耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析

朱友蓮

[摘要]目的 探討耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查的效果。方法 選取2016年1～12月來(lái)我院門(mén)診進(jìn)行聽(tīng)力篩查的足月新生兒300例作為研究對(duì)象，將其按照就診順序奇偶性隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組150例。其中，觀察組150例新生兒采取耳聲發(fā)射篩查儀聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)的方式實(shí)施聽(tīng)力篩查，對(duì)照組150例新生兒?jiǎn)渭儜?yīng)用耳聲發(fā)射篩查儀實(shí)施聽(tīng)力篩查。比較兩組新生兒聽(tīng)力篩查的篩選結(jié)果。結(jié)果 觀察組新生兒的聽(tīng)力篩查通過(guò)率為85.3%，顯著低于對(duì)照組的92.0%（χ2=3.573，P<0.05）；觀察組新生兒的聽(tīng)力篩查未通過(guò)率14.7%，顯著高于對(duì)照組的8.0%（χ2=3.573，P<0.05）。結(jié)論 耳聲發(fā)射篩查儀聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)的方式篩查新生兒聽(tīng)力可有效提高篩查準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診情況的發(fā)生，同時(shí)可為臨床準(zhǔn)確判斷新生兒病變部位及病變程度提供診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]耳聲發(fā)射；自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)；新生兒聽(tīng)力篩查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0108-03

Results analysis of neonatal hearing screening by otoacoustic emission combined with automatic auditory electroencephalic response

ZHU You-lian

Department of Otorhinolaryngology，Ganzhou Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of otoacoustic emission （OAE） and automatic auditory electroencephalic response （AAEER） on the neonatal hearing screening.Methods A total of 300 neonates in full term visited our clinic for hearing screening in our hospital from January to December 2016 were selected as research objects.According to the odd and even sequence of visiting doctors，they were evenly divided into observation group and control group in random.In the observation group，combination of OAE and AAEER was adopted，while in the control group，only OAE was used.The screening outcome between the two groups was compared.Results The passing rate of hearing screening was 85.3% in the observation group，which was much lower than that in the control group accounting for 92.0%，which was displayed statistical difference （χ2=3.573，P<0.05）.Accordingly，the rate of failing to pass hearing screening test was 14.7% in the observation group，which was significantly higher than that in the control group accounting for 8.0%（χ2=3.573，P<0.05）.Conclusion Combination of OAE and AAEER can effectively improve accuracy rate of screening，reduce the occurrence of misdiagnose and missed diagnosis，and simultaneously provide the diagnostic basis for accurate judgment of neonatal disease location and degree in clinic.

[Key words]Otoacoustic emission；Automatic auditory electroencephalic response；Neonatal hearing screening

