急診護(hù)理全員定位搶救培訓(xùn)在急診搶救工作中的應(yīng)用

唐雪莉　林偉萍　鄧平

【中圖分類號(hào)】R29.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

引言：

急診搶救是醫(yī)療體系中的重要環(huán)節(jié)，其重要的任務(wù)就是及時(shí)、迅速、有效地?fù)尵燃蔽Ｖ匕Y患者。在傳統(tǒng)的急診搶救工作中，護(hù)理人員存在站位不準(zhǔn)確、分工不明確的重要問題，因此在實(shí)踐操作中常常出現(xiàn)儀器準(zhǔn)備不到位、流程混亂、環(huán)節(jié)銜接不緊湊等現(xiàn)象。對(duì)于護(hù)理人員來說，交叉工作量增加、消耗了更多的體力，并且無效工作會(huì)直接導(dǎo)致護(hù)理療效判斷和搶救時(shí)間的延誤，對(duì)于病人的生命安全產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，不利于急診搶救工作效率的提升。為實(shí)現(xiàn)急診搶救工作效率的大幅提升，我院急診科對(duì)護(hù)理人員實(shí)施了全員定位搶救培訓(xùn)，取得了顯著的成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料及方法

自2015年10月對(duì)我院急診科的25名護(hù)理人員進(jìn)行為期8周的全員定位搶救培訓(xùn)，按照層級(jí)分為N0-N3，對(duì)全員進(jìn)行分層分組管理。將這25人分為5組，每組包括N0級(jí)2人，N1級(jí)1人，N2級(jí)1，還有1人是N0或N3級(jí)（組長(zhǎng)）。急診日常護(hù)理工作以護(hù)理小組形式展開，分配人力負(fù)責(zé)分診、留院觀察、搶救復(fù)蘇崗位，按“日班-小夜班-大夜班-休息-補(bǔ)班”方式進(jìn)行輪班，每崗除輪崗小組人力外，還能保證2名機(jī)動(dòng)人員。所有人員每年均接受單項(xiàng)急救技能相關(guān)理論和操作培訓(xùn)并考核合格。

1.1 定位搶救培訓(xùn)

急診護(hù)理人員除在崗情況外全部參加每周一次的定位搶救培訓(xùn)，在急診科的護(hù)士長(zhǎng)或者醫(yī)生進(jìn)行理論授課后進(jìn)行模擬練習(xí)，8周后進(jìn)行考核。

1.1.1 理論授課

理論授課的內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能及常見急危重癥急救知識(shí)及相關(guān)領(lǐng)域最新進(jìn)展，每次授課時(shí)間不少于0.5h。

1.1.2 模擬練習(xí)

按照小組單位進(jìn)行模擬搶救練習(xí)，護(hù)理人員按照常見急危重癥的搶救預(yù)案進(jìn)行站位和分工安排，每次模擬練習(xí)有2個(gè)小組參與，先后進(jìn)行3人和5人法模擬定位搶救。將模擬練習(xí)的過程進(jìn)行視頻記錄，在練習(xí)結(jié)束后參與人員圍觀討論，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)反思。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.1 站位職責(zé)

A位：負(fù)責(zé)評(píng)估意識(shí)，呼吸系統(tǒng)的管理，即保持呼吸道通暢、吸痰、吸氧、配合氣管插管、呼吸囊輔助呼吸、配合呼吸機(jī)輔助通氣及觀察病情。B位：負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，配合氣管插管，除顫，觀察患者病情變化等[1]。C位：負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)管理，即心電監(jiān)護(hù)，快速建立2條以上靜脈通道，抽血、配血、輸血、執(zhí)行口頭醫(yī)囑，心電圖等。D位：負(fù)責(zé)記錄生命體征和維持秩序，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救藥物、用物，備用靜脈通道建立者，進(jìn)行必要的加壓包扎和止血固定，導(dǎo)尿等[2]。E位：醫(yī)生，負(fù)責(zé)氣管插管，除顫，搶救聯(lián)絡(luò)工作同時(shí)負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮。

1.2.2 搶救流程

搶救流程：護(hù)理人員包括2名搶救室護(hù)士，1名治療室護(hù)士，1名分診護(hù)士。明確站位以及分工，按照搶救流程執(zhí)行搶救操作。及時(shí)通知醫(yī)生，治療室分診處護(hù)士參與搶救，對(duì)患者病情進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評(píng)估，及時(shí)實(shí)施搶救。

1.3 效果評(píng)價(jià)

考核護(hù)士長(zhǎng)在培訓(xùn)前后，均以模擬搶救心跳呼吸驟?；颊叩姆绞捷喠鲗?duì)5個(gè)護(hù)理小組人員進(jìn)行考核，考核標(biāo)準(zhǔn)參照我院各項(xiàng)搶救技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，還包括各搶救措施到位的時(shí)間，如第1次除顫時(shí)間、人工氣道建立時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間、胸外按壓中斷時(shí)間。

1.3.2 常見急危重點(diǎn)病種的搶救成功率

收集整理實(shí)施護(hù)理全員定位搶救培訓(xùn)前后各1年的本院急診

科收治常見急危重點(diǎn)病種的例數(shù)及搶救成功例數(shù)，包括急性創(chuàng)傷、急性腦卒中、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性顱腦損傷，對(duì)搶救的成功率進(jìn)行對(duì)比分析。搶救成功是指患者經(jīng)各級(jí)醫(yī)師積極采取有效措施進(jìn)行救治，使其生命體征基本穩(wěn)定在24h以上定為成功。如果患者經(jīng)歷了數(shù)次的搶救，最后以此失敗死亡，前幾次計(jì)為搶救成功，最后一次計(jì)為搶救失敗，并從中計(jì)算出搶救成功率。

1.3.3 急診人員綜合調(diào)查評(píng)價(jià)

定位搶救培訓(xùn)前后進(jìn)行科室人員量表的填寫，量表內(nèi)容包括急救人員對(duì)綜合協(xié)調(diào)能力、有序性、有效性、時(shí)效性、急救人員滿意度幾方面，有好、中、差三等級(jí)，科室人員不記名、自行填寫后，當(dāng)場(chǎng)交與筆者，進(jìn)行科室團(tuán)隊(duì)綜合能力的評(píng)估，科室參與定位搶救人員打分，更能體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)能力的強(qiáng)弱，以此來評(píng)估急診人員定位訓(xùn)練前后綜合能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)培訓(xùn)前后考核結(jié)果比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)培訓(xùn)前后搶救成功率的比較采用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

將培訓(xùn)前后1年常見急危重點(diǎn)病種的搶救成功率與實(shí)施護(hù)理全員定位搶救培訓(xùn)前后1年進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)施全員定位搶救培訓(xùn)后，各病種危重患者搶救成功率均高于培訓(xùn)前，見表1。

3 討論

在本研究中，我院急救科的護(hù)理人員在經(jīng)過定位搶救培訓(xùn)后，搶救成功率顯著提升。定位搶救模式的應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)搶救模式中人員的站位和分工的不足，促進(jìn)了搶救小組的搶救效率的提升，具有很大的臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

張連榮，宋瑰琦，謝少清，等.實(shí)施團(tuán)隊(duì)搶救培訓(xùn)以提高心肺復(fù)蘇時(shí)效性[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，19（3）： 24-27.

[王俊莉.醫(yī)護(hù)同組定位分工搶救模擬訓(xùn)練對(duì)提高急診護(hù)士技能的討論[J].現(xiàn)代護(hù)理，2012，5（04），25-27.endprint