特殊部位腦出血CT診斷及其臨床意義

林宗榮

【中圖分類號】R574.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

以下將針對我院2016年3月-2017年3月收治的32例特殊部位腦出血患者的CT診斷資料進(jìn)行研究，對其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，并從影像醫(yī)學(xué)角度提出CT診斷結(jié)果的臨床意義。

一、資料與方法

1.1 一般資料：本組案例共32人，其中男性患者18人，女性患者14人。年齡分布為22-78歲。其中自發(fā)性出血18例，外傷出血14例。有16人具有高血壓病史，就診時間為30min-1.5d。

1.2 臨床表現(xiàn)：深度昏迷患者12例，淺昏迷10例，頭暈、頭痛患者30例，同向凝視10例，針尖樣瞳孔9例，呼吸不穩(wěn)定6例，四肢癱瘓7例，意識障礙17例，嘔吐14例，語言功能失調(diào)16例，血壓增高30例，發(fā)燒12例。

1.3 影像學(xué)檢查

針對32例患者實(shí)施CT檢查，采用GEMedicalSystemsProSpeedAI掃描儀，層厚5-10mm。其中明確診斷28例，擬診4例。

二、結(jié)果

通過CT影像顯示可見不規(guī)則條狀以及團(tuán)狀高密度影響，CT值約42-76Hu，能夠看到邊界，提示部分站位效應(yīng)。相鄰腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)水腫，中線移位。預(yù)后無失語、無偏癱、生活能夠自理并參加正常工作者5例，為優(yōu)級。具備部分自理能力、偏癱肌力2-3級者10例，為良級，整體優(yōu)良率為46.9%。其中6例死亡，死亡率18.8%。生活不能自理、重度癱瘓、植物生存這11例，占34.3%。

三、討論

3.1 腦干出血

腦干出血占腦出血發(fā)病率的3%，主要誘因?yàn)楦哐獕骸用}硬化，出血部位多為橋腦的穿支動脈。CT影像表現(xiàn)為腦干部位有團(tuán)狀高密度陰影，CT值約52-70Hu。本組案例中血腫直徑為0.7-3.3cm，出血量1.43～12.1mL，平均出血量3.12mL。臨床經(jīng)驗(yàn)提示，出血量高于5mL時，患者會出現(xiàn)明顯意識障礙，并伴有高燒昏迷癥狀，呼吸節(jié)律不穩(wěn)，預(yù)后情況不夠樂觀，死亡率相對較高。如果出血量大于10mL，則患者預(yù)后極差。在本組案例中，腦干出血患者10例，其中有4例出血直徑大于2cm，最大直徑3.3cm，出血量12.2mL，入院36小時后死亡。由于后顱凹偽影造成干擾，一般在CT檢測中腦干顯示不夠充分，通過高分辨率CT能夠更清晰的觀察小灶性出血，基底池不可見，可以判斷嚴(yán)重腦腫脹，幕上中線移位。腦干出血患者生存率和生存質(zhì)量預(yù)期出血部位有密切關(guān)系，通過CT影像檢查能夠?qū)ζ溥M(jìn)行快速定位，為臨床施治提供可靠依據(jù)。

3.2 小腦出血

小腦出血誘因?yàn)楦哐獕汉湍X部血管結(jié)構(gòu)病變，其它如血管畸形、腦腫瘤、脈管炎、淀粉樣血管病等都可引發(fā)小腦出血。發(fā)病位置多集中在齒狀核區(qū)域，該部位血管屬于椎-基動脈系統(tǒng)，是供應(yīng)腦干輸血的通道，因此一旦發(fā)生小腦出血會同時伴有腦供血障礙。CT影像對于檢測急性腦出血具有較高的敏感性，發(fā)病24小時內(nèi)能夠觀察到高密度病灶，并能夠針對其出血量、出血位置、與腦干關(guān)系、是否有積液等做出快速判斷。在小腦出血的CT診斷中也有一些局限，如病灶較小會出現(xiàn)假陰性判斷，容易受到骨偽影干擾，后顱凹掃描準(zhǔn)確性低，如果患者為緩慢發(fā)病，出血點(diǎn)密度較低，則需要與腦梗死和膠質(zhì)瘤進(jìn)行區(qū)分，以判斷其病變實(shí)質(zhì)。

3.3 外傷原發(fā)性單純腦室內(nèi)出血

此類出血較為罕見，誘因多為室管膜下靜脈剪切傷。腦室出血在出血部位、時間、出血量等方面有較大差異，可出現(xiàn)腦脊液充血、血凝塊等癥狀。在腦室出血CT檢查中，高密度腦室內(nèi)出血多集中在外傷1-2周以內(nèi)，如果有凝血阻礙腦脊液循環(huán)，在而有可能導(dǎo)致腦室增大。在本組案例中，腦室出血患者癥狀較輕，僅一例患者昏迷。由于CT檢查存在容積效應(yīng)，因此需要和基底節(jié)區(qū)小灶性出血破入腦室相區(qū)別。

3.4 胼胝體損

胼胝體位置在大腦縱裂底部，主要功能是調(diào)諧兩側(cè)大腦半球。由于胼胝體所處位置較為特殊，而且單純胼胝體損傷或病變較為少見，因此多與其它類型顱腦損傷合并發(fā)生。胼胝體損傷多表現(xiàn)為非出血性損傷，所以通過CT檢測結(jié)果往往不夠理想，影像判斷缺乏敏感性。CT檢查的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)患者可能存在的小灶出血，而非出血性腦腫脹則會造成病灶體積不穩(wěn)定，影響影像判斷正確率。對于此類病例采取MRI診斷更為合適，能夠更準(zhǔn)確的了解病灶情況。如果患者胼胝體損嚴(yán)重，還會累及體部及膝部出現(xiàn)病變反應(yīng)。

3.5 鞍區(qū)損傷

鞍區(qū)損傷多為復(fù)合型腦損傷，其中胼胝體損傷最為嚴(yán)重?；颊邥霈F(xiàn)意識障礙和代謝障礙，同時引發(fā)消化道出血，其概率達(dá)90%。在CT檢查中，一般對下丘腦顯示不夠直觀，但是能夠觀察到鞍區(qū)骨質(zhì)斷裂，鞍上池、環(huán)池不可見，中線移位，這些征象能夠作為間接判斷的依據(jù)，為臨床診斷提供參考。鞍區(qū)損傷導(dǎo)致的顱底骨折或額葉底挫裂會引發(fā)患者多尿、高熱等癥狀，因此需要提起高度重視，避免病情延誤。同時也結(jié)合內(nèi)分泌數(shù)據(jù)進(jìn)行輔助判斷，這一數(shù)據(jù)也具有部分參考價值。

結(jié)語

在本組案例CT檢查中，腦出血患者多伴隨顱內(nèi)復(fù)合性損傷，癥狀較為嚴(yán)重。雖然采取MRI檢查能夠更加準(zhǔn)確的判斷患者腦出血癥狀，對血腫情況進(jìn)行分期，但是MRI檢測耗時較長，對于急癥腦出血而言并不適宜。而通過CT檢查能夠在最短時間內(nèi)對患者出血位置、出血量等有初步判斷，從而為臨床診斷提供更有效的影像依據(jù)，為搶救或者生命贏得更多寶貴時間。由此可見，通過CT檢查診斷腦出血具有良好的可行性，為首選方式。

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