恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓形成的影響

馮紅妮

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，陜西 寶雞 721013）

恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓形成的影響

馮紅妮

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，陜西 寶雞 721013）

目的 探討恰當(dāng)護(hù)理對(duì)骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓（DVT）形成的影響。方法 選取我院2016年3月～2017年1月骨科大手術(shù)的住院患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)防DVT相關(guān)護(hù)理。結(jié)果 骨科手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，觀察組發(fā)生DVT 1例，對(duì)照組發(fā)生DVT 5例；觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)骨科大手術(shù)患者進(jìn)行特殊護(hù)理，能有效降低DVT發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者身體康復(fù)有重大意義。

骨科大手術(shù)；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

城市交通的快速發(fā)展催升了意外交通事故的發(fā)生率，因車禍導(dǎo)致的骨科手術(shù)數(shù)量也在急劇增加。同時(shí)，老年人因骨質(zhì)疏松引起的骨科手術(shù)也在增長(zhǎng)中，以上兩種情況均需要實(shí)施骨科相關(guān)手術(shù)，而術(shù)后最常見的并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）的形成。DVT形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙[1-2]，深靜脈血栓形成后，若血栓脫落，隨血液在體內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，栓塞重要生命器官，給患者留下嚴(yán)重后遺癥，甚至嚴(yán)重影響患者的生命。DVT的預(yù)后取決于多種相關(guān)因素，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)DVT預(yù)后至關(guān)重要。為此，本文就恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)骨科大手術(shù)后DVT形成做了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年1月骨科大手術(shù)的住院患者80例，其中股骨骨折24例，髖關(guān)節(jié)置換56例；男34例，女46例；年齡23～79歲，平均年齡46.2歲；氣管插管全麻30例，連續(xù)硬膜外麻醉50例；合并有高血壓1例，合并糖尿病1例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

兩組患者給予骨科常規(guī)術(shù)前檢查如：凝血、彩色多普勒超聲、心電圖、靜脈造影等。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理措施：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)講解，使患者對(duì)于疾病的治療有全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療階段出現(xiàn)的身體變化有心理預(yù)期，在治療過程中保持積極樂觀的心態(tài)，可預(yù)防在治療過程中因心理因素而干擾治療。

對(duì)待老年體弱患者，采用細(xì)心熱情和安撫的方式，運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)講解疾病的治療、術(shù)后功能鍛煉及積極應(yīng)對(duì)DVT的方法，著重介紹術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及該術(shù)式在本院開展的情況。同時(shí)給予誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)，安排患者參加預(yù)防DVT相關(guān)講座，讓患者正確對(duì)待本次手術(shù)，積極的配合治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

DVT通常發(fā)生在骨科大手術(shù)后1周左右，術(shù)后由于患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，下肢DVT發(fā)生時(shí)患者可無(wú)異常感覺，在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓、體溫、脈搏等基本體征。期間，若患者有患肢腫脹、疼痛且活動(dòng)后加重、皮膚發(fā)紅、皮溫高于患肢等癥狀，此時(shí)應(yīng)每小時(shí)與健側(cè)進(jìn)行1次對(duì)比并做好記錄，護(hù)理人員應(yīng)著重測(cè)量患者血壓、脈搏、呼吸次數(shù)，并詢問患者有無(wú)胸痛、胸悶、呼吸困難等異常感覺，在此基礎(chǔ)上伴有血壓進(jìn)行性下降時(shí)，則發(fā)生DVT風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)配合醫(yī)生積極采取治療措施?？梢娦g(shù)后密切護(hù)理觀察對(duì)早期積極應(yīng)對(duì)DVT形成至關(guān)重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為良好的護(hù)理甚至?xí)^治療本身。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

觀察組給予以下護(hù)理：首先，術(shù)后協(xié)助患者將患肢輕微外展，最好用固定器將其固定。術(shù)后抬高肢時(shí)，注意不要在腋窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。麻醉作用消失即應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，抬高患肢，做股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩和肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，頻率為10次/2 h。此外，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以健側(cè)肢體的輕微運(yùn)動(dòng)促進(jìn)對(duì)側(cè)肢體的血液循環(huán)，防止DVT。其次，手術(shù)后患者要穿彈力襪，壓迫下肢淺靜脈，促進(jìn)靜脈血液回流，對(duì)DVT的形成具有重要的防御作用。再次，配合醫(yī)生使用抗凝血療法，這是現(xiàn)代治療深靜脈血栓形成的主要治療方法之一，低分子量肝素常規(guī)用于預(yù)防骨科術(shù)后DVT的形成，因其安全有效，常作為預(yù)防深靜脈血栓形成的首選藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究顯示，觀察組經(jīng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理發(fā)生DVT 1例，發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組經(jīng)一般護(hù)理后發(fā)生DVT 5例，發(fā)生率為12.5%，可見，觀察組護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率逐年呈增高趨勢(shì)，術(shù)后一旦發(fā)生DVT，可導(dǎo)致患者偏癱、失語(yǔ)、甚至危及生命，給患者造成極大的傷害同時(shí)易發(fā)生醫(yī)療糾紛[5-6]。本研究顯示，觀察組DVT的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，可見，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理促使能夠預(yù)防DVT的發(fā)生。目前，對(duì)于骨科大手術(shù)后DVT的預(yù)防缺乏規(guī)范性管理，為此，護(hù)士在配合醫(yī)生治療外應(yīng)做好積極地護(hù)理治療，減少DVT的發(fā)生，積極地應(yīng)對(duì)骨科術(shù)后的并發(fā)癥。

[1] 邵 華.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,06(3):212-213.

[2] 陳嫣紅,陳偉蓮,劉偉瓊.骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,17(27):4-6.

[3] 金 紅.高齡股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,16(21):97.

[4] 曹 洪,李 偉,謝祥仁.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,4(2):275-278.

[5] 李曉娟.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防策略[J].臨床合理用藥雜志,2015,3(16):73.

[6] 韋利芳.預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理進(jìn)展[J].中外健康文摘,2011,8(11):426.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.64.02