鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效對(duì)比分析

吳丹

【中圖分類(lèi)號(hào)】R298.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-02

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，多為單側(cè)結(jié)石，多發(fā)生于中年，男性較女性高，結(jié)石成因及成分與腎結(jié)石相似，主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻、感染和上皮損傷、癌變等，是最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石類(lèi)型，發(fā)病率較高[1]。在臨床治療中，通常采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，但由于結(jié)石直徑大小、部位因素的影響，使得部分結(jié)石并不能排出體外，直接影響治療效果。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的臨床治療中，治療效果顯著。本次研究主要針對(duì)鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月至2017年1月我院收治的輸尿管結(jié)石患者58例作為研究對(duì)象，所有患者均符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用不同的治療方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均29例患者。對(duì)照組男19例、女10例，年齡23-66歲，平均年齡（44.2±7.1）歲，其中輸尿管上段結(jié)石13例、下段結(jié)石10例、中段結(jié)石6例；實(shí)驗(yàn)組男20例、女10例，年齡22-65歲，平均年齡（43.9±6.9）歲，其中輸尿管上段結(jié)石13例、下段結(jié)石9例、中段結(jié)石7例。對(duì)比兩組患者年齡、結(jié)石部位等基線資料無(wú)明顯差異P>0.05，可比性良好。

1.2 方法

對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療：在X線下對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位跟蹤，將電壓控制在5-11Kv，一般不用麻醉，應(yīng)用鹽酸哌替啶進(jìn)行鎮(zhèn)痛即可，沖擊次數(shù)為2000-4000次。當(dāng)患者結(jié)石位于輸尿管上段時(shí)，患者取仰臥位；位于下段時(shí)，患者取俯臥與仰臥相結(jié)合；位于中段時(shí)患者取俯臥位[2]。治療3次以上，間隔時(shí)間超過(guò)2w。實(shí)驗(yàn)組采用鈥激光碎石術(shù)治療：患者取截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，插入導(dǎo)管尿管，將輸尿管鏡置入，確定結(jié)石位后，于輸尿管鏡通道將激光傳導(dǎo)光纖插入，直至結(jié)石位，應(yīng)用套石藍(lán)將其固定好，以防止在碎石過(guò)程中移位，在直視下將結(jié)石擊為3mm以下的碎粒，完成后放置輸尿管3-5d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察分析兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石排凈率（1個(gè)月）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本文運(yùn)用SPSS19.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；結(jié)石排凈率、并發(fā)癥發(fā)生率采用 檢驗(yàn)，用%表示。P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組結(jié)石排凈率比較

實(shí)驗(yàn)組1個(gè)月結(jié)石排凈患者27例，排凈率93.1%（27/29）；對(duì)照組1個(gè)月結(jié)石排凈患者21例，排凈率72.4%（21/29），組間對(duì)比差異明顯， =4.350，P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.3%（3/29），其中血尿1例、輸尿管穿孔1例、高熱1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率34.5%（10/29），其中血尿4例、輸尿管穿孔2例、高熱2例、感染1例，組間對(duì)比差異明顯， =4.858，P<0.05。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)為血尿、絞痛，如治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥，如感染、梗阻等，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。因此，給予有效治療干預(yù)對(duì)緩解臨床癥狀具有重要意義。

體外沖擊波碎石術(shù)是輸尿管結(jié)石常用治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、碎石成功率高等特點(diǎn)，但易受到結(jié)石部位、結(jié)石大小的影響，降低了結(jié)石排凈率。隨著鈥激光碎石術(shù)的產(chǎn)生，此治療方法可彌補(bǔ)體外沖擊波碎石術(shù)的不足，且對(duì)周?chē)M織損傷較小，可將輸尿管狹窄及息肉有效處理，同時(shí)還可減少創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，促使患者盡快康復(fù)[4]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率10.3%明顯低于對(duì)照組34.5%，且結(jié)石排凈率93.1%明顯高于對(duì)照組72.4%。原因分析：鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效明確等優(yōu)點(diǎn)。其是利用人體的自然腔道，在直視下開(kāi)展治療；通過(guò)鈥激光所產(chǎn)生的能量，使結(jié)石及光纖之間水汽化，形成空泡，粉碎結(jié)石；此外，鈥激光碎石術(shù)功率強(qiáng)，具有較高的切割、凝血功能，有效減少感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率；還能同時(shí)將輸尿管狹窄及息肉處理，從而提高結(jié)石排凈率，促使患者病情快速康復(fù)，進(jìn)而減少住院時(shí)間[5]。

綜上所述，鈥激光碎石術(shù)相較于體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效更加顯著，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

相延慶.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：25-26+29.

白紅慶.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中外醫(yī)療，2015，34（15）：64-66.

殷曉蒙，王巍，胡玉杰，等.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（18）：33-35.

蔡佳榮，童臻，繆斌，等.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（28）：21-23.

李明峰.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效對(duì)比研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（6）：44-45.endprint