全喉切除術(shù)后食管發(fā)音的語音康復(fù)實踐

龔順敏

【中圖分類號】R487.68 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

喉癌患者接受全喉切除術(shù)以后，因為發(fā)音器官喪失，其第二語言發(fā)音的重建受到關(guān)注，怎樣指導(dǎo)患者達到規(guī)范的語言康復(fù)，使差距最大程度的縮小，使其能夠重返社會，已經(jīng)成為本領(lǐng)域?qū)W者需要研究的新課題[1]。本研究探究了全喉切除術(shù)后食管發(fā)音的語言康復(fù)訓練，現(xiàn)予以如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年9月～2014年10月收治的21例接受全喉切除術(shù)患者，全部患者術(shù)后都接受2期無喉食管發(fā)音護理，其中有9例患者為單純接受喉全切術(shù)，12例患者為全喉切除+頸部淋巴結(jié)清掃；其中有男19例，女2例，年齡37～72歲，平均年齡53.7歲。在術(shù)后4～24個月進行食管發(fā)音訓練。

1.2 方法

聘請2名專業(yè)老師，對食管發(fā)音予以面對面的訓練指導(dǎo)，具體操作如下：

1.2.1 訓練方法。食管音就是把主動吸到食管的空氣，然后有序的逐步嗝出。剛開始通常對空氣吞咽到食管中進行學習。對隨意貯氣掌握后，再進行有效緩慢控制空氣放出的練習，有助于對所謂的代聲帶進行振動。此種聲帶即食管口腔以及咽喉部肌肉所受產(chǎn)生的一些皺襞，因為食管入口大小沒有產(chǎn)生較大變化，所以，形成的基音比較低，音量較小。在噴氣可以隨意控制以后，就可以對數(shù)字音進行訓練，最大程度的把聲音拖長，從數(shù)字1至2進行練習，隨后練習短句。學成時間不一，一些患者低于10天，也有患者需要60天，通常在30天能夠掌握，一些患者能夠?qū)崿F(xiàn)和健康人類似的水平。

進行食管發(fā)音練習時不能太過著急，一般食管發(fā)音訓練需要半年～1年的時間，才可以實現(xiàn)說話自如的目標，才可以和人正常的溝通，就算如此，患者仍然需要持續(xù)訓練，使發(fā)音更加自然。

1.2.2 食管音的正確辨別方法。利用手在頸部食管振動部位輕貼，并進行打嗝的動作，倘若手指存在振動感，表示已經(jīng)有食管音發(fā)出。

1.2.3 選擇發(fā)音訓練時間。通常告知患者術(shù)后30～60天即可進行食管發(fā)音練習。根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況與情緒的穩(wěn)定性決定。食管音的發(fā)音訓練時間需要在飯前或飯后60分鐘內(nèi)，每次練習60分鐘左右。需要循序漸進，避免身體出現(xiàn)不舒服的情況，如咽部黏膜不適等引發(fā)呼吸不適癥狀的出現(xiàn)，這時需要馬上停止。注意餐后休息60分鐘才可以進行練習，避免產(chǎn)生嘔吐的情況。

1.2.4 姿勢的改變可使音量提高。在發(fā)食管聲的過程中，頭部偏向一側(cè)，或者把手在胸前舉起。在發(fā)聲的過程中，將頸部輕輕壓住，可使頸部壓力明顯增加，促使發(fā)出較大的聲音。還可以對部分帶有情緒的字或句子進行練習，一般會為了發(fā)出的聲音較大，而吸入過多的空氣，但注意應(yīng)該使發(fā)聲機能保持放松的狀態(tài)。

1.3 發(fā)聲效果評定

成功發(fā)聲表示可以將食管音發(fā)出，每次進氣可以講超過1至2個字，最大發(fā)聲時間在1至3秒，可以進行簡單的交流；良好發(fā)聲表示每次進氣可以講超過3個字，最大發(fā)聲時間超過2秒，講話比較清晰，相距5米可以聽清楚，可以對意愿進行表達[2]。

2 結(jié)果

21例患者中成功發(fā)音13例，成功率61.90%，其中包括7例發(fā)音較好，講話較清晰；6例成功發(fā)聲，只可以間斷發(fā)音1～2個字，可簡單交流；3例由于術(shù)后復(fù)發(fā)沒有能發(fā)音；2例由于年齡較大，悟性不強，沒有能掌握；3例由于自身覺得應(yīng)用電子喉的效果食管發(fā)音，選擇了應(yīng)用電子喉。

3 討論

全喉切除術(shù)后患者氣管在頸前中央直接開口，與皮膚縫合產(chǎn)生氣管開口，使口腔、咽腔以及食管形成一體。因為失去了發(fā)音器官，對患者與家屬均帶來較大的心理創(chuàng)傷。重建無喉患者的第二語言發(fā)音，已經(jīng)成為本領(lǐng)域需要研究的新課題[2-3]。

盡管將發(fā)音器官切除，但依然可以借助如下三種途徑予以語言交流：首先，借助振動部位的變化，把發(fā)音器官變?yōu)椴捎檬彻馨l(fā)音，選擇食管第一個狹窄處，即食管第一個入口位置進行發(fā)音；其次，借助振動主體的改變，也就是電子喉以及人工氣動喉等器械進行輔助發(fā)聲；最后，借助外科手術(shù)于食管與器官間將發(fā)音鈕或發(fā)音管進行安放，使食管與器官協(xié)作發(fā)聲[4]。后兩種方法均有某種局限性，如價格貴、外觀不佳、環(huán)境局限等，沒有受到廣大患者的接受。隨著對不同發(fā)音鈕的開發(fā)，在避免誤咽與發(fā)聲上比其他術(shù)式更加，但發(fā)音鈕存在老化的現(xiàn)象，通常半年～1年就需要更換，且會存在脫落至氣管內(nèi)成為氣管異物的情況，因此，沒有被患者所接受。食管發(fā)音具有簡單、便捷以及逼真的特點，不需要特殊的工具，已經(jīng)成為患者最喜歡應(yīng)用的手段[5-6]。食管發(fā)音就是通過食管對定量的空氣進行儲存，并通過胸內(nèi)壓力使空氣明顯上升，借助對食管入口位置黏膜的振動，再借助牙、舌等輔助，于口腔內(nèi)形成聲音。食管音與打嗝比較類似，但其氣流應(yīng)該慢慢釋放，且年紀小的患者比年長者更容易掌握[7-8]。

本研究結(jié)果表明：21例患者中成功發(fā)音13例，成功率61.90%，3例由于術(shù)后復(fù)發(fā)沒有能發(fā)音；2例由于年齡較大，悟性不強，沒有能掌握；3例由于自身覺得應(yīng)用電子喉的效果食管發(fā)音，選擇了應(yīng)用電子喉，與其他研究結(jié)果一致。

總之，全喉切除術(shù)后患予以食管發(fā)音語言康復(fù)訓練，可使患者正確的面對生活，改善其生活質(zhì)量，使其盡可能回歸社會[9-10]。

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