離床報(bào)警器預(yù)防老年癡呆患者夜間走失的臨床應(yīng)用

陳秀芳，章雅杰，羅國(guó)英，王朝軍，相松飛

(浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興 312000)

離床報(bào)警器預(yù)防老年癡呆患者夜間走失的臨床應(yīng)用

陳秀芳，章雅杰，羅國(guó)英，王朝軍，相松飛

(浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興 312000)

目的探討離床報(bào)警器用于預(yù)防老年癡呆患者夜間走失的效果。方法將73例患者按住院時(shí)間分為對(duì)照組33例、觀察組40例，對(duì)照組實(shí)施防走失常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，住院期間每天夜間增加使用離床報(bào)警器預(yù)防走失。比較兩組患者夜間走失發(fā)生情況以及家屬對(duì)預(yù)防走失措施的滿意度。結(jié)果對(duì)照組患者走失發(fā)生率為18.18%，觀察組為0；觀察組患者家屬對(duì)預(yù)防走失措施滿意度為97.5%，對(duì)照組為78.8%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論離床報(bào)警器可有效降低老年癡呆患者夜間走失的發(fā)生率。

老年癡呆； 走失；離床報(bào)警器；預(yù)防

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入人口老齡化時(shí)代，老年癡呆癥的發(fā)病率逐年上升，由于老年癡呆癥患者具有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，住院期間極易發(fā)生走失現(xiàn)象。Bowen等[1]研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥患者總的失蹤事件每年發(fā)生率高達(dá)65%，每年走失過程中伴有意外事件的發(fā)生率達(dá)46%。如何防止患者的走失，是醫(yī)務(wù)人員和患者家屬共同關(guān)注的問題。2016年1月至10月，本院神經(jīng)內(nèi)科使用離床報(bào)警器預(yù)防老年癡呆患者夜間走失，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DSM-Ⅳ老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者，體質(zhì)量≥40 kg，具備獨(dú)立自主活動(dòng)能力，住院期間有人員24 h陪護(hù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬同意并簽訂知情同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者73例，按住院時(shí)間分組，2015年1月至10月33例為對(duì)照組，2016年1月至10月40例患者為觀察組。觀察組：男23例，女17例；年齡67～79歲，平均(71.3±5.74)歲；體質(zhì)量50～75 kg，平均(59.5±10.30)kg；阿爾茨海默病18例，血管性癡呆17例，混合型癡呆5例。對(duì)照組：男20例，女13例；年齡65～78歲，平均(70.5±6.18)歲；體質(zhì)量48～78 kg，平均(60.4±12.45)kg；阿爾茨海默病17例，血管性癡呆12例，混合型癡呆4例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后由責(zé)任護(hù)士運(yùn)用簡(jiǎn)易智力表(MMSE量表)[3]對(duì)患者的癡呆程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并運(yùn)用日常空間定向問卷[4]和尋路效能量表[5]對(duì)癡呆患者進(jìn)行日常生活能力及走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按照護(hù)理常規(guī)實(shí)施防走失措施。具體措施：加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；告知患者家屬及陪護(hù)人員警惕患者走失，在患者床頭掛“防走失”溫馨提示牌，加強(qiáng)交接班和巡視，對(duì)患者家屬進(jìn)行防走失相關(guān)注意事項(xiàng)的健康教育，住院期間患者佩戴黃色手腕帶或穿黃馬甲[6]。一旦發(fā)現(xiàn)走失，立即啟動(dòng)應(yīng)急流程，通知醫(yī)院保衛(wèi)處，動(dòng)員家屬及備班醫(yī)務(wù)人員尋找，必要時(shí)請(qǐng)求警方援助。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，住院期間每天17:00至次日8：00增加使用離床報(bào)警器作為預(yù)防走失的措施。離床報(bào)警器是一種將壓力感應(yīng)墊與報(bào)警終端相連的離床監(jiān)測(cè)設(shè)備。當(dāng)患者擅自離床時(shí)，壓力變化觸發(fā)報(bào)警，報(bào)警終端通過無線技術(shù)發(fā)送給計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及定制手環(huán)，這時(shí)陪護(hù)人員所佩戴手環(huán)振動(dòng)20 s，護(hù)士站液晶電子顯示屏也能及時(shí)獲取離床信息而報(bào)警[7]，使醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者擅自離床而給予制止。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 患者夜間走失情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者夜間(17:00至次日8:00)走失情況、走失結(jié)局及有無損傷事件發(fā)生。

