早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和母體因素的相關(guān)性分析

賴曉寧+杜華玉+廖文鳳

[摘要]目的 研究早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的發(fā)病情況及與母體因素的相關(guān)性。方法 將2013年1月～2015年12月在我院出生的250例早產(chǎn)兒納入研究，其中早產(chǎn)兒無ROP為225例，早產(chǎn)兒有ROP為25例，分析早產(chǎn)兒患ROP與母體胎盤異常、宮內(nèi)感染、妊娠期相關(guān)疾病等直接的相關(guān)性。結(jié)果 其中出生體重1500g～<2000 g時、孕齡32～38周時以及單胎時ROP發(fā)生率高，Spearman相關(guān)性分析顯示，ROP與出生體重成正相關(guān)（r=0.134，P<0.05）。ROP患兒的母親宮內(nèi)感染（χ2=7.341，P<0.05）、胎盤異常（χ2=4.574，P<0.05）的發(fā)生率高于無ROP者，Spearman相關(guān)性分析顯示，ROP與母親年齡無相關(guān)性（r=0.037，P>0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒出現(xiàn)ROP與兒出生出生體重成正相關(guān)，早產(chǎn)兒母親有宮內(nèi)感染、胎盤異常更易出現(xiàn)ROP，應(yīng)對以上可引起早產(chǎn)兒出現(xiàn)ROP的因素進(jìn)行干預(yù)。

[關(guān)鍵詞]嬰兒；早產(chǎn)；視網(wǎng)膜疾??；母體因素

[中圖分類號] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0111-03

Correlative analysis of retinopathy and maternal factors in premature infants

LAI Xiao-ning DU Hua-yu LIAO Wen-feng

Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology，Yangjiang People′s Hospital in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract]Objective To study the correlation between occurrence of retinopathy of prematurity （ROP） and maternal factors.Methods A total of 250 premature infants born in our hospital from January 2013 to December 2015 were included in the study.Among them，225 cases were not occurred with ROP，and the rest were ROP.The correlation of ROP and maternal placental abnormalities，intrauterine infection，and pregnancy-related diseases was analyzed.Results The incidence of ROP was high when body weight ranging from 1500 g to less than 2000 g，gestational age being 32 to 38，and single pregnancy.By Spearman correlation analysis，ROP had a positive correlation with birth weight （r=0.134，P<0.05）.The incidence of mother for children with ROP with intrauterine infection （χ2=7.341，P<0.05） and placental abnormalities （χ2=4.574，P<0.05） were higher than having no ROP.By Spearman correlation analysis，there was no relationship between ROP and mother′s age （r=0.037，P>0.05）.Conclusion There is a positive correlation between retinopathy in premature infants and birth weight.Mothers occurred with intrauterine infection or placental abnormalities，ROP is more likely to occur.Targeting on these factors causing ROP，the corresponding interventions should be taken.

[Key words]Infant；Premature birth；Retinopathy of prematurity；Maternal factors

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是常見的一種低體重嬰兒及早產(chǎn)兒的眼底疾病，發(fā)病機(jī)制為因視網(wǎng)膜發(fā)育不完全出現(xiàn)的血管疾病，嚴(yán)重可造成早產(chǎn)兒致盲[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率不斷提升，相應(yīng)的ROP數(shù)量也不斷增加，對早產(chǎn)兒生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前普遍認(rèn)為ROP的危險因素為吸氧、早產(chǎn)及低體重，此外還包括母體因素，但目前對于ROP的危險因素尚無定論和共識。如何建立ROP篩查并及時給予治療至關(guān)重要[2]。本文旨在分析早產(chǎn)兒ROP的發(fā)病情況與母體因素的相關(guān)性，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月在我院出生的250例早產(chǎn)兒納入研究，所有早產(chǎn)兒均接受ROP篩查[3]且簽署知情同意書。其中無ROP為225例，男嬰180例，女嬰45例；孕齡27～36周，平均（33.21±2.16）周；出生體重961～3786 g，平均（1864.15±432.51）g；吸氧天數(shù)0～100 d，平均（10.24±6.54）d。其中出現(xiàn)ROP為25例，ROP發(fā)生率為10%，其中男嬰18例，女嬰7例；孕齡27～35周，平均（30.25±1.64）周；出生體重783～3683 g，平均（1765.16±387.53）g；吸氧天數(shù)0～98 d，平均（10.82±6.32）d。其中無ROP早產(chǎn)兒與ROP早產(chǎn)兒出生體重差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

