個案管理護理模式在腹腔鏡腎部分切除術患者管理中的效果評價

李 冬,彭 飛,王 蓓，朱小民

(第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院,上海 200003)

個案管理護理模式在腹腔鏡腎部分切除術患者管理中的效果評價

李 冬,彭 飛,王 蓓，朱小民

(第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院,上海 200003)

目的觀察個案管理護理模式對腎腫瘤腹腔鏡腎部分切除術患者的實施效果。方法選取80例腎腫瘤患者作為研究對象，根據隨機數字表分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組采用個案管理護理模式對患者進行護理管理并隨訪1年，對照組采用常規(guī)的治療護理模式并隨訪1年。結果與對照組比較，觀察組患者發(fā)生術后并發(fā)癥數量較少，住院時間較短，患者滿意度較高，比較差異均有統(tǒng)計學意義。結論個案管理護理模式的實施充分體現(xiàn)了無縫隙護理管理，使患者受益。

個案管理；護理模式；腎腫瘤；腎部分切除術；效果；評價

個案管理是一個充分合作、共同參與的過程，通過醫(yī)護患三方無縫隙的溝通，促進患者享有個體化醫(yī)療護理服務，滿足個體的健康需要，從而合理分配護理資源，提高護理服務質量[1]。1988年，美國應對醫(yī)療支出上浮，推出個案管理模式，實踐證明該模式不僅有效降低醫(yī)療支出成本，更保證了患者享有必要和合適的醫(yī)療服務，提高了患者的治療滿意度[2]。腎腫瘤作為泌尿系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，隨著影像學技術的發(fā)展和人們健康體檢意識的提高，發(fā)病率逐年增加，對治療護理的要求也逐漸提高。2013年3月至2015年3月，本院泌尿外科借鑒國外個案管理模式，針對腎癌行腹腔鏡腎部分切除術的患者制定符合我國醫(yī)療政策的個案管理標準化模式，并應用于患者的管理中，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：術后病理診斷為腎透明細胞癌，年齡35～75歲，無語言交流障礙可自我表達，患者本人及家屬知情同意，自愿參與。排除標準：精神疾病導致相關意識障礙，伴有其他嚴重威脅生命疾病。通過篩選，最終80例患者符合要求，根據隨機數字表分為觀察組和對照組各40例。對照組：男19例，女21例；年齡35～75歲，平均(54.9±8.8)歲；學歷，文盲1例，小學9例，初中11例，高中13例，大學3例，研究生3例；伴隨疾病，無22例，有18例；Fuhrman評級[3]，Ⅰ級8例，Ⅱ級15例，Ⅲ級12例，Ⅳ級5例。觀察組：男20例，女20例；年齡35～75歲，平均(55.1±9.5)歲；學歷，文盲1例，小學8例，初中10例，高中11例，大學7例，研究生3例；伴隨疾病，無19例，有21例，F(xiàn)uhrman評級，Ⅰ級11例，Ⅱ級14例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。兩組患者性別、年齡、學歷、伴隨疾病、Fuhrman評級等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 患者管理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理管理。住院期間由責任護士按照腎部分切除護理常規(guī)進行護理、教育、康復指導，出院時做好常規(guī)出院指導及健康教育，術后隨訪1年。

1.2.2 觀察組 采用個案管理護理模式的管理方法。1名患者由1名主管醫(yī)生、1名個案管理師進行全程管理。個案管理師從護士中選拔，要求護理專業(yè)大專以上文憑，泌尿外科護理臨床工作5年以上，熱情積極主動，有較強的語言表達和溝通能力，有一定的統(tǒng)計及分析能力，能熟練掌握計算機office操作系統(tǒng)，并通過系統(tǒng)培養(yǎng)和考核。由護士長領導，3名個案管理師分別擔任門診、住院、出院個案管理工作，3月輪換1次。建立患者信息登記表和通訊錄，定期上傳科室網盤保存，以月為單位進行工作計劃和總結。腎腫瘤個案管理的服務內容分為3個階段，即門診階段、住院階段、出院階段[4]。門診階段：患者在門診確診疾病，由醫(yī)生電話通知，個案管理師對患者進行心理干預、解釋及健康指導；合理安排各項檢查，完成各項術前檢查；評估患者是否患有高血壓、糖尿病及心血管疾病等，目前癥狀是否已控制，近期是否服用阿司匹林等凝血功能抑制藥物，女性是否處于生理期；整理并告知家屬攜帶各項檢查報告，及時與醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)同患者選擇手術時間。住院階段：由門診醫(yī)生、個案管理師共同告知患者入院注意事項、病情、手術風險及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥；出院時告知患者創(chuàng)口護理和拆線時間，術后腫瘤輔助治療用藥，制定詳細隨訪計劃和項目，開展健康宣教提高患者依從性。出院階段：電話隨訪時間，術后2周、1月、3月、半年、1年，近期隨訪(術后1月以內)了解患者創(chuàng)口愈合情況，有無引流管堵塞或內出血；中期隨訪(術后1月至半年)了解患者腎臟功能恢復情況，加強對患者術后鍛煉和飲食的健康宣教，避免患者食用對腎臟功能有害的食品或藥品；遠期隨訪(術后半年至1年)了解患者腎臟功能情況及患腎局部愈合和腫瘤復發(fā)情況，制定復查計劃。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的住院費用、住院時間、術后并發(fā)癥(出血、感染、血尿、下肢靜脈血栓)發(fā)生率、患者滿意度。滿意度調查表包括滿意、較滿意、一般、不滿意4個選項，在患者出院前發(fā)放調查表，當天收回。

