試論腔鏡在急腹癥手術(shù)中的應用與效果

韋曉明

【中圖分類號】R556.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-02

引言：急腹癥，指的是突發(fā)性的需要緊急處理的腹部疾病的一種，主要癥狀是急性腹痛，發(fā)病速度快，多突發(fā)性。導致急腹癥的因素更是多種多樣。早期診察治療過程會比較困難，甚至可能會因為無法快速診斷而導致病情耽誤?？梢娫缙谥委熀图皶r的處理是十分重要的。然而還存在一些疑難雜癥，由于有的患者體征不明顯或者癥狀不典型，所以采用如腹腔穿刺、CT掃描等輔助檢查并不能查出病因所在，所以腹腔鏡技術(shù)在急腹癥患者手術(shù)中的引進，大大解決了這個問題，其大大提高了急腹癥的診斷率和手術(shù)成功率。我國國民經(jīng)濟以矚目的速度快速發(fā)展，科技的提高讓腹腔鏡技術(shù)更多的運用到了臨床治療中，所幸更多的急腹癥患者能夠使用腹腔鏡技術(shù)進行治療和手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)有著診斷率高、創(chuàng)口小、手術(shù)安全系數(shù)高、術(shù)后恢復速度快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，其在我國醫(yī)學中的應用有著重大的意義。通過2015年6月——2016年6月這一年來采用腹腔鏡技術(shù)進行診療和手術(shù)的56例急腹癥患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果和體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來我院采用腹腔鏡技術(shù)進行治療的56名急腹癥患者，其中男性患者32例，女性患者24例，年齡在18到80周歲區(qū)間內(nèi)，平均年齡為49歲左右，其中8例急腹癥患者曾經(jīng)有過腹部手術(shù)記錄。幾乎全部急腹癥患者都有局限性腹膜炎，在接受診察時幾乎都有腹痛的癥狀，少部分表現(xiàn)為頭暈反胃、嘔吐以及渾身發(fā)熱等癥狀。在接受全身體檢時，大多出現(xiàn)腹肌緊張、腹肌酸痛的現(xiàn)象。住院之后經(jīng)過一系列體檢，像驗尿、便，驗肝腎功，驗淀粉酶，做X光和B超等等，確診出急性闌尾炎35例，上消化道潰瘍穿孔17例，小腸間質(zhì)瘤并出血4例。

1.2 篩選原則和標準：第一，有穩(wěn)定的生命身體特征，血流動力學穩(wěn)定；第二，不出現(xiàn)心肺衰竭或者肝腎衰竭等病癥，沒有妊娠現(xiàn)象，能夠安全進行全身麻醉并無過敏現(xiàn)象；第三，沒有手術(shù)禁忌事項。

1.3 治療方法：運用腹腔鏡技術(shù)進行治療的方法如下：首先在急腹癥患者腹部、肚臍下開大約10毫米的切口插入腹腔鏡，使腹腔成為人工氣腹，出現(xiàn)腹脹明顯的跡象時，開放入口，將腹腔鏡放入患者腹腔內(nèi)，通過儀器觀察患者身體內(nèi)部腹腔，找到導致急腹癥患者發(fā)病的位置，從而選擇最有利的穿孔位置。在手術(shù)過程中應該注意以下幾點：第一，對于診斷過程要求準確嚴格，患者病情病因不同，則選擇的手術(shù)方法也不同；第二，在手術(shù)操作過程中患者的身體狀況和病情會發(fā)生一定的變化，要根據(jù)當時的情景和手術(shù)操作者的手術(shù)水平來選擇最合適的手術(shù)方案；第三，當運用腹腔鏡技術(shù)進行手術(shù)，出現(xiàn)問題不能順利進行時，應該及時采開腹手術(shù)；第四，手術(shù)過程全程使用全身麻醉。

