護(hù)理實(shí)習(xí)生對手術(shù)室?guī)Ы唐谕馁|(zhì)性研究

包磊

【中圖分類號】R456 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

期望是一種心理活動，是人們根據(jù)以往生活經(jīng)驗和知識，希望通過實(shí)踐活動，達(dá)到自己預(yù)期目標(biāo)的心理狀態(tài)[1]。護(hù)理教學(xué)包含了教和學(xué)兩方面，既往對手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的探索較少考慮學(xué)生的期望。本研究通過質(zhì)性研究的方法，以學(xué)生為出發(fā)點(diǎn)，深度了解學(xué)生對手術(shù)室實(shí)習(xí)生活的期望，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的不足，幫助實(shí)習(xí)生快速成長。

1 對象與方法

1.1 對象：采用目的性抽樣選擇正在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)和剛剛實(shí)習(xí)出科的實(shí)習(xí)生8名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在手術(shù)室實(shí)習(xí)或剛剛從手術(shù)室實(shí)習(xí)出科；（2）知情同意，自愿參加本研究。8名護(hù)理實(shí)習(xí)生中，男1名，女7名；學(xué)歷：大專4名，本科4名。具體情況見表1

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法：以半結(jié)構(gòu)式訪談的方法收集資料。在訪談前，先預(yù)先設(shè)計訪談提綱，提綱的主要問題包括：（1）實(shí)習(xí)期間，讓你印象最深的場景是什么？為什么？（2）實(shí)習(xí)期間讓你最不舒服的事情是什么？為什么？（3）你認(rèn)為手術(shù)室的教學(xué)有哪些不足？（4）你最喜歡和最不喜歡的帶教老師是怎樣的？（5）你認(rèn)為帶教老師應(yīng)該起哪些作用？（6）你認(rèn)為手術(shù)室對實(shí)習(xí)生的排班有哪些不足？訪談過程中的提問做到在提綱指引下要隨機(jī)變化，對出現(xiàn)的重要信息要加以追問并反復(fù)確認(rèn)，同時注意受訪者的語氣、表情、動作等細(xì)節(jié)。需要說明的是，每次訪談開始前都要向受訪者反復(fù)交待保密原則，在資料收集和整理的任何環(huán)節(jié)均不會暴露受訪者的隱私，向其說明研究目的、內(nèi)容和方法，并征得受訪者同意，使用現(xiàn)場錄音。樣本量以資料信息達(dá)到飽和，不再有新信息為止。每次訪談時間30～60min。

1.2.2 資料分析方法：每次訪談結(jié)束后24h內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字，資料分析采用Colaizzi的7步分析法[2]：（1）仔細(xì)閱讀所有資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題；（5）寫出詳細(xì)?無遺漏的描述；（6）歸納出相似的觀點(diǎn)；（7）返回受訪者處求證。

2 結(jié)果

本次訪談資料顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生對手術(shù)室?guī)Ы痰钠谕饕菍Ы谭绞降钠谕蛯Ы汤蠋煹钠谕?/p>

2.1 對帶教方式的期望

2.1.1 不同老師的輪流帶教。帶教老師的知識水平、帶教能力各有不同，有些老師長期固定于某個?？平M，指定一名帶教老師總負(fù)責(zé)的前提下，多安排其他不同的老師帶教，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)不同的知識。如S2說道：沒有固定的老師指教也不要緊，重要的是我能學(xué)到不同的東西。S3、S4、S7都認(rèn)為：不同的老師特點(diǎn)不同，正好有助于見識和學(xué)習(xí)不同的東西。

2.1.2 連續(xù)性的上臺洗手。對于實(shí)習(xí)生而言，洗手上手術(shù)臺的難度更大，也更容易緊張，并且需要多次練習(xí)。適當(dāng)連續(xù)安排上臺洗手，有助于強(qiáng)化練習(xí)，增加記憶和及時糾錯。如S3說道：“我第一次洗手和第二次洗手中間隔了一個多星期，再洗手的時候，就記不清了?！盨7說：“我第一次洗手是實(shí)習(xí)來的第二天，然后隔了3天，之后又隔了好幾天，斷斷續(xù)續(xù)的，而且每個手術(shù)都不同，細(xì)節(jié)之處，更難掌握。”