1.3.2 患者家屬滿意度情況 待治療期結(jié)束后，采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者家屬對(duì)預(yù)防走失措施的滿意度。調(diào)查問卷由科室秘書負(fù)責(zé)發(fā)放和收回,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括防走失健康宣教，醫(yī)務(wù)人員防走失責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)，床頭防走失警示牌、患者身份卡片、黃手環(huán)、黃馬甲使用是否滿意，離床報(bào)警器應(yīng)用及發(fā)生走失后應(yīng)急措施等方面，由家屬依據(jù)調(diào)查內(nèi)容給予總體評(píng)價(jià)滿意或不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者夜間走失情況比較 見表1。對(duì)照組4例在2 h內(nèi)找回，1例在4 h后找回，1例16 h后在警方幫助下找回，6例均未發(fā)生走失后意外損傷事件。

表1 兩組患者夜間走失情況比較例(%)

2.2 兩組患者家屬滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者家屬滿意度比較例(%)

3 討 論

老年癡呆癥以智能障礙、記憶障礙、情感反應(yīng)障礙和性格改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，在日常生活中老年癡呆患者往往不能確認(rèn)自己的位置,不能找到目的地或起始地點(diǎn)的位置,極易發(fā)生走失現(xiàn)象[8]。走失的不良后果包括跌倒、車禍、受傷甚至死亡等，不僅容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，而且給家庭和社會(huì)造成巨大的人力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。陳黛琪等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)癡呆患者實(shí)施預(yù)警性干預(yù)能有效減少走失不良事件的發(fā)生，提高獲尋患者的效率，最大限度減少患者走失的不良結(jié)局。夜間因值班人員數(shù)量少，護(hù)理工作繁忙，加之陪護(hù)人員疲勞，注意力下降，很容易發(fā)生患者走失現(xiàn)象。本研究在常規(guī)實(shí)施防走失措施的基礎(chǔ)上，利用離床報(bào)警器通過技術(shù)設(shè)備進(jìn)行夜間離床提醒，使陪護(hù)人員及值班護(hù)士第一時(shí)間掌握患者離床情況，從而提高警惕，加強(qiáng)看護(hù)，減少和避免夜間患者擅自離床導(dǎo)致的跌倒和意外走失等不良事件的發(fā)生。此外，離床報(bào)警器的使用可減輕值班護(hù)士及陪護(hù)人員對(duì)患者走失的擔(dān)憂，一定程度上可以緩解值班護(hù)士及陪護(hù)人員的工作量及心理負(fù)擔(dān)[11]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者夜間走失率18.18%，觀察組患者未發(fā)生夜間走失現(xiàn)象，說明實(shí)施預(yù)警性干預(yù)，有助于減少癡呆患者走失的發(fā)生率，提高患者住院安全，與賀群球等[12]研究結(jié)果一致。離床報(bào)警器放置容易、使用方便、敏感度高、可用性強(qiáng)[13]，相比國(guó)外使用的語音報(bào)警器，手環(huán)震動(dòng)報(bào)警可以減少干擾同室其他患者休息[14]，不失為一個(gè)實(shí)用的方法。

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陳秀芳(1978-)，女，本科，副主任護(hù)師.

2017-05-12

R472

：A

：1671-9875(2017)09-0970-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.018

浙江省紹興市公益性技術(shù)應(yīng)用研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2014B70067