燈盞花素治療急性腦梗死的臨床療效觀察

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燈盞花素治療急性腦梗死的臨床療效觀察

盧烈梅，劉政委，劉志標(biāo)，儀立志

目的觀察燈盞花素治療急性腦梗死的臨床療效及其智力水平、血液流變學(xué)、血脂和炎癥指標(biāo)等的影響。方法選取2014年3月—2015年8月于我院就診的急性腦梗死病人150例，隨機(jī)均分為對照組和試驗組，對照組接受急性腦梗死常規(guī)控制血壓，營養(yǎng)神經(jīng)等治療；試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用燈盞花素治療。治療結(jié)束后比較兩組臨床效果、神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、認(rèn)知評估量表(MoCA)評分和血液流變學(xué)[血漿黏度(PV)、血纖維蛋白原(F-PSA)、血細(xì)胞比容(HCT)]，血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]，炎癥標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。結(jié)果試驗組臨床療效、神經(jīng)功能NIHSS評分和智力MoCA評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)；PV、F-PSA、HCT、TC、TG、HDL-C、LDL-C、CRP改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論運用燈盞花素治療急性腦梗死是安全有效的，可減輕腦梗死后血流，代謝紊亂等引起的腦損傷，改善預(yù)后。

急性腦梗死；燈盞花素；血液流變學(xué)；血脂；C反應(yīng)蛋白

腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，占全部腦卒中80%以上，是目前人類疾病的三大死亡原因之一，主要發(fā)生在中老年群體，隨著飲食習(xí)慣和生活方式改變，腦梗死發(fā)生有年輕化趨勢，且發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅中老年人的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。因此，有必要尋求腦梗死急性期的有效治療手段，使病人能早診斷、早治療，防止梗死灶進(jìn)一步擴(kuò)大，縮小腦損傷面積，有效提高治療療效，盡可能提高病人治療后生活質(zhì)量。燈盞花素是目前廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病治療的藥物之一，可改善微循環(huán)和抗凝[3-4]，對腦梗死急性期療效及其作用機(jī)制尚不明確。本研究分析燈盞花素治療急性腦梗死的臨床療效及其對血流動力學(xué)和生化基礎(chǔ)機(jī)制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月—2015年8月于我院神經(jīng)科就診的腦梗死病人150例，隨機(jī)均分為試驗組和對照組，各75例。試驗組男53例，女22例，年齡46歲～73歲(58.74歲±15.82歲)；對照組男49例，女26例，年齡47歲～75歲(59.15歲±14.93歲)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人均自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)全國第四次腦血管病全國會議制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷急性腦梗死，符合下列條件：①所有病人均經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實為急性腦梗死；②未使用過本研究用到的藥物；③無精神障礙和藥物依賴；④無其他心腦血管疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究使用藥物過敏者；②有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③不愿意參與本研究者；④合并其他精神障礙者；⑤糖尿病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心律失常、心肌梗死和Ⅱ度～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等心臟疾病者。

1.3 研究方法 所有符合標(biāo)準(zhǔn)的150例病人按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗組和對照組。對照組病人接受常規(guī)急性腦梗死治療，包括控制血壓和顱內(nèi)壓、血管擴(kuò)張劑、腦細(xì)胞營養(yǎng)劑治療等；試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用燈盞花素(湖南恒生制藥股份有限公司)注射治療，將30 mg燈盞花素凍干粉加入250 mL葡萄糖溶液(5%)靜脈輸注，每日1次。兩組均以12 d為1個療程。治療結(jié)束后兩組病人均接受頭顱CT復(fù)查、生化檢查評定療效。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 療效評價[5]痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上，無病殘；顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病程程度1級～3級；有效：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度4級；無效：臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分減少在17%以下，病殘程度5級。

1.4.2 神經(jīng)功能缺損評分 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS)[6]在治療前和治療后3 d、7 d、14 d對病人神經(jīng)功能進(jìn)行評分。

1.4.3 智力評估 采用認(rèn)知評估量表(MoCA)在治療前和治療后3 d、7 d、14 d綜合評估病人的智力，MoCA共11項，總分30分，≥26分為正常[7]。

1.4.4 血液流變學(xué) 比較兩組病人治療前和治療后3 d、7 d、14 d的血液流變學(xué)指標(biāo)包括血漿黏度(PV)、血纖維蛋白原(F-PSA)、血細(xì)胞比容(HCT)。

1.4.5 生化指標(biāo) 比較兩組病人治療前和治療后3 d、7 d、14 d血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高濃度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，血糖和炎癥標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后試驗組治愈19例，顯效31例，有效20例，無效5例，總有效率為93.33%；對照組分別為9例，26例，21例，19例，總有效率為74.67%。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=71.684，P=0.000 1)。

2.2 兩組智力和神經(jīng)功能評分比較 治療后3 d、7d、14 d兩組量表評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組病人智力和神經(jīng)功能評分比較(±s) 分

2.3 兩組病人血液流變學(xué)比較 兩組病人治療后PV、F-PSA、HCT，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人血液流變學(xué)比較(±s)