早產(chǎn)兒出生后4～6周或矯正胎齡32周齡時進(jìn)行ROP檢測[4]。在檢測前1 h開始進(jìn)水進(jìn)食。在檢測前30～40 min給予早產(chǎn)兒復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每隔5～10 min 1次，共計3次進(jìn)行散瞳[5]。完成后3～5 min給予淚囊區(qū)壓迫，待早產(chǎn)兒瞳孔充分散大后[6]，使用RetcamⅡ數(shù)字化廣角視網(wǎng)膜照相機(jī)進(jìn)行檢測[7]。對診斷為ROP的早產(chǎn)兒應(yīng)進(jìn)行雙項(xiàng)確診，即使用鞏膜頂壓器以及間接檢眼鏡再次檢測[8]。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有早產(chǎn)兒的眼底篩查結(jié)果以及早產(chǎn)兒本身出生體重、胎數(shù)、孕齡以及吸氧天數(shù)等情況[9]。記錄母體相關(guān)情況：宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染、胎盤異常、胎膜早破、羊水異常、臍帶繞頸和脫垂、吸氧情況、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、降壓藥使用、安保針使用、降糖藥使用、硫酸鎂使用、眼底情況等[10]。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；ROP與母親年齡、早產(chǎn)兒出生體重的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 ROP與早產(chǎn)兒因素的相關(guān)性

其中出生體重1500～<2000 g時、孕齡32～36周時以及單胎時ROP發(fā)生率高，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，ROP與出生體重成正相關(guān)（r=0.134，P<0.05）（ 表1）。

2.2 ROP與母體因素的相關(guān)性

ROP患兒的母親宮內(nèi)感染（χ2=7.341，P<0.05）、胎盤異常（χ2=4.574，P<0.05）的發(fā)生率高于無ROP者，Spearman相關(guān)性分析顯示，ROP與母親年齡無相關(guān)性（r=0.037，P>0.05）（表2）。

3討論

ROP是一種致盲性的眼科疾病，主要是一種低出生體重早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管異常增生性疾病，可以造成早產(chǎn)兒失明，具有較高的發(fā)病率。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，低體重早產(chǎn)兒成活率大大提高，但ROP的發(fā)病率逐年上升，及時篩查、適時診斷治療可以減緩ROP的發(fā)展，避免早產(chǎn)兒因疾病而失明。目前尚不明確ROP的危險因素，研究者普遍認(rèn)為與吸氧、低出生體重、早產(chǎn)等因素有關(guān)。本研究通過對ROP形成過程中可能出現(xiàn)的危險因素進(jìn)行分析，探討其也疾病間的相互作用，以期為防治ROP提供一定的指導(dǎo)作用，減輕ROP對早產(chǎn)兒的損傷。

