高血壓性腦出血患者行PICC置管的護理與管理分析

何潔　曾令瓊

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

引言

在我國因為高血壓引起的腦出血病人比例越來越多，加強這一方面的技術水平與臨床的經(jīng)驗具有重要的作用，所以在醫(yī)學的道路上要不斷的研究、探索找到更多科學、合理的護理方式。對于目前的高血壓性腦出血的病人進行手術治療之后均需要使用甘露醇、白蛋白等藥物來進一步鞏固治療效果，可以有效的改善病人術后的狀況，提高病人術后的痊愈速度。以前使用的傳統(tǒng)的靜脈周圍穿刺輸注操作起來比較簡單，但是后期需要做的護理工作強度比較大，而且不能夠進行長時間的保存，經(jīng)過多次的穿刺會讓病人產(chǎn)生強烈的不良心理反應，也容易引起各種的并發(fā)癥的產(chǎn)生，為了很好的改善這一問題，根據(jù)不斷地研究發(fā)現(xiàn)可以將PICC置管技術運用到醫(yī)院高血壓性腦出血病人的手術治療之后日常治療當中，在平時的護理中，更細心精心，提高護理的水平可以更好的保證PICC置管技術的有效運用。本次研究主要是抽取了2015年3月到2017年2月兩年之間來我院就診的100名高血壓性腦出血病人進行相應的研究，并將這些病人進行隨機的分組對比[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為來我院就診的100名高血壓性腦出血病人，男性病人56人，女性病人44人。將這些病人進行隨機的分組，分為對照組與觀察組。其中對照組50人，該組中男性病人26人，女性病人24人，年齡范圍在42-73之間，病人平均年齡在56.8歲左右。另外觀察組50人，該組中男性病人23人，女性病人27人，年齡范圍在40-72之間，病人平均年齡在55.7歲左右。兩組病人的均采用隨機分組的原則，不含人為因素的影響，具有統(tǒng)計學的意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組病人采用的是常規(guī)的護理方式，主要的護理內(nèi)容包括：向病人詳細的講解PICC置管技術的基本知識，并每周都要對正壓接頭、固定敷料進行動態(tài)的評估并及時的更換，與此同時還要負責病人的基本狀況進行觀察與詢問，查看病人穿刺處是否出現(xiàn)的疼痛、紅腫等異常情況，根據(jù)這些具體的情況對病人采取相應的處理措施，保證病人的術后得到很好的護理[2]。

1.2.2 觀察組

對于其中的觀察組的病人采用的是PDCA的護理措施進行的管理。這一技術的具體使用步驟與操作方法是：第一，護理的規(guī)劃。首先通過對以往的高血壓性腦出血的病人進行PICC置管期間的基本護理的措施與狀況進行詳細的分析，對采用PICC置管技術期間極易發(fā)生的并發(fā)癥進行細致的了解與掌握，從而制定出一個初步的護理計劃。第二，護理工作的操作。主要的護理方法有以下幾方面：首先，要嚴格的根據(jù)操作規(guī)范的要求進行護理，護理人員在不管是在PICC置管過程中，還是在維護使用的過程中都必須嚴格進行無菌操作，在PICC的留置過程中常規(guī)每周都要對透明敷貼及正壓接頭定時的更換，若透明敷貼在使用過程中出現(xiàn)卷邊、潮濕、脫落等現(xiàn)象，需要護理人員及時進行更換。其次，要具有針對性的去預防并發(fā)癥的發(fā)生。PICC置管之后在24小時之內(nèi)，需要護理人員對病人穿刺的部位進行動態(tài)的觀察，查看有無出血。還要加強對病人的巡視，觀察病人有無發(fā)生靜脈炎或者肢體腫脹的現(xiàn)象[3]。再次，對管道的護理工作。護理人員在操作前應事先向病人及家屬做好解釋工作，取得配合，定期檢查管道是否通暢，保證藥物的正常輸注，如果需要使用大分子的藥物的時候，在輸注后要使用生理鹽水對管道進行適當?shù)臎_管，避免引起管道阻塞。第三，對護理工作的檢查。護理人員需要對病人的PICC管道的工作狀態(tài)進行檢查，對護理工作中存在的問題與護理的結果進行評判，可在以后的工作中得到借鑒。第四，護理工作的評判。針對根據(jù)PDCA模式接受護理管理的病人和使用常規(guī)護理的病人進行護理效果的對比與評判。

1.3 觀察指標

通過對兩組病人的發(fā)生感染性并發(fā)癥和非感染性并發(fā)生的發(fā)生概率進行比較。病人治療過程中發(fā)生的感染性并發(fā)癥涵蓋了：穿刺位置發(fā)生感染、血管內(nèi)的導管出現(xiàn)感染、以及靜脈炎癥三種，非感染性并發(fā)癥涵蓋了：導管發(fā)生堵塞、和意外脫管兩中情況。

1.4 統(tǒng)計方法

針對本次研究使用的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行研究。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用檢驗

2 結果

研究對象的觀察組中病人感染并發(fā)癥的概率為16%（8/50），非感染性并發(fā)生的法還是能概率為6%（3/50），兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計值要比對照組的地。見表1。

3 討論

高血壓造成的腦出血一般病情發(fā)展的很快，也比較的嚴重，根據(jù)臨床的統(tǒng)計該病導致殘疾、死亡的概率很大。隨著我國醫(yī)療技術的不斷進步，經(jīng)證明可以通過手術進行治療，改變病人的生活現(xiàn)狀，延長病人的壽命。可是這樣病人在經(jīng)過手術以后需要很長一段時間的恢復期，對病情的緩解作用也比較慢，通常的情況下是需要藥物的輔助治療的，病人輸液的時間會大大延長，用藥的次數(shù)也會明顯增加。為了減少外周靜脈注射對病人的身體造成的傷害，所以經(jīng)過研究可以使用PICC置管技術對病人進行治療過程的改善，這一技術的優(yōu)勢有PICC管道留置時間長，同時減輕病人的痛苦，更好地保護了病人的血管等，為保證患者術后治療過程中有良好的效果，護理人員應該做好PICC管道的維護工作[4]。

本次研究主要是針對高血壓性腦出血病人在術后治療過程中，采用PDCA護理管理措施，可很好的改善病人由于長期輸液導致身體的傷害，減少病人的痛苦，還可以有效的避免術后感染并發(fā)癥的發(fā)生概率與非感染性并發(fā)癥的發(fā)生概率，幫助病人更快的康復，在護理臨床的實踐中值得大家廣泛的使用。

參考文獻

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魏敏.護理流程圖在PICC置管患者居家護理中的應用[J].護理實踐與研究，2015（1）：23-24.

宋艷.PICC置管在高血壓腦出血患者的護理[J].中國保健營養(yǎng)2012（z2中旬刊）：129.

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