2.4 兩組病人血生化指標(biāo)比較 試驗組治療后TC、HDL-C、LDL-C、CRP水平較治療前和對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組治愈CRP水平優(yōu)于治療前(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人血生化指標(biāo)比較(±s) mmol/L

3 討 論

急性腦梗死常伴隨高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等基礎(chǔ)疾病，發(fā)病突然，在安靜狀態(tài)下或睡眠時發(fā)生，嚴(yán)重者可能危及病人生命。其發(fā)病常在數(shù)小時或1 d～2 d到高峰，在此期間對病人進(jìn)行及時治療可有效改善病人預(yù)后[8]。中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦血管病屬于“中風(fēng)”，病因多為情志郁怒、飲食不節(jié)、勞累過度、氣候變化等，引起機(jī)體氣血陰陽虧虛，痰、風(fēng)、火、瘀等生于內(nèi)，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)、血脈痹阻，治療上以活血、化瘀、通絡(luò)為主。

燈盞花又稱為燈盞細(xì)辛，是菊科飛蓬屬多年生草本植物，性寒、微苦、甘溫辛，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)作用，良好療效。燈盞花素是我國首先發(fā)現(xiàn)提取自燈盞花的植物提取液，經(jīng)過藥物加工制成注射液，臨床上用于心腦血管疾病的治療，包括冠心病、心絞痛、腦梗死、腦出血等，同時治療這些疾病引起的后遺癥[9]。

本研究結(jié)果顯示，接受燈盞花素注射液治療的急性腦梗死試驗組較對照組取得顯著療效。試驗組臨床療效、神經(jīng)功能NIHSS評分和智力MoCA評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)：①試驗組燈盞花素治療總有效率為93.33%，對照組治療總有效率為74.67%，說明燈盞花素治療急性腦梗死療效確切；②神經(jīng)功能改善情況和智力方面：兩組病人治療前和治療后3 d、7 d、14 d的NIHSS評分和MoCA評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組優(yōu)于對照組。本研究表明，兩組病人較治療前提高，但治療組提高速度更快，幅度更大，燈盞花素能較快改善癥狀，提高病人預(yù)后。

燈盞花素具有舒張腦血管，降低腦血管阻力，增加腦血流量作用；且抑制脂質(zhì)過氧化，減輕自由基對腦組織損害，減輕缺血性腦水腫；抑制蛋白激酶C，增加腦血流量；防止腦缺血神經(jīng)元凋亡。通過以上機(jī)制，燈盞花素可保護(hù)腦缺血和缺血再灌注損傷，進(jìn)而改善病人的神經(jīng)功能和智力水平[10-11]。

本研究結(jié)果表明，試驗組PV、F-PSA、HCT、TC、TG、HDL-C、LDL-C、CRP改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。①治療結(jié)束后血液流變學(xué)指標(biāo)顯示PV、F-PSA、HCT在燈盞花素注射組有顯著改善，燈盞花素具有抑制血小板活化和聚集，促進(jìn)纖溶機(jī)制并抑制凝血系統(tǒng)作用，增加腦血流量，改善微循環(huán)障礙和環(huán)境腦供血不足，防止血栓形成和再發(fā)。②血脂、血糖方面，發(fā)現(xiàn)對機(jī)體起保護(hù)作用的HDL-C較治療前顯著提高且較對照組高；而LDL-C較治療前明顯降低，說明燈盞花素輔助治療能改善代謝狀態(tài)，改善血脂異常水平，防止高脂血癥引起的血栓形成。燈盞花素是從燈盞花中提取的黃酮類活性成分，多項臨床研究表明，燈盞花素具有緩解腦動脈血管張力，改善血流量功效，該藥物還能抑制血小板凝集，達(dá)到清除自由基作用，加強(qiáng)纖溶活性[12]，有效改善腦梗死病人的認(rèn)知功能和行為功能，促進(jìn)血脂水平的穩(wěn)定，臨床療效顯著。③CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體受到損傷、缺血、缺氧及炎癥反應(yīng)時顯著升高，本研究結(jié)果顯示燈盞花素治療組病人血CRP水平在治療后降低程度較對照組更大，說明燈盞花素能有效抑制急性腦梗死時的血管炎性反應(yīng)，從而間接保護(hù)病人腦部神經(jīng)功能[13-14]。

燈盞花素具有以下作用：①改善腦微循環(huán)、增加腦血流量和氧供；②改善血液高凝狀態(tài)、防止血栓形成；③改善脂代謝異常；④清除氧自由基、減少其對腦神經(jīng)損害[15]；⑤降低CRP，減輕炎癥反應(yīng)，防止腦組織進(jìn)一步損傷，起到保護(hù)腦組織作用。因此，臨床治療急性腦梗死加用燈盞花素，可減少腦組織缺血、缺氧等損傷，促進(jìn)病人功能康復(fù)和改善預(yù)后。

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(本文編輯薛妮)

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院(廣東深圳 518116)

劉政委，E-mail：Lzw368@126.com

信息：盧烈梅，劉政委，劉志標(biāo)，等.燈盞花素治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2192-2195.

R743 R289.5

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.035

：1672-1349(2017)17-2192-04

2016-09-22)