不同健康教育模式對四肢腫瘤手術患者康復進程的影響

張偉玲　陳肅霜　王倩　黃天雯

【中圖分類號】R257.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-00-01

手術治療是四肢腫瘤的主要治療方式，成功的手術和術后康復訓練缺一不可，最終使療效達到一個醫(yī)患滿意的水平是大家關注的焦點。術后開展有效的健康教育對康復進程有著舉足輕重的作用，目前國內圍手術期健康教育實施的方式主要是護士與患者面對面的交流與指導，即口頭講解，此種宣教模式比較單一，且費時費力，有時還因護士的表達能力差而影響效果[1]?，F(xiàn)今雖然也有比較形象的健康宣教方式，如健康教育資料冊、小處方等，但因缺乏綜合性的指導，且應用范圍較狹窄，不便于廣泛普及。為此，我們制作和應用視頻健康教育，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年4月至10月我院骨腫瘤科行手術治療的四肢骨腫瘤患者114例。納入標準：①診斷四肢骨腫瘤的患者。②年齡14-50歲之間。③小學文化以上，意識清楚，能夠配合采集臨床資料者。④自愿參與研究。排除標準：①合并其它骨關節(jié)疾病影響功能鍛煉者。②疑有或已確診的椎管內腫瘤者、骶骨腫瘤、盆腔腫瘤、伴有脊髓損傷的患者。③嚴重的心、肺、腦疾病患者。④不能堅持，主動提出退出者。隨機分為實驗組和對照組，實驗組與對照組患者分開入住不同病房。其中實驗組男性39例，女性20例，年齡14～50歲，平均年齡（27.5±9.2）歲，上肢腫瘤患者23例，下肢腫瘤患者36例；對照組男性33例，女性22例，年齡16～8歲，平均年齡（28.2±8.6）歲，上肢腫瘤患者18例，下肢腫瘤患者37例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、麻醉方式、手術方式、原發(fā)性疾病等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組方法

1.2.1.1 制作視頻資料

成立健康教育研究視頻制作小組，由科護長督導，區(qū)護士長和?？谱o士、護理組長組成，進行視頻制作的分工和培訓，培訓的內容包括視頻制作的目的、方法，拍攝的方法與配合，使小組成員各司其職，分工明確。首先，通過查閱以“健康教育”“視頻音頻媒體[2]”、“四肢骨腫瘤”為主題詞的文獻，利用頭腦風暴法，根據(jù)調查了解患者對圍術期和骨腫瘤知識的需求以及圍術期患者所必須掌握的知識來編寫宣教視頻內容，初步確定視頻的的內容為四肢骨腫瘤患者的入院健康教育、圍手術期的護理、術后功能鍛煉3方面。其次，按照骨腫瘤科患者入院→術前檢查與護理→術后護理觀察、并發(fā)癥的干預、早期康復行為訓練→出院的護理行為與方式的臨床流程，最后確定出視頻內容，包括患者入院宣教（如病區(qū)環(huán)境介紹、入院須知、防跌倒措施、膳食、陪護探訪制度）；術前檢查（如心電圖、胸片、CT、MR、全身骨顯像、核醫(yī)學等），圍手術期處理的相關知識：術前準備包括一般準備、特殊準備等；術后處理包括臥位、引流液的觀察處理、飲食、早期四肢功能鍛煉等；術后并發(fā)癥的防治，如：四肢感覺異常及四肢功能障礙。出院相關指導及注意事項：飲食與營養(yǎng)、休息與活動、癥狀觀察、拆線時間、下床活動時間、肢體功能鍛煉的方法、骨科常用支具、輔助工具的使用（如手托、拐杖、助行器、輪椅、彈力繃帶等）。然后，由專科小組成員按視頻內容編寫劇本，由專家給予審核修改。最后，由?？菩〗M成員組織拍攝、配音、字幕后期制作及審議、修改并通過。形式采用情景劇、圖譜等形式來表現(xiàn)，重點內容以文字解釋加以強調[3]。視頻時長50min完成四肢骨腫瘤手術圍手術期的視頻教育。

