中醫(yī)康復科非規(guī)范化診療和轉診外科專業(yè)患者的原因分析與對策

肖紅林　冉明

【中圖分類號】R687.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

在我國，醫(yī)療機構與醫(yī)療機構之間缺少良性的溝通和互動，加上很多醫(yī)療機構的診療模式均為“大病區(qū)和細?？?，這使得科室之間的分科界限越加明顯，難以為病患提供連續(xù)性的整體醫(yī)療衛(wèi)生服務。本文以2014年1月1日-2017年3月25日中醫(yī)康復科診治的外科病例共計38例作為研究對象，探析其轉診的原因，并提出相應的針對性策略。

1 病患資料

2014年1月1日-2017年3月25日，中醫(yī)康復科診治的外科病例共計38例。其中腦外科手術術后轉入18例；外傷術后轉入康復治療8例；消化內科收入9例行內鏡下電切術等治療；肛腸手術3例，與下圖1所示相一致：

2 結果

中醫(yī)康復科非規(guī)范化診療和轉診外科專業(yè)患者的原因分如下：一是，病員屬術后康復治療需要（26例）；二是，其他相關外科專業(yè)科室無住院病床（12例）。詳細如下表2：

3 討論

中醫(yī)康復科非規(guī)范化診療和轉診外科專業(yè)患者的對策如下：

（1）腦外科手術術后轉入18例，外傷術后轉入康復治療8例。上述病員在轉入我科前，需作好科室會診，嚴格按照轉科指征。在轉診的過程之中，需要兩個科室的相關工作人員在場，轉診的工作人員需認真仔細的聆聽外科工作人員的交代，其中包括有病患的姓名、年齡、性別、住院序號、住院時間、治療方式以及轉診時間等等?？祻涂频尼t(yī)護人員需了解病患的藥物過敏史、特殊用藥經歷、診斷情況、既往手術史、手術結果、外科的護理方式、既往病史、病情變化情況。對病患的病情展開分析，并檢測病患的生命體征，評估其狀態(tài)。根據病患的實際情況，康復科的醫(yī)師需要提出針對性的治療方案、護理方案。如果病患病情出現(xiàn)變化，不僅僅需要聯(lián)系外科醫(yī)師，還需要與外科醫(yī)師進行商討，調整其治療計劃。對生命體征不平穩(wěn)，病情不穩(wěn)定，并發(fā)癥太多，病情太重及病員及家屬期望值太高者，充分作好科間溝通及醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛。如果病患處在緩解期，生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，認知功能、感覺功能、運動功能以及平衡功能出現(xiàn)障礙，則可以加強專業(yè)的康復治療。同時，對于已轉入我科的患者，密切觀察病情，及時和相關專業(yè)醫(yī)師溝通診治方案，有外科指證的及時轉科。除此之外，需要加強與病患腦外科之間的聯(lián)系，如果病患出現(xiàn)異常，則需要立即聯(lián)系腦外科的專家，及時解決問題。若病患需進行康復治療，則在治療之前，需要了解病患治療項目的適應性。之后協(xié)助病患取合適的體位，并告知相應病患在治療的過程之中，需要注意的相關事項[1]。接班轉診的工作人員在交接班時，需要核對好轉診病人的名字、患病類型、床位、治療方式以及相關的護理注意事項。加上病患因為切口會處在長時間的疼痛狀況，因此病患的個人身體機能會顯著下降。臨床上，需要加強蛋白質補充和微量元素以及維生素的攝入，保障病患機體有足夠的營養(yǎng)素。

（2）消化內科收入9例行內鏡下電切術等治療，肛腸手術3例。對于上述病人，科室要求主管醫(yī)師密切觀察病情，認真處理圍手術期工作；當班醫(yī)務人員及時向主管醫(yī)師匯報病情變化；由于中醫(yī)康復科相對偏遠，科室醫(yī)務人員處理外科突發(fā)事件能力相對欠缺，請醫(yī)院盡量避免手術病員在我科住院。轉診之后，醫(yī)護人員讓病患熟悉病房環(huán)境，緩解其的不安心理，然后醫(yī)護人員需要了解病患的主要病史、流產原因以及個人的手術方案[2]。做好與患者之間的溝通，詳細解答患者的疑問，建立一個良好的互動關系，并給予患者精神和情感上面的支持，緩解病患的緊張不安情緒。除此之外，需要因為康復科對于消化內科室的疾病了解程度不深，因此需要加強康復科與消化內科之間的合作，也別是在基層方面，需要加強病患之間病情的溝通，以此保障病患的生命安全。消化內科的醫(yī)師需要定期到康復科進行診治，了解病患病情是否出現(xiàn)變化，如果病患身體機能康復較好，則可以與康復科的醫(yī)師進行商討，調整病患的康復計劃和飲食。但是，如果病患康復不佳，則需要加強對病患病情的觀察，并叮囑康復科的醫(yī)師嚴密觀察該病患，如病患出現(xiàn)異常則需要告知消化內科的主治醫(yī)師。

（3）另外，我科存在對外科疾病漏診、誤診現(xiàn)象，存在對外科疾病過度保守治療現(xiàn)象，存在住院期間突發(fā)外科疾病現(xiàn)象。均及時處理，未造成嚴重后果。因此，康復醫(yī)師需要在臨床科室進行會診，對病患的狀態(tài)進行評估，為病患制定出針對性的康復計劃。之后通過康復醫(yī)師展開治療，再將病患的康復效果反饋至臨床。要求全科醫(yī)務人員加強學習，認真查房，仔細查體，及時會診及轉診。并定期為康復科室的醫(yī)護人員進行培訓，加強醫(yī)護人員對外科知識的學習，其中需要對將案例結合現(xiàn)場進行分析，之后展開相應的模擬以及討論。每個月均接受科室的考核，以此了解醫(yī)護人員對外科疾病的了解程度。如果醫(yī)護人員成績較佳，則開展更加深入的學習。如醫(yī)護人員成家差，則科室需要每周加強外科知識的學習，以此提升醫(yī)師和護理人員的專業(yè)水平。

參考文獻

臧國堯，方力爭，陳麗英，朱文華，戴紅蕾，陳建華，盧崇蓉，李利，晁冠群，張佳，喬巧華，黃麗娟，施秀陽. 建立以全科醫(yī)生醫(yī)療團隊為基礎的雙向轉診模式[J]. 中國全科醫(yī)學，2015，18（29）：3537-3539.

朱小穎，夏海暉，匡莉，尹麗婷. 社區(qū)全科醫(yī)生轉診服務體系的現(xiàn)狀和問題與發(fā)展對策研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2015，18（16）：1888-1892.endprint