2.1.3 更充分和仔細(xì)的示范教學(xué)。盡管很多手術(shù)室在實(shí)習(xí)生到科的第一天，都會組織環(huán)境介紹和常規(guī)手術(shù)器械護(hù)士工作內(nèi)容的示范教學(xué)，但是由于學(xué)生人數(shù)較多，時間倉促，往往學(xué)生沒能得到充分的練習(xí)，眾多的配合細(xì)節(jié)也未得到足夠重視。如S4說道：“示范教學(xué)的時候希望多教多練，同學(xué)人太多了，有時候練的不充分?！盨6說道：“我第一次上臺的時候，什么都不會，示教的教是教了，但是我還是不會?！盨7說到：“最好是讓我們多認(rèn)識認(rèn)識那些器械，主要是一些基礎(chǔ)的鉗子什么的?！?/p>

2.1.4 便于查閱的的文件資料。S5說道：“雖然有了實(shí)習(xí)的清單，但是手術(shù)室太忙，老師們都很難有時間給我們講解，如果有專門的資料讓我們?nèi)タ?，這樣就可以學(xué)的更容易，也不用去麻煩老師，而且記不清了還可以再學(xué)?！盨4說道：“老師，科室有給我們學(xué)生的專門的學(xué)習(xí)資料嗎，老師們都太忙了，我們自己先看過了，再找老師問那些疑難的不懂的地方就好了?！?/p>

2.2 對帶教老師的期望

2.2.1 老師要耐心釋義、釋疑S1說道：“我覺得有個老師很好，因為她會耐心的向我解釋，告訴我這樣或那樣做的原因?！盨2說道：“有次上手術(shù)臺按照之前老師教的去做，卻沒有得到肯定的回應(yīng)，感到很困惑，老師也沒及時解釋，影響了我的信心?！盨3說道：”我喜歡老師教我的時候耐心解釋，不放過細(xì)節(jié)。我看過有個老師帶學(xué)生上手術(shù)臺，他真的好有耐心，避免我們犯很多錯誤?！?/p>

2.2.2 老師要重視激勵學(xué)生。學(xué)生在手術(shù)室更容易遇到挫折，有效的激勵可以激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，消除挫折感和沮喪感。比如S2說道：“希望老師認(rèn)可學(xué)生的能力，相信我們能學(xué)好做好，有些有難度事情也可以教我們做?！盨8說道：“我喜歡一個老師，因為她除了教一些基礎(chǔ)的操作之外，還會教我手術(shù)室護(hù)理文件的書寫，但是其他的老師就不會教我這些?！盨7說道：“有個老師會大膽的教我靜脈輸液、導(dǎo)尿等等操作，我以前從來沒有自己一個人做過，但是老師很信任我，增加了我的信心。”

2.2.3 老師要關(guān)心和保護(hù)學(xué)生。手術(shù)室為危重癥科室，環(huán)境封閉，初來的實(shí)習(xí)生更容易緊張，面對的風(fēng)險也更多，包括各種職業(yè)暴露、老師或外科醫(yī)生粗暴的指責(zé)，甚至是自尊心的傷害。比如S2說道：“我有一天很不開心，因為老師沒有考慮過我的感受，也沒有跟我協(xié)商，就把我留下來加班?！盨1說道：“我覺得有個老師很好，因為她會在我上手術(shù)臺之前跟外科醫(yī)生做好溝通，這樣醫(yī)生就不會對我太兇了?！盨3說道：“老師不要總把學(xué)生當(dāng)跑腿的，不喜歡老師一邊跟別人聊天開玩笑，一邊叫我們跑來跑去?！盨4說道：“有一個老師讓我很不舒服，跟臨床實(shí)習(xí)生或者正式工作的老師相比，感覺她不怎么尊重我們，這種感覺很明顯?！眅ndprint