聽(tīng)力障礙是臨床上一種較常見(jiàn)的新生兒缺陷，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效干預(yù)，會(huì)給新生兒的健康成長(zhǎng)帶來(lái)極大的危害[1-2]，因此，實(shí)施聽(tīng)力篩查對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)十分必要的工作。針對(duì)新生兒先天性聽(tīng)力障礙，做到早檢查，并及時(shí)地給予對(duì)癥治療干預(yù)，對(duì)于改善患兒的遠(yuǎn)期治療預(yù)后效果具有十分重要的意義，而新生兒聽(tīng)力篩查則是早期檢出新生兒聽(tīng)力障礙的一項(xiàng)重要手段[3-5]。臨床上常用的新生兒聽(tīng)力篩查手段主要包括耳聲發(fā)射篩查儀檢測(cè)和自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)檢測(cè)2種，耳聲發(fā)射篩查由于簡(jiǎn)單、便捷、經(jīng)濟(jì)等因素在臨床上應(yīng)用較多，但檢測(cè)效果并不理想，誤診、漏診率較高，極大地影響了新生兒聽(tīng)力篩查的準(zhǔn)確率。鑒于此，筆者通過(guò)采用耳聲發(fā)射聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)的方式對(duì)新生兒實(shí)施聽(tīng)力篩查，篩查效果顯著，為準(zhǔn)確篩查新生兒聽(tīng)力障礙提供了可靠的臨床實(shí)踐依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年1～12月來(lái)我門(mén)診進(jìn)行聽(tīng)力篩查的足月新生兒中隨機(jī)抽取300例，按照就診順序奇偶性分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。其中觀察組：男78例，女72例，患兒年齡30～45 d，平均（42.0±0.8）d；新生兒出生時(shí)體重3.0～3.9 kg，平均（3.3±0.4）kg，對(duì)應(yīng)產(chǎn)婦的年齡為21～33歲，平均（27.5±3.5）歲；順產(chǎn)95例，剖宮產(chǎn)55例。對(duì)照組：男81例，女69例，患兒年齡30～45 d，平均（42.0±0.6）d；新生兒出生時(shí)體重3.0～3.8 kg，平均（3.4±0.6）kg，對(duì)應(yīng)產(chǎn)婦的年齡為22～34歲，平均（28.3±3.8）歲；順產(chǎn)98例，剖宮產(chǎn)52例。本研究排除了合并高膽紅素血癥的高危新生兒、且所有新生兒均無(wú)其他并發(fā)癥，新生兒出生1 min Apgar評(píng)分均在8～10分。兩組新生兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患兒家長(zhǎng)均知情并簽訂知情同意書(shū)下開(kāi)展。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組 單純應(yīng)用耳聲發(fā)射篩查儀實(shí)施聽(tīng)力篩查，方法：耳聲發(fā)射篩查：應(yīng)用丹麥爾聽(tīng)美公司生產(chǎn)的耳聲發(fā)射儀，在新生兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)后進(jìn)行篩查，各項(xiàng)篩查參數(shù)設(shè)置如下：信號(hào)疊加50～260次；刺激強(qiáng)度70～80 dB，重復(fù)2～3次，觀察并記錄篩查結(jié)果。

1.2.2觀察組 采取耳聲發(fā)射聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)的方式實(shí)施聽(tīng)力篩查，方法：在對(duì)照組基礎(chǔ)上在屏蔽室同時(shí)進(jìn)行自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)篩查。在新生兒的前額部粘貼記錄電極，將極間電阻設(shè)置為≤5 kΩ，短聲刺激，重復(fù)率為21次/s；帶通濾波設(shè)置為100～3000 kHz，持續(xù)時(shí)間為10 ms；刺激強(qiáng)度初始為80 dB，一次遞增5 dB，或者遞減，重復(fù)2～3次，觀察并記錄篩查結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組新生兒的聽(tīng)力篩查通過(guò)情況。聽(tīng)力篩查通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)：總反應(yīng)能量≥5 dB；>3個(gè)分析頻率信噪比≥3 dB，兩套緩沖儲(chǔ)存器中，信號(hào)發(fā)生率≥50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒的聽(tīng)力篩查通過(guò)率的比較

觀察組新生兒的聽(tīng)力篩查通過(guò)率為85.3%（128/150），與對(duì)照組新生兒的92.0%（138/150）相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.573，P<0.05）。

2.2兩組新生兒的聽(tīng)力篩查未通過(guò)率的比較

觀察組新生兒的聽(tīng)力篩查未通過(guò)率為14.7%（22/150），與對(duì)照組新生兒的8.0%（12/150）相比顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.573，P<0.05）。

3討論

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新出生嬰兒中約有0.2%存在聽(tīng)力障礙問(wèn)題，聽(tīng)力障礙的發(fā)生率明顯高于先天性疾病的發(fā)生率[6-7]。2009年我國(guó)頒布了《新生兒疾病篩查管理辦法》，要求對(duì)正常出生的新生兒實(shí)施兩階段的聽(tīng)力篩查，即出生48至出院前完成初篩，對(duì)于未通過(guò)的新生兒則在出生42 d進(jìn)行復(fù)篩，新生兒聽(tīng)力篩查已成為社會(huì)化、系統(tǒng)化工程[8]。以早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力障礙為主要目的，做到早檢出、早干預(yù)、早治療，對(duì)改善新生兒預(yù)后效果非常顯著，從而減少并降低了因聽(tīng)力障礙對(duì)小兒語(yǔ)言能力、神經(jīng)發(fā)育造成的不利影響[9-10]。

