鼻內(nèi)窺鏡下鼻咽部活檢術(shù)的護(hù)理體會

劉秀金+楊文

【中圖分類號】R37.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一。廣東省是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)。由于鼻咽部解剖位置隱蔽，鼻咽癌早期癥狀不典型，易發(fā)生漏診。鼻咽活檢是明確診斷鼻咽腫物疾病最直接的方法[1]。鼻內(nèi)窺鏡照明好、清晰度及分辨率高，可深入到鼻咽，使深藏在鼻咽部的一切病理改變清晰顯示，因此在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，我科對393例鼻咽部可疑病變患者行鼻咽活檢術(shù)，過程中給予患者心理護(hù)理及實施相應(yīng)的護(hù)理工作，能使患者減輕緊張、恐懼的心理，積極配合醫(yī)生完成活檢術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年12月，我科門診鼻內(nèi)鏡檢查患者在鼻內(nèi)窺鏡下行鼻咽活檢術(shù)393例：男性217例，女性176例。年齡14—80歲，平均41歲?；颊卟∈酚校夯匚檠侨?，EB病毒陽性，頸部腫塊，分泌性中耳炎等。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理：門診患者對鼻咽活檢缺乏了解，害怕疼痛，擔(dān)心出血，擔(dān)心自己患上癌癥，從而產(chǎn)生緊張、恐懼心理，護(hù)士要理解患者，體諒患者，以專業(yè)的知識通俗的語言向患者詳細(xì)解釋活檢的目的、方法及其必要性，告知患者活檢時是在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下進(jìn)行的，安全性高，會有疼痛不適感，但可以忍受，以取得患者的理解；允許患者提問，并耐心一一作答，以減輕患者的緊張、恐懼心理，積極配合醫(yī)生完成檢查及活檢。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)詢問患者有無高血壓、心臟病、糖尿病及藥物過敏史；無鼻內(nèi)窺鏡檢查禁忌癥；簽署知情同意書。術(shù)前5～10min用蘸有麻藥（1%鹽酸丁卡因+鹽酸腎上腺素針）的小棉簽放進(jìn)患者雙側(cè)鼻腔行表面麻醉，麻醉期間囑患者靜坐，勿走動，避免與他人碰撞而發(fā)生危險，如有頭暈、胸悶、心悸及冒冷汗等不適時及時告知醫(yī)護(hù)人員以便及時處理。指導(dǎo)患者如何配合醫(yī)生進(jìn)行活檢，讓患者對活檢的過程有所了解，能更好地配合醫(yī)生。準(zhǔn)備：0°鼻內(nèi)窺鏡、病理標(biāo)本袋、鼻咽活檢鉗、負(fù)壓吸引器、吸引管、棉片、紙巾。

2.3 術(shù)中配合：①囑患者取仰臥位，取出小棉簽。醫(yī)生用鼻內(nèi)窺鏡檢查咽鼓管圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁時，護(hù)士應(yīng)站在患者身旁，告訴患者鼻內(nèi)窺鏡是一種硬性管鏡，囑患者放松，把嘴巴合上，用鼻子呼吸，以減輕不適感；如果想打噴嚏要提前告知醫(yī)生，避免損傷鼻腔。②醫(yī)生在鼻內(nèi)窺鏡下對可疑病變部位活檢時，護(hù)士雙手輕輕放在患者肩上，使患者有種安全感。對于極度緊張、恐懼的患者，要反復(fù)安慰患者并允許患者家屬在床邊陪伴，以緩解其緊張、恐懼的心理，保證活檢術(shù)的順利進(jìn)行。囑患者頭部不能轉(zhuǎn)動，如有血流到口腔，不可咽下，指導(dǎo)患者用舌尖慢慢將血頂?shù)阶爝?，并予?fù)壓吸引器給予吸除。③活檢過程中要觀察患者的表情、面色及神志的變化。④把取出來的組織放進(jìn)標(biāo)本袋，核對患者姓名、性別、年齡，與病歷單一起放進(jìn)病理標(biāo)本盒子待送。

2.4 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后患者取坐位，囑患者用手捏住鼻子2～3min，如有血流到口腔時應(yīng)輕輕吐出，不要吞咽、不要做回吸動作。②密切觀察患者的神志、面色及出血情況，無特殊情況，在準(zhǔn)備室觀察30min，方可離去。③心理護(hù)理：患者由于活檢部位疼痛，擔(dān)心出血不止，擔(dān)心病理結(jié)果是癌癥而變得焦慮、恐懼不安，護(hù)士更要安慰、體諒患者，并讓家屬陪伴。耐心地給患者恰當(dāng)?shù)慕忉?，如告知患者疼痛是暫時的，1h左右就會緩解；出血也會自行止血，不要擤鼻涕及用力回吸，活檢后幾天吐出唾沫中帶少許血絲是正?，F(xiàn)象，如出血多時及時就醫(yī)；送檢的組織等病理檢查結(jié)果出來才能定性質(zhì)，囑患者不必太擔(dān)心，同時向患者講解關(guān)于鼻咽癌的相關(guān)知識及鼻咽癌治療的成功病例，讓患者對鼻咽癌有初步的了解，從而減輕患者的恐懼及焦慮不安的情緒，保持良好的心態(tài)。

3 小結(jié)

鼻咽活檢是明確診斷鼻咽腫物疾病最直接的方法，鼻內(nèi)窺鏡照明好、鏡像清晰，能準(zhǔn)確辨別病變組織，在鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻腔取活檢，痛苦少，而且活檢一次性成功，鼻內(nèi)窺鏡下活檢診斷鼻咽癌的作用日益突出[2]。在門診行鼻內(nèi)窺鏡檢查的患者在被告知需做鼻咽活檢術(shù)后，絕大多數(shù)患者都會產(chǎn)生緊張、恐懼心理。因此，在整個活檢過程中，通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理及實施相應(yīng)的護(hù)理工作，能使患者緩解緊張、恐懼的心理，從而更好地配合醫(yī)生完成活檢術(shù)，縮短活檢時間，提高一次完成活檢的成功率。

參考文獻(xiàn)

田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：147-148.

何本超，顏風(fēng)波，李健勇.鼻內(nèi)鏡下活檢術(shù)診斷鼻咽癌[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（9）：1006-1007endprint