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生的期待更多的體現(xiàn)在了帶教老師身上，同時也希望手術(shù)室在其他方面給予支持。

3.1 手術(shù)室需要豐富自己的教學(xué)資源。手術(shù)室護(hù)理學(xué)的知識涉及范圍廣，單純依靠帶教老師口述講解，既不利于學(xué)生理解，也不利于提高效率，應(yīng)當(dāng)建立專門的資源庫。充足的教學(xué)資源可以讓學(xué)生預(yù)習(xí)知識，并方便的鞏固已學(xué)知識，同時學(xué)生通過資源庫可以開拓視野，了解到手術(shù)室行業(yè)的最新發(fā)展，并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3]。此外，手術(shù)室可以利用紙質(zhì)資料、視頻、實(shí)物模型或者微信公眾號等多種媒介向?qū)W生傳遞專科知識。學(xué)生在拿到實(shí)習(xí)清單的情況下，首先明白要學(xué)習(xí)的知識有哪些，再通過手術(shù)室專門為他們準(zhǔn)備的紙質(zhì)資料、視頻、實(shí)物模型、微信公眾號等獲取知識的具體內(nèi)容，結(jié)合帶教老師講解疑點(diǎn)、難點(diǎn)可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)更有目的性，并提高效率和效果。

3.2 實(shí)習(xí)生排班應(yīng)更加系統(tǒng)化。手術(shù)室的知識量十分豐富，為了讓學(xué)生學(xué)的更有效率，要探索更加科學(xué)和符合實(shí)際的排班方法，例如按照同學(xué)所說的，將上臺洗手相對集中安排，也可以按照手術(shù)室亞?？品蛛A段排班。

3.3 加強(qiáng)對手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煹呐嘤?xùn)。好的老師是保證臨床教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵[4]。帶教工作具有強(qiáng)烈的典范性，教老師行為示范作用尤為重要。不管是帶教老師的專業(yè)護(hù)理知識，是帶教老師的操作技術(shù)，甚至是帶教老師對護(hù)理的理解與態(tài)度，影響實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量。其次，手術(shù)室環(huán)境封閉，工作節(jié)奏快。本次訪談中，有5名學(xué)生表示在手術(shù)室更容易讓人緊張，尤其是被老師、麻醉醫(yī)生或外科醫(yī)生催促時。老師應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)學(xué)生權(quán)益[5]，盡量營造寬松的環(huán)境或氛圍并充分尊重學(xué)生。本次訪談中，同學(xué)都表示在遇到拖班的時候，如果老師與學(xué)生協(xié)商，他們都會非常樂意留下來。最后，護(hù)理教學(xué)要重視鼓勵式的教育，尤其是帶教老師需要改變觀念，通過正面鼓勵取代說教和批判[6]。在實(shí)習(xí)期間，部分學(xué)生會有倦怠感，老師通過鼓勵可以提升學(xué)生的主動性，并挖掘他們的潛能，還可以通過護(hù)士長或值班組長的每日查房，發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)生并給與表揚(yáng)和鼓勵。

4 小結(jié)

護(hù)理實(shí)習(xí)生對手術(shù)室?guī)Ы痰钠谕饕w現(xiàn)為對帶教老師的期望，實(shí)習(xí)生期望學(xué)的更多、更有效率；老師能更耐心解釋，并關(guān)心、保護(hù)和尊重學(xué)生。手術(shù)室應(yīng)以學(xué)生的期望為切入點(diǎn)，從多方面對護(hù)理教學(xué)加以改進(jìn)，幫助實(shí)習(xí)生快速成長，為未來手術(shù)室護(hù)理人才的進(jìn)一步培養(yǎng)提供基礎(chǔ)。

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