靜脈輸液并發(fā)癥

朱婷

【中圖分類號(hào)】R33.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

1 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生原因

1.1 發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì)輸液管表層附著硫化物等所致。

1.2 與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)；藥液不純、變質(zhì)或被污染可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易增加污染的機(jī)會(huì)，而且輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時(shí)容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)，所含致熱原累加到一定量時(shí)輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)。

1.3 輸液器具的污染：帶空氣過(guò)濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床對(duì)減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但目前的終端濾器對(duì)5um以下的微粒濾除率較低不能全部濾去細(xì)菌；而塑料管中未塑化的高分子異物或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原；如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過(guò)使用期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。

1.4 配液加藥操作中的污染：在切割安瓿時(shí)用無(wú)菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不當(dāng)，使液體進(jìn)入玻璃微粒的機(jī)會(huì)增加，造成液體污染。加藥時(shí)針頭穿刺瓶塞將橡皮塞碎屑帶入液體中如果反復(fù)多次穿刺瓶塞可導(dǎo)致污染機(jī)會(huì)增加。操作前不注意洗手或洗手后用自大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。

1.5 靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。

1.6 環(huán)境空氣的污染：在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時(shí)治療室的空氣不潔，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶入藥液而造成污染。

1.7 輸液速度過(guò)快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過(guò)快，在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過(guò)大，當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí)即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。

2 發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷甚至危及生命。

3 發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)責(zé)任心嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

3.2 改進(jìn)安瓿割鋸與消毒。安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便省時(shí)省力。

3.3 改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報(bào)告已有研究者將加藥針頭進(jìn)行改進(jìn)，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。

3.4 加強(qiáng)加藥注射器使用的管理。加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一用具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。

3.5 避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。

3.6 過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。

3.7 合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無(wú)可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。

3.8 對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。

3.9 對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。

3.10 對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。

3.11如仍需繼續(xù)輸液則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

4 小結(jié)

在靜脈輸液操作過(guò)程中采取上述預(yù)防和護(hù)理措施后，大大的減少了輸液操作并發(fā)癥--發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生，從而有利于患者的治療和康復(fù)，也鞏固了良好的護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

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