2 結 果

2.1 一般情況 3名個案管理師對觀察組40例患者電話隨訪512次，E-mail聯(lián)系143封，科室微信公眾號平臺聯(lián)系患者30例，聯(lián)系會診患者18例，術后本院復查患者36例。

2.2 兩組患者各觀察指標比較 見表1。

表1 兩組患者各觀察指標比較

3 討 論

腎腫瘤行標準化個案管理模式是一種個體化治療的全新嘗試。腎臟腫瘤發(fā)病初始常無任何不適癥狀，往往是通過體檢發(fā)現(xiàn)。這對于患者的疾病認同提出了很高的要求，也是個體管理的重要內容?；颊咴陂T診確診為腎腫瘤時，由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學知識，加之網絡信息的魚龍混雜，常常會產生很多負面的心理包袱，同時對于醫(yī)院就診流程的不熟悉也讓患者對于治療產生內心抵抗心理，這些都降低了患者的依從性和就診的及時性。個案管理師從疾病的心理和生理兩個層面對患者進行專業(yè)的指導，為患者合理安排各項檢查，協(xié)助醫(yī)生進行術前評估，對于基礎疾病進行提前干預，將住院和手術期間的風險控制在最低，有效減少術中術后并發(fā)癥的發(fā)生。同時個案管理師也是患者及其家屬的代言者、協(xié)調者、咨詢者和教育者[5]。適時地對患者進行相關疾病進程和治療措施的健康宣教，有利于提高患者的依從性，降低患者由于單方面的不理解導致的不必要的醫(yī)療成本支出。隨著腹腔鏡技術和縫合器械的不斷發(fā)展，臨床上對于腫瘤分級在T3a以下的腎臟腫瘤，越來越多的采用部分切除術，即僅切除腫瘤及周邊少量正常腎臟組織，保留大部分正常腎臟組織的手術方式。由于腎臟創(chuàng)面較大，術后存在腎臟切口腎表面端或腎盂端破裂出血的可能。因此術后患者需要絕對臥床并保持導尿管尿流通暢，這增加了患者腰背部的不適感，和下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率，同時也增加老年尤其是伴有慢性支氣管炎患者發(fā)生墜積性肺炎的風險，因此術后絕對臥床宣教和監(jiān)督，四肢活動的指導，咳痰時保護動作的宣教等顯得格外重要。出院時對患者進行術后創(chuàng)口愈合、腫瘤輔助治療必要性，術后復查和健康鍛煉的宣教工作，有助于增加患者康復鍛煉的信心，樹立自身的身份認同，便于患者融入康復后生活環(huán)境。同時科學合理的制定復查時間和項目，有利于患者明確復查的意義并減少因不必要的檢查項目帶來的經濟支出。本研究表明腎腫瘤接受腹腔鏡腎部分切除術患者實施個案管理模式有效提高患者滿意度，縮短住院時間，減少住院費用，降低術后并發(fā)癥，與常規(guī)護理管理方式比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示通過對腎腫瘤患者實施個案管理護理模式，真切地建立優(yōu)質護理服務鏈，回歸護理的本源，使患者受益、醫(yī)院滿意，讓護理人員更好的實現(xiàn)自身的專業(yè)價值。

[1] American Nurses Credentialing Center(ANCC).Nursing case manage-merit catalog[M].Washington DC:ANCC,1998:3-7.

[2] 洪音,屠麗君,麻麗萍,等.美國個案管理模式[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(4):155-156.

[3] Fuhrman SA,Lasky LC,Limas C.Prognostic significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma[J].Am J Surg Pathol,1982,6(7):655-663.

[4] 陳莉,徐迪,周沁,等.個案管理標準化模式對前列腺癌根治術的效果評價[J].解放軍護理雜志,2015,32(7):56-58.

[5] 陳玉枝,皺怡真.臺北榮民總醫(yī)院腫瘤個案管理經驗分享[J].中國護理管理,2010,10(3):21-22.

李冬(1981-),女,本科，碩士在讀,主管護師,護士長.

2017-05-22

彭飛,第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院

R473.73

：A

：1671-9875(2017)09-0956-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.012