腦卒中后抑郁相關(guān)因素與卒中部位的關(guān)系探討

茹娟娟　孫美珍

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

腦卒中后抑主要是腦卒中后引發(fā)抑郁癥，是一種繼發(fā)性抑郁癥，同時(shí)也是腦卒中后情緒障礙的主要表現(xiàn)形式。抑郁癥是腦卒中后常見(jiàn)性并發(fā)癥。從臨床中了解到，腦卒中后抑郁癥發(fā)生率可達(dá)到50%[1]?；颊叱霈F(xiàn)抑郁多表現(xiàn)為情緒低沉、思維遲鈍、自我責(zé)備、食欲減退與睡眠障礙燈。腦卒中后抑郁癥發(fā)生率偏高，臨床表現(xiàn)較為隱匿，容易出現(xiàn)漏診與誤診。腦卒中后抑郁的產(chǎn)生與多種因素相關(guān)。本文研究分析腦卒中后抑郁的相關(guān)因素與卒中部位關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2015年9月至2016年9月接收的560例腦卒中患者。男320例，女240例，患者年齡為37-89歲，平均年齡為（60.8±10.1）歲。根據(jù)是否抑郁分為抑郁癥患者組和無(wú)抑郁癥患者組。抑郁組患者200例，無(wú)抑郁患者360例。所有患者均符合腦血管的判斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)發(fā)病6周內(nèi)進(jìn)行MRI檢查確診為腦出血或腦梗死，確定患者未使用任何抗精神病藥與抗抑郁藥物。

1.2 方法

檢查方法：所有患者均使用PHILIPSGyroscan0.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀。使用頭部專用線圈。檢查序列包括常規(guī)T1WI和常規(guī)T2WI。掃描患者橫軸位與矢狀位，層厚控制在6mm。將大腦前后聯(lián)合下緣的連線作為橫軸的定位線。卒中部位主要是根據(jù)病灶最前點(diǎn)至額極最短距離和總的額枕極長(zhǎng)度之比，<40%表明是前部，≥40%為喉部，左、右、皮層、皮層下根據(jù)解剖部位進(jìn)行確定。

診斷方法：根據(jù)晶振障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，利用漢密爾頓抑郁量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。如患者評(píng)分<7分說(shuō)明正常，7-17分表明存在輕度抑郁，18-24為中度抑郁，>24分為重度抑郁。

根據(jù)家庭支持量表調(diào)查，總分15分，分?jǐn)?shù)越高表明家庭支持度越高；依據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷患者神經(jīng)功能缺損；日常生活能力則依據(jù)患者自理能力評(píng)估量表；認(rèn)知功底需依據(jù)認(rèn)知功能評(píng)定量表等相關(guān)性內(nèi)容。觀察分析兩組患者基礎(chǔ)性資料?；仡櫺运谢颊吲R床資料，對(duì)比抑郁組患者無(wú)抑郁組患者進(jìn)行對(duì)比，相對(duì)而言年齡、性別、醫(yī)患關(guān)系、神經(jīng)功能缺損與日常生活能力等各方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用檢驗(yàn)，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后抑郁與腦卒中部位關(guān)系

對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁組患者腦卒中發(fā)生左側(cè)半球、前部、皮層與多發(fā)病灶均高于無(wú)抑郁組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），即抑郁組患者腦卒中出現(xiàn)左側(cè)半球10例、前部110例、皮層68例與多發(fā)病灶的發(fā)生率187例，對(duì)照組患者腦卒中出現(xiàn)左側(cè)半球14例，前部9例，皮層23例，多發(fā)病灶178例。

2.2 腦卒中后抑郁癥狀分析

對(duì)比兩組患者相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)年齡、缺乏家庭支持、日常生活自理能力、認(rèn)知功能障礙等，均是引起腦卒中后抑郁的因素，差異明顯（P<0.05）。

