婦產(chǎn)科術后患者疼痛的護理

黃秀梅

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

1 臨床資料

選取婦產(chǎn)科手術694例，其中附件切除術86例，子宮次全切除術127例，子宮全切除129例，剖宮產(chǎn)術252例，均采用持續(xù)性硬膜外麻醉，無鎮(zhèn)痛藥過敏史或成癮史，肝腎功能正常。

2 結果

無疼273例，252例輕度疼，134例中度疼，30例重度疼，5例極度疼痛。60.7%的患者術后仍有疼痛現(xiàn)象。

3 影響疼痛控制的因素

3.1 害怕對藥物成癮。麻醉藥是術后止痛的主要藥物，害怕對麻醉藥的成癮是直接影響有效控制疼痛的主要障礙。在臨床實踐中，一些護理人員混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念，把臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或因疼痛需繼續(xù)使用止痛藥的病人當作成癮，從而害怕繼續(xù)給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。

3.2 對疼痛評估的不重視、不準確和不及時。首先是由于對疼痛評估缺乏常規(guī)性，使護理人員在按常規(guī)監(jiān)測術后病人的生命體征時未能引起足夠的重視；其次為采用疼痛評估方法的不正確，以致錯誤地給病人進行疼痛打分和分級。

3.3 害怕藥物不良反應。如延緩傷口愈合及術后恢復減慢也是病人拒絕用藥的一個原因。醫(yī)務人員害怕使用麻醉藥，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制，是影響有效止痛的另一個障礙。

3.4 護患之間缺乏溝通。護理人員與病人的溝通，是護士獲取信息、收集資料的重要手段，與病人缺乏思想交流，往往使一部分病人不能得到及時處理。

4 護理對策

4.1 加強護理人員對疼痛控制的認識

數(shù)據(jù)報道，有50%以上的患者術后72h仍疼痛不止，不少醫(yī)生擔心止痛藥物帶來的并發(fā)癥，術后只用一次止痛藥物[1]。

由于疼痛的主觀屬性，所以許多醫(yī)務人員認為患者疼痛就會報告，因此疼痛主動評估在大多數(shù)醫(yī)院還沒有成為護理工作常規(guī)。只有患者提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時才被動處理。據(jù)報道護士經(jīng)常低估患者的疼痛，對疼痛強度的評估護士和患者主訴不一致的機率占77%，有54%的護士低估了疼痛的強度[2]。隨著對疼痛基礎理論研究的深入，在臨床護理工作中疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第5生命特征，日益受到重視，解除術后疼痛已成為護理工作的重要內(nèi)容之一。

4.2 對疼痛的正確評估

在疼痛的護理中，疼痛的評估一直是一個重要環(huán)節(jié)，疼痛是未分化的感覺。不同強度的疼痛在患者生理、心理、精神和社會方面均可造成不同程度的影響。由于不了解疼痛治療知識、害怕藥物成癮或者毒副作用、不愿麻煩醫(yī)務人員等原因致使患者在報告疼痛的問題上猶豫不決，往往在無法忍受的情況下才會報告。我院用WHO推薦的0-10數(shù)字疼痛強度表做成一個10cm×3cm的線形疼痛評估標尺，其中“0”表示無痛，“10”表示能夠想象到的最痛，教會患者使用標尺的方法，直到能夠掌握如何正確表達疼痛。據(jù)陸守晗報道[3]89%的患者能夠主動報告疼痛，而不被動忍耐。應用疼痛評估標尺以患者主訴的數(shù)字作為原始資料，使疼痛記錄標準化。確切掌握患者的疼痛程度，也可以評估控制疼痛的效果。同時對護士交接班及護理文書記錄也提供較確切的信息，避免醫(yī)護主觀因素或詞不達意的誤差。

4.3 手術前后做好患者的健康教育及心理護理

將各種手術前后的注意事項、要求制作成卡片，通過各種形式的健康教育幫助患者了解手術的目的、意義及手術過程、手術所需時間、術后一般情況等。通過溝通交流了解手術前后的相關知識，打消種種顧慮和緊張情緒，增強安全感，順利渡過圍手術期。尊重患者對疼痛的反應，護理人員鼓勵患者表達其疼痛的感受及對適應疼痛所作的努力，安慰患者，盡量減輕其心理壓力。

4.4 鎮(zhèn)痛藥物的應用

目前，大多主張預防性用藥，而不是等到疼痛難忍時再給藥。預防性給藥所需劑量較疼痛劇烈時用藥劑量少，患者痛苦小、鎮(zhèn)痛效果好。近幾年研究表明，術前應用阿片類鎮(zhèn)痛藥可減輕術后疼痛，減少用藥總量，增加術后第一種止痛劑作用時間。對于小手術引起的疼痛用散利痛類就達到較好的止痛效果，對中、大手術引起的疼痛則用中樞作用止痛藥和患者自控止痛法（PCA），該法為適合患者個體需要而設計的可塑性止痛法，患者按動按鈕就可啟動系統(tǒng)，有一種主動參與感，有利于身體康復。硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）是目前臨床應用較廣泛的術后鎮(zhèn)痛方法。據(jù)報道[4]，采用PCEA鎮(zhèn)痛治療患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等生命指標均穩(wěn)定，僅心率有所減慢，并能加速胃腸道的蠕動，恢復快，使產(chǎn)婦催乳素分泌增加，減輕產(chǎn)婦的抑郁焦慮情緒。術后鼓勵患者早期活動，以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

4.5 其他方法的應用

隨著醫(yī)學模式的改變整體觀念已逐步滲透到術后疼痛的護理工作中，大部分患者主動接受以往陌生的非傳統(tǒng)疼痛護理措施：替代療法、補充療法及冷療法，這些方法對機體無損傷，更傾向機體、思維、精神三者的統(tǒng)一，適應患者的身心需要，因而在術后疼痛護理領域有廣泛的前景。①替代療法：又稱非常療法，即使用針刺等方法替代以往常規(guī)藥物止痛方法。經(jīng)過對照實驗針刺的術后止痛效果同藥物止痛方法效果相似[5]。②補充療法：是指將景象、音樂、分散注意力、體位護理與常規(guī)的止痛方法聯(lián)合使用，增強常規(guī)方法的止痛效果。同時減少患者對疼痛的感受強度，可用視覺分散法、觸覺分散法及聽覺分散法。每個人性格、年齡及個人經(jīng)歷不同都會選擇一些方式來適應疼痛反應，幫助患者采取正確的體位、適宜的溫濕度、舒適的環(huán)境對患者耐受疼痛有好處，盡量滿足患者的生理、心理需求，以順利渡過手術期。

5 討論

在術后疼痛的護理中，通過心理護理、細心觀察正確評估患者的疼痛，通過藥物輔以其它方法將患者的疼痛控制在最小范圍。使患者消除緊張情緒，安全平靜地渡過術后恢復期。

參考文獻

崔東長，耿軍.擇期手術病人的心理應激及護理對策[J].中華護理雜志.

佟術艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志，1995.endprint