)價(jià)實(shí)證、采取循證實(shí)踐措施、實(shí)施循證計(jì)劃并動(dòng)態(tài)評(píng)審鑒定效果5個(gè)步驟。壓瘡作為臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥一直以來(lái)是護(hù)理工作的一個(gè)難題，其發(fā)生率已做為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，國(guó)內(nèi)外許多研究資料認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的[3]：保持皮膚的清潔干燥、床單位的平整潔凈、勤翻身、勤按摩、勤觀察是護(hù)士所必須采取的護(hù)理措施，護(hù)士必須嚴(yán)格認(rèn)真地執(zhí)行，保證壓瘡零發(fā)生率，但由于骨科老年患者骨折后怕疼，不愿活動(dòng)加之自身基礎(chǔ)疾病的原因，往往很容易造成壓瘡的發(fā)生。應(yīng)用循證護(hù)理科學(xué)理念找出壓瘡發(fā)生原因，并提出臨床護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，為我們預(yù)防患者壓瘡發(fā)生采取的措施提供了可靠的依據(jù)。本組通過(guò)應(yīng)用循證護(hù)理發(fā)現(xiàn)，壓瘡發(fā)生率為0%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理確實(shí)是一種最佳有效的護(hù)理實(shí)踐[4]，它防止了骨科老年骨折患者壓瘡的發(fā)生，減輕了臨床治療負(fù)擔(dān)，提高了患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，患者及家屬滿意，醫(yī)生滿意，護(hù)理質(zhì)量水平也得到了明顯的提高，值得臨床護(hù)理工作中推廣使用。

[1] 李海青.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(7):1561-1562.

[2] 肖 敏.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(8):17-18.

[3] 孫祥麗.重癥監(jiān)護(hù)患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(18):320-321.

[4] 孔 焱,賴曉丹,李秀媚,等.循證護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(8):2023-2024.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.13.81.02