冠狀動脈搭橋術(shù)病人的臨床護理

許目香　詹會智　劉錦芳　陽亞男　李桃萍

【中圖分類號】R987.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

冠心病是一種中老年人群中常見的多發(fā)病，指的是由于人體脂質(zhì)代謝不正常使得血液中脂質(zhì)沉著在原本光滑動脈內(nèi)膜上[1]，致使動脈內(nèi)膜類似粥樣的一些脂類物質(zhì)堆積所形成的白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變，隨病情發(fā)展這些斑塊逐漸增多，對動脈腔造成壓迫，血流受阻，致使心臟缺血，并產(chǎn)生心絞痛[2]。很多冠心病患者都需要行冠狀動脈搭橋術(shù)方法進行治療。因此，對手術(shù)的臨床護理也提出了更高的要求。本人通過多年的臨床實踐，現(xiàn)將臨床護理總結(jié)如下：

1 術(shù)前護理

1.1 心理護理。大多數(shù)冠心病患者，由于屢次發(fā)生心絞痛，長期受疾病折磨，多存在焦慮、恐懼、脾氣爆燥等情況。一項美國健康工作人員調(diào)查說明，恐懼或焦慮嚴重者心肌梗死的危險性增加[3]。因此，患者入院后，護理人員應該加強對患者的情緒護理，以熱情誠懇的態(tài)度給予患者更多的關(guān)心和體貼，幫助其排憂解難，消除其負性情緒；也可請恢復期患者現(xiàn)身說法，帶領(lǐng)患者及家屬參觀ICU等，讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，積極主動地配合醫(yī)院的治療。

1.2 呼吸道護理。保持室內(nèi)空氣新鮮，預防、控制呼吸道感染。訓練患者掌握深呼吸及咳嗽的方法。深呼吸方法：患者取坐位或仰臥位，屈膝以放松腹部肌肉。雙手放在腹部外側(cè)，經(jīng)鼻吸氣使上腹部向外膨脹。由嘴呼氣并收縮腹肌將氣體排出。咳嗽方法：患者取坐位或半臥位，上身稍向前傾，雙手指交叉在胸壁傷口部位，咳嗽時以手支托傷口。囑患者做一個深呼吸，張嘴將氣呼出。然后，連作3次短呼吸，干咳一聲。嘴保持微張，快速深呼吸后用力地咳嗽1-2次。

1.3 保護好備選血管。冠狀動脈搭橋術(shù)常用的血管有乳內(nèi)動脈、橈動脈、大隱靜脈、小隱靜脈。注意動脈穿刺[時勿選橈動脈，靜脈注射或滴注時，禁止使用大隱靜脈及小隱靜脈。

1.4 合并癥的護理。冠心病病人多為高血壓、高血脂、糖尿病引起的一種心臟缺血性疾病，而高血壓、糖尿病又是冠狀動脈搭橋術(shù)的高危因素。因此，應遵醫(yī)囑盡量將血壓、血糖控制在理想水平。

2 術(shù)后護理

2.1 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護及血管活性藥物的應用

冠狀動脈搭橋術(shù)后心律失常以房顫、室上性心動過速常見[4]，應持續(xù)心電監(jiān)測，維持心率在70/min—90/min為宜，防止心率過快，增加心肌耗氧量，一旦出現(xiàn)心律失常及時予對癥處理。利多卡因和鹽酸胺碘酮可作為抗心律失常的首選藥。嚴密監(jiān)測血壓變化，平均動脈壓應保持在70—80mmHg，以防過低引起冠脈血管及重要臟器的灌注不足，過高引起出血及吻合口破裂；中心靜脈壓維持在8cmH2o—10cmH2o，以防止低血容量性低心排；嚴密監(jiān)測尿量，維持尿量在1ml/kg/h左右，當尿量減少至每小時20ml，持續(xù)2小時以上，應用利尿劑無效時，應警惕急性腎衰竭的發(fā)生。遵醫(yī)囑選用多巴胺，多巴酚丁胺，硝酸甘油，米力農(nóng)等血管活性藥物微量泵入，根據(jù)血壓，心率隨時調(diào)節(jié)劑量。

2.2 呼吸系統(tǒng)的護理

患者術(shù)后均行氣管插管呼吸機輔助呼吸。注意隨時檢查管道有無漏氣或阻塞，吸痰時動作要快、準、柔，嚴格無菌操作。拔除氣管插管后，即鼓勵患者做深呼吸，進行有效咳嗽。遵醫(yī)囑霧化吸入，叩擊胸部、背部，協(xié)助排痰。適當給予止痛劑，因切口疼痛可影響呼吸及咳嗽，不利于肺擴張。

2.3 患肢的護理

取用下肢靜脈血管的患者，術(shù)后早期應抬高患肢15-20cm，并置軟枕以預防水腫及靜脈炎，經(jīng)常觀察患肢敷料有無滲血，足趾末端的顏色及足背動脈搏動等，鼓勵患者早期起床活動，防止深靜脈栓塞。

2.4 藥物應用的護理

冠脈搭橋術(shù)后常用藥物有：（1）抗血小板藥物：阿司匹林，一般情況下，術(shù)后應長期服用抗血小板藥物，（2）血管擴張劑：雖然術(shù)后心肌供血得到改善，會減少或阻止心絞痛發(fā)生，但術(shù)后早期恢復期可能還需要繼續(xù)服用。最常用的有兩類藥物：第一類：硝酸脂類（硝酸甘油、消心痛）。第二類：鈣離子拮抗劑（硝苯吡啶、心痛定、恬爾心）。這類藥物通過舒張心臟血管，增加對心臟血液和氧的供給。（3）洋地黃類：服用地高辛的患者出院前要學會自測脈搏，告訴患者如果出現(xiàn)心率<60次/min應停用，劑量應用不當易發(fā)生中毒。西地蘭靜脈注射速度應慢，同時密切監(jiān)測心率及心律的變化。另外，患者合并高脂血癥，高血壓病，糖尿病等其他疾病時，需要根據(jù)醫(yī)生指導服用藥物，以控制相關(guān)疾病的發(fā)展。所有藥物完全遵照醫(yī)囑服用，未經(jīng)醫(yī)生準許，勿擅自停用或加用藥物。

2.5 術(shù)后飲食護理

冠心病患者的飲食是非常重要的，飲食不節(jié)，過食肥甘，痰濁內(nèi)生是冠心病的主要病因之一[5]。所以，術(shù)后應給予患者認真的飲食指導，囑患者應注意適量進食，以清淡為主，低膽固醇，低脂肪，低鹽的飲食，對于比較油膩的食物和甜食等應盡量避免，禁止暴飲暴食，應少吃多餐，合理飲食。另外應囑患者多進食富含維生素，蛋白質(zhì)，纖維素等食物。

3 小結(jié)

通過對冠脈搭橋術(shù)病人的臨床護理進行分析得知，只有對此類病人進行全面認真的護理，才能使病情得到有效治療并提高生活質(zhì)量。

[參考文獻]

李俊紅，艾克拜爾等.冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠心病合并糖尿病患者有效性和安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2012，12（9）：1116-1121.

馬剛，畢淑婷等.非體外和體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠心病的臨床療效及其對腦鈉肽水平影響的比較研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（23）：5-9

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