集束化護(hù)理預(yù)防心外術(shù)后患者譫妄的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

柳夢(mèng)妮

【中圖分類號(hào)】R38.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

譫妄是指因急性器質(zhì)性腦部病變引起，伴有認(rèn)知功能改變或感知障礙的一種意識(shí)和注意障礙。有文獻(xiàn)報(bào)道，心臟外科手術(shù)后譫妄發(fā)生率高，是術(shù)后重要并發(fā)癥之一[1]。心臟術(shù)后患者發(fā)生譫妄不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，更嚴(yán)重地會(huì)影響患者預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸。因此，降低心外患者術(shù)后譫妄發(fā)生率，是當(dāng)前首要解決的問(wèn)題。當(dāng)前，集束化護(hù)理策略在提高護(hù)理措施的實(shí)施效果方面成效顯著。因此本研究將集束化護(hù)理策略應(yīng)用于心臟外科術(shù)后患者譫妄的預(yù)防，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，旨在為今后更好地制定預(yù)防譫妄的護(hù)理措施，降低患者譫妄發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月期間行心臟外科手術(shù)并入住心臟外科監(jiān)護(hù)室的患者，共58例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者了解此研究，自愿參與并簽署知情同意書；②術(shù)前具備獨(dú)立判斷能力；③術(shù)后生命體征平穩(wěn)。觀察組男性19例，女性10例，年齡為43-72歲。對(duì)照組男性15例，女性14例，年齡為42-70歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡，常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理。

觀察組：集束化護(hù)理措施。①熟悉環(huán)境。術(shù)前護(hù)士應(yīng)掌握患者一般情況，并向患者介紹病室環(huán)境、治療要點(diǎn)及術(shù)后床上排便、飲食的基本知識(shí)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕緊張不安情緒。②譫妄的每日評(píng)估。采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估量表對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，主要針對(duì)患者的注意力水平、思維清晰度及病情變化進(jìn)行判斷，每6h評(píng)估一次且出現(xiàn)病情改變時(shí)隨時(shí)評(píng)估；③保證患者睡眠充足。夜間集中操作，避免打擾和刺激患者，降低監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲音，避免燈光直接照射患者，避免中斷患者正常夜間睡眠，記錄患者睡眠時(shí)間；④早期運(yùn)動(dòng)。排除禁忌癥的前提下，患者病情平穩(wěn)后應(yīng)及早開始運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者意識(shí)、病情、肌力的不同制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃且在運(yùn)動(dòng)中嚴(yán)密觀察患者病情變化；⑤開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。成立譫妄管理小組，組織和實(shí)施培訓(xùn)課程，培訓(xùn)內(nèi)容包括譫妄的基礎(chǔ)知識(shí)，集束化護(hù)理策略的意義和臨床價(jià)值，譫妄集束化干預(yù)策略實(shí)施細(xì)則及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)組員的專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力；⑥疼痛管理。以按需鎮(zhèn)痛為原因，確保用藥安全。正確評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)等，采用非藥物方法轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者的譫妄發(fā)生率、ICU入住時(shí)間以及總住院日數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用檢驗(yàn)，均以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生情況觀察組患者譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 入住ICU時(shí)間及總住院日觀察組患者的ICU入住時(shí)間和總住院日數(shù)均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

3 結(jié)論

有文獻(xiàn)報(bào)道，譫妄是引起重癥監(jiān)護(hù)室患者病死率最高的因素，同時(shí)因心臟外科手術(shù)中患者長(zhǎng)時(shí)間處于腦部灌注不足的狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者心排血量降低，風(fēng)險(xiǎn)程度增加，因而心胸外科手術(shù)后患者發(fā)生術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)性較高[2-3]。譫妄的發(fā)生對(duì)患者危害極大，可能增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，損害患者認(rèn)知功能，從而導(dǎo)致患者的不良預(yù)后。心胸外科手術(shù)后患者并發(fā)譫妄的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，因此采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)譫妄管理是十分必要的。

因此針對(duì)心外術(shù)后患者實(shí)施有效的情緒、疼痛和睡眠管理是十分必要的。護(hù)理人員作為患者病情觀察和臨床操作的第一線，具在情緒、疼痛、睡眠管理上具有較大優(yōu)勢(shì)，應(yīng)利用護(hù)理優(yōu)勢(shì)所在，優(yōu)化護(hù)理對(duì)策，落實(shí)實(shí)施效果，在患者譫妄預(yù)防管理中發(fā)揮積極作用。另外，早期活動(dòng)是預(yù)防ICU患者發(fā)生譫妄的有力措施?；颊咴缙诨顒?dòng)訓(xùn)練可以改善其認(rèn)知功能，促進(jìn)患者建立對(duì)自身問(wèn)題的客觀認(rèn)識(shí)，降低譫妄的發(fā)生率。本研究對(duì)觀察組心胸外科手術(shù)后患者實(shí)施以科學(xué)評(píng)估工具為基礎(chǔ)，以循證結(jié)論為依據(jù)，以明確護(hù)理目標(biāo)為引導(dǎo)的集束化護(hù)理干預(yù)策略，結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后譫妄發(fā)生率，ICU入住時(shí)間、總住院日數(shù)均顯著低于對(duì)照組，集束化護(hù)理策略成效顯著。

綜上所述，對(duì)心外術(shù)后患者ICU譫妄的護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)策略，能有效縮短患者的治療時(shí)間和住院時(shí)間，明顯降低心外術(shù)后患者ICU譫妄的發(fā)生率，對(duì)改善患者的疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，提升護(hù)理質(zhì)量具有顯著臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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