急性闌尾炎35例：腹腔鏡下顯示，闌尾有不同程度的炎癥，部分闌尾周圍有膿液。在右側(cè)腹肌外緣處開切口插入12毫米的腹腔鏡，在此切口處進行主操作，反麥氏點出插入5毫米腹腔鏡，在此切口進行輔助操作，用吸引器對闌尾周圍膿液進行吸引，直到吸盡；對闌尾周圍發(fā)炎的包裹進行分離直至全部闌尾和闌尾系膜顯露出來，接著對闌尾動漫進行分離；使用生物夾對距離闌尾尾部5毫米處進行夾閉、斷離，對闌尾尾部殘留的黏膜用電凝鉤進行燒灼處理，并根據(jù)當時手術(shù)狀況而定是否在右側(cè)盆腔處插入引流管進行引流。對于部分闌尾根部穿孔的病例，使用4號線對闌尾根部進行雙重包扎，對闌尾根部距離盲腸5毫米處進行縫合。這35例急性闌尾炎患者手術(shù)用時20到50分鐘左右，術(shù)后并無感染和并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生，并能在術(shù)后1至2天內(nèi)順利進食，住院時間為2至7天，爾后隨機訪查2到12個月內(nèi)沒有并發(fā)癥發(fā)生的情況。

2 結(jié)果

我院2015年6月——2016年6月這一年中出現(xiàn)的通過腹腔鏡技術(shù)進行治療的56例急腹癥患者全都診斷正確，甚至診斷準確率高達百分之百，其中52例與手術(shù)之前的診察完全相符。運用腹腔鏡技術(shù)使手術(shù)獲得成功的病例，加上腹腔鏡輔助手術(shù)共有52例，手術(shù)成功率高達百分之九十六。4例急腹癥患者在進行腹腔鏡手術(shù)時出現(xiàn)問題無法正常進行，從而轉(zhuǎn)變?yōu)殚_腹手術(shù)，對病變位置能夠準確找出，減小患者的創(chuàng)口。手術(shù)時間在20到150分鐘之間，手術(shù)后住院時間為3到30天。手術(shù)患者經(jīng)治療全部痊愈后出院，跟隨訪查2到12個月內(nèi)沒有出現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)后遺癥和并發(fā)癥。

3 討論

由于各種復雜病因引起的急腹癥，要想治愈要遵循早診斷、早治療的原則。醫(yī)學人士都知道，急腹癥的顯著特點就是發(fā)病快，病情蔓延速度快，突發(fā)性強并且病情嚴重。通常情況下，可以根據(jù)急腹癥患者的當前體征和過去病史對其身體進行診斷，加上輔助的檢查便可以推斷出患者所患疾病和該怎用何種治療手段，即應該保守治療還是應該進行手術(shù)治療。然而，少數(shù)會出現(xiàn)無法對病情進行確診的情況，當出現(xiàn)這種情況時，醫(yī)生的診療工作會加大難度，如果盲目對其病情進行判斷從而不采取緊急手術(shù)措施會錯過患者的最佳手術(shù)時間，從而最終被迫選擇開腹手術(shù)，使患者受到本不需要遭受的傷害。

本組病例，經(jīng)過使用腹腔鏡技術(shù)進行探查使診斷率高達百分之百，腔鏡手術(shù)成功率高達百分之九十四。其中有52例為完全腹腔鏡手術(shù)，并且術(shù)后無感染現(xiàn)象；2例為腹腔輔助手術(shù)，主要為在腔鏡下完成了腸管斷離，又在右側(cè)另切開口取出斷離的腸斷，切口小大越4厘米；2例為中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。其中一例闌尾周圍膿腫患者發(fā)病只有1天，便及時進行了腹腔鏡手術(shù)，于左側(cè)切口進行探查；另一例為盆腔膿腫裂患者，其由于盆腔膿液過多，沖洗困難，才放棄腹腔鏡手術(shù)，進行開腹手術(shù)。

使用腹腔鏡對急腹癥患者進行診察時，提高了診斷的準確率，保證了最佳的手術(shù)時間，還能把急腹癥患者的創(chuàng)傷降到最小化，更重要的是在進行完腹腔鏡手術(shù)后，患者還可以繼續(xù)使用腹腔鏡進行治療。除此之外，腹腔鏡技術(shù)還具有縮短了病程、減少了醫(yī)患矛盾等優(yōu)點。受到醫(yī)學界的一致好評。盡管如此，在腹腔鏡手術(shù)過程中仍然要保持嚴謹、耐心的態(tài)度。

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