抗菌藥物治療急性盆腔炎常見問題及預(yù)防對(duì)策探討

張永萍　孟志霞

【中圖分類號(hào)】R477.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

本文分析了抗菌藥物治療急性盆腔炎存在的問題，并探討如何解決這些問題，為臨床治療急性盆腔炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年1月-2014年1月醫(yī)院收住78例急性盆腔炎患者，78例患者的臨床治療診治資料保存完整，年齡21～47歲，（31.3±2.6）歲，有生育史者69例，臨床表現(xiàn)：子宮壓痛，附件壓痛，宮頸舉痛，宮頸或陰道有異常黏液膿性分泌物，陰道分泌物生理鹽水涂片有白細(xì)胞。所有患者均采用藥物治療。急性盆腔炎感染原因：下生殖道感染47例，宮內(nèi)術(shù)后感染11例，宮內(nèi)節(jié)育器感染3例，腹膜炎蔓延感染5例，慢性盆腔炎急性發(fā)作12例。

1.2 方法：采用抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求以及婦產(chǎn)科抗生素使用指南等對(duì)急性盆腔炎患者抗菌藥物治療的相關(guān)規(guī)定，對(duì)78例患者使用抗菌藥物治療中存在的問題進(jìn)行分析。

1.2.1 病原菌及藥敏性分析：根據(jù)患者情況采用無菌棉簽在陰道、宮頸管或腹腔取樣，接種于Thayer-Martin培養(yǎng)基，35℃恒溫箱中培養(yǎng)48h，觀察長(zhǎng)菌情況并分離病原菌，對(duì)分離出的病原菌采用紙片法測(cè)定病原菌的藥敏率。

1.3 觀察指標(biāo)：

統(tǒng)計(jì)患者治療過程中抗菌藥物的使用情況，臨床相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)情況，按照抗生素臨床使用規(guī)范，分析抗菌藥物使用存在的問題，統(tǒng)計(jì)患者病原菌檢出情況及對(duì)抗菌藥物的藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0處理，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 78例急性盆腔炎患者抗菌藥物使用情況及存在問題：78例患者抗菌藥物使用率100.0%，靜脈輸液率64（82.05%），靜脈使用率高于規(guī)定住院靜脈使用率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），抗菌藥物應(yīng)用前應(yīng)做皮試41例，實(shí)際皮試33例，單一使用抗菌藥物8例（10.26%），聯(lián)合使用抗菌藥70例（89.74%），聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物>3種31例，比率為：44.29%，治療過程中抗菌藥物處方調(diào)整18例（23.08%），抗菌藥物應(yīng)用前微生物送檢率20（25.64%），低于規(guī)范規(guī)定，平均療程（11.7±1.5）d，明顯低于臨床規(guī)范14d（P<0.05），78例患者有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率7.69%，見表1。

表1 患者抗菌藥物使用存在問題

指標(biāo) 78例患者情況 臨床用藥指導(dǎo)原則規(guī)定

靜脈輸液率 82.05%（64/78） ≤20%

皮試率 75.61%（33/41） 100.00

抗菌藥物聯(lián)合用藥 89.74%（70/78） --

抗菌藥物使用指征 96.15%（75/78） 100.0%

品種和方案正確、合理性 71.79%（56/78） 100.00%

微生物送檢率 25.64%（20/78） ≥30.00%

療程（d） 11.7±1.5 14

2.2 送檢樣品病原菌檢出分布即構(gòu)成比：送檢20例患者均為混合感染，共檢出病原菌51株，沙眼衣原體陽性18例、支原體陽性14例，見表2。

3 討論

本文分析78例急性盆腔炎患者在抗菌藥物治療過程中存在的問題，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的相關(guān)規(guī)定，我們發(fā)現(xiàn)急性盆腔炎患者的抗菌藥物靜脈使用率偏高，抗菌藥物使前的皮試工作尚待完善，抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用方面3種以上的聯(lián)合引用占比比較大，抗菌藥物應(yīng)用前微生物送檢率偏低，抗菌藥物的使用療程偏低。上述問題對(duì)急性盆腔炎患者治療效果及后續(xù)疾病治療不利，尚存不符合臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用的問題。鑒于此，我們認(rèn)為，急性盆腔炎患者的抗菌藥物治療應(yīng)注意以下方面：（1）嚴(yán)格按照抗菌藥物使用指征使用抗菌藥物，多組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)2015版抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則及婦產(chǎn)科抗生素使用指南等法規(guī)文件及專業(yè)規(guī)范，提高醫(yī)護(hù)人員使用抗菌藥的法律法規(guī)意識(shí)[1-2]，（2）健全醫(yī)院對(duì)不同疾病病原菌譜的監(jiān)測(cè)、分析、總結(jié)[3-4]，并根據(jù)本院監(jiān)測(cè)的實(shí)際情況召集相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，指導(dǎo)醫(yī)生臨床合理開具抗菌藥物治療處方[5-6]，（3）加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)室力量，提高急性盆腔炎患者應(yīng)用抗菌藥物治療前的送檢率，確?；颊吣苁褂妹舾锌咕幬镏委?，降低患者負(fù)擔(dān)，降低病原菌耐藥性的發(fā)生率[7]。

綜上所述，抗菌藥物治療急性盆腔炎抗菌藥物應(yīng)用仍然存在較多問題，臨床應(yīng)做好盆腔炎疾病病原菌譜及藥敏監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則指導(dǎo)抗菌藥物在急性盆腔炎的合理應(yīng)用。

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