1.2.1.2 臨床應用

實驗組采用視頻健康教育與常規(guī)健康教育相結合的模式[4]，視頻教育在病區(qū)內電視播放，可根據(jù)患者實際情況選擇階段式播放或滾動式的多次重復播放。第一階段是患者在辦理入院手續(xù)時觀看入院健康教育視頻1次，內容包括病區(qū)環(huán)境介紹、入院須知、防跌倒措施、膳食、陪護探訪制度。第二階段是術前1天觀看圍手術期的護理內容，包括：術前檢查、術前準備、術前適應性的全身訓練、術后飲食、肢體活動及功能鍛煉、離床活動的注意事項、常用輔助器材的使用等；術前看2次視頻。第三階段是在病情允許的情況下?lián)u高床頭觀看術后肢體功能鍛煉及輔助器材的使用及下床方法等，至少觀看1次，加深對術后患者功能鍛煉的知識要點的掌握。每次視頻教育后，管床護士分別給予患者進行入院護理服務知曉率調查和圍手術期[3]相關知識知曉率調查，責任護士根據(jù)調查結果，有針對性地給予補償式的一對一語言指導、發(fā)放健康教育相關知識小冊子。另外，管床護士通過現(xiàn)場評價反饋患者掌握肢體功能鍛煉的內容及方法，評價患者康復護理技術準確率，給予詳細解答指導。

1.2.2 對照組方法

對照組采用常規(guī)健康教育方式，即入院時采取口頭方式進行入院宣教、圍手術期根據(jù)患者需求實施隨機健康教育，同時發(fā)放健康教育相關知識小冊子。

1.3 評價指標

（1）?？蒲芯啃〗M制定“圍手術期相關知識知曉率調查表”。調查表以調查問卷的形式對患者（無法填寫者由家屬代理）填表調查，內容包括圍手術期的相關知識（助行架的使用、拐杖的使用、術前準備、上肢功能鍛煉、下肢功能鍛煉、輪椅的使用等），滿分為100分。（2）康復護理技能準確率。包括術后第一天、術后第三天及離床活動時對術后配合翻身是否準確、功能鍛煉是否準確、離床活動方法是否準確、禁忌動作是否準確4項指標進行評價，統(tǒng)一由護理組長進行評價。（3）實際康復進展。由管床護士記錄患者術術后開始肢體活動時間、術后無需協(xié)助自行翻身時間、術后下床活動時間等3項指標。（4）患者對健康教育工作的滿意度。出院前對患者進行健康教育工作滿意度調查[2]，包括不滿意、一般、滿意、很滿意、非常滿意5個等級，分值分別是1-5分，分值越高，說明患者滿意度越高。

觀察不同的健康教育模式對患者康復進程的影響，護理組長于術后第1天、術后第3天、離床活動時評價患者康復護理技能準確率情況，包括術后配合翻身是否準確、功能鍛煉是否準確、離床活動方法是否正確、禁忌動作是否正確；當班責任護士記錄患者的實際康復進展，如術后墊枕頭時間、進食時間、術后開始下肢活動時間、術后開始搖高床頭30°時間、術后無需協(xié)助自行翻身時間、術后下床活動時間、有無并發(fā)癥等。endprint

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，分別比較兩組差異，計數(shù)資料采用檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者康復護理技術準確率情況：表1結果顯示實驗組患者的術后配合翻身準確率、功能鍛煉準確率、佩戴支具準確率、離床活動準確率、禁忌動作知曉率5個指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。

2.2 兩組患者實際康復進展比較：表2結果顯示實驗組患者的術后開始肢體活動時間、術后無需協(xié)助自行翻身時間、術后下床活動時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。