3 討論

在腦血管類疾病中，腦卒中后抑郁癥屬于常見(jiàn)性并發(fā)癥，發(fā)病率可達(dá)到80%左右。關(guān)于腦卒中的產(chǎn)生機(jī)制，至今仍未給出統(tǒng)一定論。研究表明患者腦卒中的原因主要是腦損害引起地質(zhì)釋放抑制，致使阻塞去甲腎上腺素神經(jīng)元通路，對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞突出間隙產(chǎn)生影響，由此出現(xiàn)抑郁與焦慮等多種情緒[2]。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁患者腦卒中的出現(xiàn)主要是左側(cè)半球等分析緣由主要是半球?qū)θ说乃季S能力產(chǎn)生情緒變化。優(yōu)秀半球在受到損傷電賈、便于系統(tǒng)與大腦皮層等均需要經(jīng)過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)相互影響與記憶[3]。卒中灶患者腦抑郁的發(fā)生率高于單卒中灶患者"這是由于多卒中灶損傷遞質(zhì)通路的概率，較單卒中灶高故更易引起抑郁。從臨床研究中了解到，腦卒中后抑郁的產(chǎn)生與生理和心理、社會(huì)等因素相關(guān)。腦卒中患者缺少家庭支持、日常生活自理能力差、年齡偏大、認(rèn)知功能障礙等均會(huì)引起腦卒中后抑郁。首先，缺少家庭支持。腦卒中患者發(fā)病后需要家人照顧，特別是心理層面。如家庭支持不能滿足患者的需要，腦卒中患者出現(xiàn)抑郁的概率會(huì)明顯升高。其次，醫(yī)患關(guān)系。腦卒中患者接受治療的時(shí)候，醫(yī)患關(guān)系會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生直接性的影響。良好的醫(yī)患關(guān)系是支持患者治療的關(guān)鍵。如醫(yī)患關(guān)系不理想，患者就會(huì)失去治療信心，由此在壓力過(guò)重的情況下很容易出現(xiàn)抑郁。再次，日常生活自理能力。腦卒中患者日常生活能力降低或者降低，就需要?jiǎng)e人照料，此時(shí)心理負(fù)擔(dān)會(huì)明顯加重，隨后其情緒、精神就會(huì)增加，導(dǎo)致其腦卒中后抑郁癥的發(fā)生率會(huì)顯著提高。最后，認(rèn)知功能障礙。如患者年紀(jì)較輕，承擔(dān)著社會(huì)與家庭的雙重責(zé)任，腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，精神首創(chuàng)，治療效果不顯著就很容易出現(xiàn)抑郁[4]。另外，年齡。隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中后抑郁證的發(fā)病率會(huì)明顯增高。主要是老年患者疾病與精神耐受性明顯減弱，由此很容易出現(xiàn)抑郁。

腦卒中抑郁癥常常表現(xiàn)出精神運(yùn)動(dòng)性抑制[5]?；颊吲浜现委煹闹鲃?dòng)性差，食欲減退、體力差，肢體活動(dòng)減少，對(duì)其神經(jīng)功能康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，由此也就增加腦血管疾病病死率與復(fù)發(fā)率，降低患者生活質(zhì)量。對(duì)此，臨床治療應(yīng)根據(jù)腦卒中患者實(shí)際情況與高危因素展開針對(duì)性的干預(yù)，由此才能夠避免腦卒中后抑郁癥的產(chǎn)生。根據(jù)腦卒中后抑郁癥的產(chǎn)生相關(guān)因素，為患者提供針對(duì)性的預(yù)防性措施，才可避免抑郁癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者康復(fù)。如對(duì)于腦卒中患者，醫(yī)護(hù)人員告知家屬應(yīng)給予患者支持與鼓勵(lì)，與患者多溝通交流，了解患者心理感受，給予腦卒中患者全方位的照料[6]。

綜上所述，腦卒中后抑郁的產(chǎn)生與患者卒中部位有關(guān)，根據(jù)患者卒中部位有利于病情診斷；造成腦卒中的原因有多種，需采取針對(duì)性措施預(yù)防腦卒中后抑郁的產(chǎn)生。

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