快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

快速康復(fù)外科理念（fast-track surgery，F(xiàn)TS）是近年來臨床外科手術(shù)中推廣的一種護理理念，是指在圍術(shù)期應(yīng)用各種已證實有效的方式降低手術(shù)應(yīng)激癥與并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者術(shù)后康復(fù)速度[1]。由于該理念將麻醉、護理與外科手術(shù)整合起來，優(yōu)化了臨床路徑，在臨床外科手術(shù)中得到了廣泛的推廣應(yīng)用[2]。特別是在肝膽外科手術(shù)中，因患者代謝過于旺盛，，炎癥嚴重，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率大，影響到患者預(yù)后及生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)外科的應(yīng)用在肝膽外科手術(shù)中，能有效的控制損傷，減少應(yīng)激。我院自2014.05～2017.05期間將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在肝膽外科圍術(shù)期護理中，取得較好的護理療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014.05～2017.05期間收治行肝膽外科手術(shù)的50例患者為研究對象，排除2例手術(shù)禁忌癥患者，將48例患者按隨機數(shù)字法分為兩組各24例。試驗組：男性13例，女性11例。年齡在23～75歲，平均年齡（46.4±3.7）歲。按病癥分類為：膽總管結(jié)石7例、膽囊結(jié)石7例、膽囊息肉例8、肝門膽管癌2例。對照組： 男性15例，女性9例。年齡在26～73歲，平均年齡（45.2±4.1）歲。按病癥分類為：膽總管結(jié)石6例、膽囊結(jié)石8例、膽囊息肉9例、肝門膽管癌1例。兩組患者在性別、年齡、病癥類型的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者肝膽外科手術(shù)后常規(guī)臨床護理干預(yù)。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期護理干預(yù)，主要包括以下幾點：①術(shù)前做好健康教育，讓患者對手術(shù)與疾病有一定的了解，做好相應(yīng)的身體準(zhǔn)備，消除患者的恐懼心理，以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。為手術(shù)的順利有效進行，術(shù)前需對患者在胃腸道進行清理，采用口服番泄葉的方式清空腸道，叮囑患者術(shù)前3h禁食，在不引起應(yīng)激反應(yīng)下排空胃。②根據(jù)肝膽外科手術(shù)的特點，適當(dāng)調(diào)整術(shù)中溫度，防止低溫并發(fā)癥，根據(jù)患者的病癥類型合理安置引流管，術(shù)中注意給氧和監(jiān)控血壓變化，防止血氧和血壓的變化過度損傷肝腎。③術(shù)后鼓勵患者早期進食，補充營養(yǎng)的同時促進胃腸道蠕動與吸收，加快傷口的愈合，降低胃腸道分解代謝，修復(fù)腸粘膜。對于肝切除患者，如術(shù)后無嘔吐、惡習(xí)等不適癥，均可嘗試流食營養(yǎng)補充。與傳統(tǒng)肝膽手術(shù)不同，快速康復(fù)外科下術(shù)后1天，可根據(jù)患者身體狀態(tài)拔出胃管和導(dǎo)尿管，縮短置留胃管帶來的不適感，同時也防止分泌物滯留引起肺部感染等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

①比較兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間等指標(biāo)的差異；②比較兩組患者疼痛程度差異。疼痛程度差異通過視覺模擬評分判定[3]，將疼痛等級分為三級，分別為：輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比形式表示采用檢驗，以P<0.05表示數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間上的差異

試驗組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及患者術(shù)后肛門排氣時間上均明顯短于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者疼痛程度差異

試驗組患者圍術(shù)期輕度疼痛16例，占66.7%，僅1例患者重度疼痛。對照組患者輕度疼痛16.7%，中度疼痛66.7%，重度疼痛16.7%，兩組在各疼痛程度的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

快速康復(fù)外科的理念早在2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet所提出，在十幾年的臨床實踐探索中，快速康復(fù)外科應(yīng)廣泛應(yīng)用在臨床手術(shù)與護理中[4]?？焖倏祻?fù)外科比傳統(tǒng)的外科臨床途徑相比，患者可在術(shù)后早期下床活動、口服攝入營養(yǎng)，胃腸道功能快速得到恢復(fù)，從而提高了患者的治療滿意度。但快速康復(fù)外科的最大優(yōu)勢體現(xiàn)在：該方法能有效避免應(yīng)激創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而促進術(shù)后各器官組織的功能恢復(fù)。沈艷在其研究中提到：在肝膽外科手術(shù)中，采用快速康復(fù)外科的理念術(shù)后早期活動可加快傷口恢復(fù)，有效縮短排氣時間與住院天數(shù)，從而降低患者的住院費用與身心壓力[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者在快速康復(fù)外科理念下，患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及肛門排氣時間上明顯短于對照組（P<0.05），快速康復(fù)外科在術(shù)前的一系列充足準(zhǔn)備為手術(shù)的順利進行提供了條件，例如術(shù)前不提前做好胃腸道準(zhǔn)備與留置胃管，最大限度的降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，防止不良反應(yīng)對患者康復(fù)帶來的阻礙作用。此外，試驗組患者在圍術(shù)期各疼痛程度與對照組相比差異明顯，試驗組患者中66.7%的患者為輕度，表示快速康復(fù)外科下的麻醉、止痛及技術(shù)支持能有效減少手術(shù)疼痛與不適感，降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而有利于患者的快速康復(fù)。

參考文獻

張海燕，李蕓，余潔玲，等. 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J]. 護理研究，2015，29（33）：4201-4203.

陸曉燕. 快速康復(fù)外科在肝膽外科手術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（36）：93-94+97.

逯樹榮. 快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（36）：5154-5155.

梁婉紅，黃芳，陳玉侶. 快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（9）：220-221.

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