3 討論

3.1 視頻教育傳授方式比傳統(tǒng)的健康教育方式更能讓患者接受，提高護理健康教育的有效性

目前國內圍手術期健康教育實施的方式主要是護士與患者面對面的交流與指導，即口頭講解。由于護士工作忙而且重復次數(shù)多，較隨意，不能系統(tǒng)地講解，護士較少全面、動態(tài)地運用健康教育程序。視頻健康教育模式的運用，護士根據(jù)患者的病情、年齡、文化程度等評估患者的健康教育需求，然后給予相應的視頻教育，患者及家屬在標準化教育的視頻中學習相關知識與技能，接著護士運用標準化的問卷與視頻示范標準進行評價，針對患者及家屬欠缺的知識與技能給予相應的指導，科學地運用了健康教育的程序，并且，最大程度排除了健

康教育者本身水平參差不齊而帶來的宣教效果上的差異。

3.2 視頻健康教育形象直觀，提高了患者康復護理技能正確率，促進康復進程

骨腫瘤外科患者不同的疾病特點、疾病的不同階段均對于健康教育有迫切需求，如術后翻身、疼痛應對、術后活動、并發(fā)癥的預防、功能鍛煉、支具的使用等，單純依靠口頭宣教較難理解、掌握。加上患者接受知識能力參差不齊，雖已宣教，但患者對內容未記牢或理解不同，導致指導不佳或方法錯誤。音像制品作為一種文化傳播介質，音像并茂，視聽并重，對信息傳遞是直接的、動態(tài)的和綜合的，較之其它傳媒方式的單一接受（視或聽）信息方式，則更為生動和具有感染力[5]。很多研究已表明，視頻健康教育模式，形象直觀的強化了患者的記憶，提高了護理健康教育的有效性[1-5]。本研究結果同時顯示，實驗組患者相關知識的知曉率、康復護理技能準確率均高于對照組，表明視頻更有利于患者學習和記憶，更能滿足患者對健康教育的需求，患者觀看視頻后，掌握了圍手術期的相關知識，由知識變成信念，促進了康復護理技能的掌握，為預防骨科術后并發(fā)癥構筑了安全屏障，符合了知信行模式理論。

3.3 視頻健康教育提高了患者滿意度

視頻健康教育是有計劃、有目的、系統(tǒng)地講解與患者相關的疾病知識，護士在床邊可隨時解答患者提出的疑問。這樣不僅增進了護患之間的接觸和了解，而且最大限度地避免了護理糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度[6]。也提高患者主動參與治療護理的主動性。同時患者可以根據(jù)自己的實際情況安排觀看的時間并可以多次重復播放和觀看，直至領會和掌握，體現(xiàn)了以患者為中心的服務理念[4]。結果顯示，實驗組患者對健康教育的滿意度高于對照組。根據(jù)滿意度反饋情況，對個別滿意度反饋“一般”及“不滿意”的情況進行分析，及時采取措施進行持續(xù)改進。例如，由于是病室內電視播放，勢必對不需要此視頻內容的患者造成干擾，下一步將采用視頻播放器方式按需播放。

綜上所述，視頻健康教育模式在骨腫瘤外科手術患者中的應用，改變了傳統(tǒng)的健康教育方式，有利于護士更好地實施健康教育程序，有利于患者形象直觀強化記憶，提高了患者康復護理技能的準確率，從而促進術后康復的進程。如何充分利用日益發(fā)展的網絡信息交流技術，延續(xù)應用于出院患者的健康教育中，是今后研究的方向。

參考文獻

王璐璐，王晶晶，王聰聰?shù)?普外科圍手術期健康教育視頻的應用效果[J].中華護理教育，2013，10（5）：226-228.

唐婷，衛(wèi)璠.視頻式健康教育在泌尿外科圍手術期患者中的應用護理實踐與研究[J]2015，12（4）：49-51.

楊婕，李卡，黃曉.視頻健康教育在圍術期病人護理中的應用護理研究[J]2014，7（28）：2391-2392.

王敏，劉秀梅，劉鴻雁，郭慧芳.宣教視頻在婦科圍術期病人中的應用.護理研究[J]2013，24（3）：839-840.

王悅.健康教育音像制品編輯制作的實踐與思考[J].中國健康教育2012，5（28）：419-420.endprint