臨床上篩查新生兒聽(tīng)力有耳聲發(fā)射篩查儀檢測(cè)和自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)檢測(cè)2種方式，主要是采取耳聲發(fā)射儀對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力障礙初篩，初篩未通過(guò)的再應(yīng)用自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)進(jìn)行復(fù)篩[11]。耳聲發(fā)射檢測(cè)操作簡(jiǎn)單、便捷、靈敏度較高、對(duì)新生兒無(wú)創(chuàng)傷、母嬰同室實(shí)施篩查等臨床優(yōu)勢(shì)，被各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用。但由于耳聲發(fā)射檢測(cè)只能對(duì)新生兒耳蝸毛細(xì)胞功能進(jìn)行檢測(cè)，并且檢測(cè)過(guò)程中還會(huì)受到外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、環(huán)境因素、探頭位置等多重因素的影響，從而導(dǎo)致耳聲發(fā)射能量減弱，出現(xiàn)篩查未通過(guò)的假象，給篩查結(jié)果帶來(lái)了一定的干擾[13]；自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)檢測(cè)是佩戴特殊測(cè)試耳機(jī)，通過(guò)新算法計(jì)算的篩查方式，具有快速、無(wú)創(chuàng)、高效的特點(diǎn)，可以檢測(cè)新生兒外周至腦干的聽(tīng)覺(jué)路徑，從而獲得良好的檢測(cè)結(jié)果[14]。臨床檢測(cè)中單純使用自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)實(shí)施聽(tīng)力篩查發(fā)現(xiàn)，由于高頻聽(tīng)閾、反應(yīng)域中對(duì)應(yīng)較好，導(dǎo)致該檢測(cè)無(wú)法對(duì)低頻聽(tīng)閾進(jìn)行篩查評(píng)估，易出現(xiàn)漏診情況，尤其在篩查輕微中耳病變的新生兒時(shí)，漏診率比較高[15]。不僅如此，自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)對(duì)環(huán)境因素要求較高，必須在隔音屏蔽的室內(nèi)且新生兒處于睡眠狀態(tài)下才能檢測(cè)，耗時(shí)較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，因此該檢測(cè)方式不適宜作為新生兒聽(tīng)力篩查的初篩方式進(jìn)行應(yīng)用。

鑒于此，將耳聲發(fā)射檢測(cè)聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)檢測(cè)同時(shí)應(yīng)用于新生兒聽(tīng)力篩查過(guò)程中，彌補(bǔ)了單純使用耳聲發(fā)射檢測(cè)過(guò)程中存在的不足，減少并降低了因單一檢測(cè)方式導(dǎo)致的檢測(cè)誤差，從而顯著降低聽(tīng)力篩查的誤診率和漏診率，降低假陽(yáng)性率和假陰性率，使新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠[16]。大量臨床篩查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表明，聯(lián)合應(yīng)用耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)方式進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查，顯著的提高了篩查準(zhǔn)確性，并能對(duì)新生兒發(fā)生病變部位和病變程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而為新生兒聽(tīng)力障礙實(shí)施早干預(yù)、早治療提供依據(jù)。

綜上所述，采用耳聲發(fā)射聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)的方式對(duì)新生兒實(shí)施聽(tīng)力篩查能夠顯著提高新生兒聽(tīng)力障礙的檢出率，顯著降低新生兒聽(tīng)力障礙的誤診率和漏診率，并且可直接判斷新生兒發(fā)生病變的部位及病情程度，應(yīng)用效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳磊，嚴(yán)菊花.耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦電反應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2015，23（11）：1224-1226.endprint