張海燕等[11-12]的研究表明，ROP與早產(chǎn)兒出生體重成正相關(guān)。近年來研究表明，ROP發(fā)生不僅與早產(chǎn)兒出生體重有關(guān)，還與孕齡有關(guān)。本研究中，在ROP與早產(chǎn)兒因素的相關(guān)性分析中，出生體重1500～<2000 g時、孕齡32～36周時以及單胎時，ROP發(fā)生率高，Spearman相關(guān)性分析顯示，ROP與出生體重成正相關(guān)，這與張海燕等[11]的研究結(jié)果一致。金俊霞等[13]認(rèn)為，有妊娠期高血壓產(chǎn)婦，其早產(chǎn)兒出現(xiàn)ROP的概率較高，早產(chǎn)兒易在視網(wǎng)膜低級別區(qū)域形成新生血管，但當(dāng)ROP嚴(yán)重時，與ROP嚴(yán)重程度與母體妊娠期高血壓無相關(guān)性，研究表明，早產(chǎn)兒母親有妊娠期高血壓則有較高的ROP發(fā)生率，與本研究結(jié)果與基本一致。李國培等[14-15]的研究表明，發(fā)生ROP早產(chǎn)兒母親吸氧總量與未發(fā)生ROP早產(chǎn)兒母親吸氧總量分別為7.7、8.2 h，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，本研究結(jié)果與上述研究一致。本研究中，ROP患兒的母親宮內(nèi)感染、胎盤異常的發(fā)生率高于無ROP者，Spearman相關(guān)性分析顯示，ROP與母親年齡無相關(guān)性，因此，針對宮內(nèi)感染情況，應(yīng)及時給予抗炎治療，可減低ROP發(fā)生率，因此該風(fēng)險因素是可控因素。

ROP的致病因素受多種因素影響，因此在預(yù)防ROP時，不僅要考慮到新生兒的因素還要考慮到母體的因素，針對ROP的危險因素要及時給予干預(yù)，降低ROP發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，早產(chǎn)兒出現(xiàn)ROP與其出生體重成正相關(guān)，早產(chǎn)兒母親有宮內(nèi)感染、胎盤異常更易出現(xiàn)ROP，應(yīng)對以上可引起早產(chǎn)兒出現(xiàn)ROP的因素進(jìn)行干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉丹，陳如，陳婕靈，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與母體因素的相關(guān)性[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（8）：545-547.

[2]沈美麗，何必子.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病37例相關(guān)因素分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（2）：20-23.

[3]鐘暉，陳劍，張國明，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變高危致病因素的多因素分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2010， 31（2）：174-177.

[4]林海波，李雯霖，卓曉，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（14）：91-93.

[5]Penn JS，Rajaratnam VS.Inhibition of retinal neovascularization by intravitreal injection of human rPAI-1 in a rat model of retinopathy of prematurity[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2003，44（12）：5423-5429.

[6]林祥副，張玉香，劉冬俊，等.韶關(guān)地區(qū)低體重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查3年流行特征及危險因素分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015，23（7）：90-93.

[7]王靜，巨容，王均.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查和危險因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（13）：1666-1668.

[8]Budd SJ，Thompson H，Hartnett ME.Association of retinal vascular endothelial growth factor with avascular retina in a rat model of retinopathy of prematurity[J].Arch Ophthalmol，2010，128（8）：1014-1021.

[9]王宗華，黃秋閩，李耀宇.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查與高危因素分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2009，27（5）：507-509.

[10]Ma J，Mehta M，Lam G，et al.Influence of subretinal fluid in advanced stage retinopathy of prematurity on proangiogenic response and cell proliferation[J].Mol Visi，2014，20：881-893.

[11]張海燕，邱岸花，劉曉紅.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高危因素與護(hù)理干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（7）：729-731.

[12]Schmidt B，Davis P，Doyle L，et al.329 severe retinopathy of prematurity （ROP） remains a marker of childhood disabilities：results from the caffeine for apnea of prematurity trial[J].Arch Dis Child，2012，97（Suppl 2）：A96-A97.

[13]金俊霞，孫曉凡.胎齡小于32周早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)病率及高危因素分析[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5407-5409.

[14]李國培，朱敏，盧詠雪，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變危險因素的臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，20（6）：506-507.

[15]陳進(jìn)勉，陳滇，陳偉成，等.新生兒視網(wǎng)膜病變的危險因素分析與隨訪調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（31）：67-69.

（收稿日期：2017-05-02 本文編輯：許俊琴）endprint