OSAHS對高血壓主動脈夾層病人血壓的影響及相關(guān)機(jī)制研究

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OSAHS對高血壓主動脈夾層病人血壓的影響及相關(guān)機(jī)制研究

陳向榮1，孟慶國1，別自東1，王竟靖2，沙勇2

目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)對Stanford B型主動脈夾層病人血壓的影響及可能機(jī)制。方法收集Stanford B型主動脈夾層病人118例，根據(jù)有無OSAHS分為單純主動脈夾層組(A組)41例，主動脈夾層合并OSAHS組(B組)77例。B組再根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)分為輕度OSAHS組(B1組)32例、中重度OSAHS組(B2組)45例。比較血壓、血氧參數(shù)，并分析血壓參數(shù)與呼吸睡眠相關(guān)數(shù)據(jù)的相關(guān)性。結(jié)果B組腰圍、體重指數(shù)及24 h平均收縮壓明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B2組睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)顯著高于B1組；平均血氧飽和度、最低血氧飽和度顯著低于B1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B2組收縮壓(SBP)夜及脈壓夜顯著高于B1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B2組SBP非杓形比例顯著高于B1組，B2組SBP夜間血壓下降比例顯著低于B1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B1組病人中，白天血壓[SBP/舒張壓(DBP)]與體重指數(shù)(BMI)(r=0.26/0.22，P<0.05)。夜間SBP與AHI相關(guān)(r=0.26，P<0.05)。B2組病人SBP夜及脈壓與AHI相關(guān)(r=0.57/0.45，P<0.05)。結(jié)論OSAHS對高血壓主動脈夾層病人血壓有顯著影響，表現(xiàn)為夜間SBP及夜間脈壓升高，SBP非杓形比例高，OSAHS病人夜間發(fā)生缺氧，這可能是合并OSAHS的高血壓主動脈夾層病人收縮壓波動的重要機(jī)制之一。

主動脈夾層；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；Stanford B型；血壓

主動脈夾層(aortic dissection，AD)是心內(nèi)科常見、兇險的主動脈疾病之一，高血壓不僅是AD的主要促發(fā)因素，也是預(yù)測AD長期預(yù)后的關(guān)鍵因素[1-3]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，血壓波動大且血壓高是促發(fā)AD發(fā)生及預(yù)后不良的觀察血壓指標(biāo)[4-6]。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS)是指在睡眠過程中咽喉部閉合功能障礙，造成呼吸短暫停止和低通氣發(fā)作，可誘發(fā)高血壓等多種心血管疾病[7]。已往研究表明，主動脈夾層病人普遍存在OSAHS[8-9]。OSAHS極有可能通過影響血壓而促使AD發(fā)生或AD的預(yù)后不佳，這是由于OSAHS可使血壓節(jié)律紊亂、夜間血壓升高、初醒時舒張壓高[5-6，10]，但缺乏AD人群為研究對象的臨床試驗(yàn)佐證。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，AD病人即使合理服用降壓藥物，仍有許多病人血壓控制不理想。關(guān)于OSAHS對高血壓主動脈夾層病人血壓的影響文獻(xiàn)報道較少，因此假設(shè)OSAHS與AD人群血壓控制不理想與有關(guān)，本研究探討OSAHS對高血壓主動脈夾層病人血壓的影響及相關(guān)機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年1月—2016年6月在青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院及寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心臟中心內(nèi)科住院，經(jīng)主動脈血管顯像檢查確診高血壓主動脈夾層復(fù)診病人118例，男101例，年齡62.01歲±7.83歲；女17例，年齡61.33歲±8.68歲。根據(jù)有無OSAHS分為單純主動脈夾層組(A組)41例，主動脈夾層合并OSAHS組(B組)77例，B組根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hyponea index，AHI)分為輕度OSAHS(B1)組32例和中重度OSAHS組(B2)組45例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：Stanford B型主動脈夾層且腎動脈未受累；置入主動脈覆膜支架；服用至少3種降壓藥物且已達(dá)到最大劑量、血壓控制不理想。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心血管畸形；Stanford A型主動脈夾層；重度心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病；腦干或下丘腦梗死；中樞型睡眠呼吸暫停綜合征；嚴(yán)重感染、吸毒；使用糖皮質(zhì)激素和(或)免疫抑制劑；Stanford A型主動脈夾層；馬凡綜合征；妊娠。

1.2 方法 所有病人均進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖(PSG)及24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)檢查，記錄年齡、性別，測量頸圍、身高、體重并計算體重指數(shù)(BMI)。檢查者未服用或已停用對睡眠有影響的藥物及飲品。多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測采用便攜式睡眠監(jiān)測器(PSG)(美國偉康公司)，記錄時間為22：30～07：00。觀察指標(biāo)包括：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、指端氧飽和度、眼電圖、口鼻氣流、胸腹式呼吸運(yùn)動等。ABPM檢測與睡眠監(jiān)測同時進(jìn)行，白天每15 min測量1次，夜間每30 min測量1次，記錄24 h。OSAHS參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度：AHI 5次/h～20次/h；中度：AHI 21次/h～40 次/h；重度：AHI>40次/h。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 B組腰圍、BMI及24 h平均收縮壓明顯高于A組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 B組血氧參數(shù)比較 B2組AHI顯著高于B1組，而平均血氧飽和度、最低血氧飽和度顯著低于B1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 B組血氧參數(shù)比較(±s)

2.3 B組動態(tài)血壓比較 B2組SBP夜及脈壓夜顯著高于B1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 B組動態(tài)血壓比較(±s) mmHg

2.4 B組病人血壓節(jié)律比較 B組的SBP非杓形比例比較，B2組SBP非杓形比例顯著高于B1組，B2組SBP夜間血壓下降比例顯著低于B1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 B組病人血壓節(jié)律比較

2.5 動態(tài)血壓值與呼吸睡眠的相關(guān)性分析 根據(jù)OSAHS嚴(yán)重程度分組，將血壓改變值與OSAHS的各個參數(shù)作多元相關(guān)回歸分析。結(jié)果顯示，A組病人各項(xiàng)睡眠呼吸參數(shù)與血壓變化無相關(guān)性。B1病人白天血壓(SBP/DBP)與BMI(r=0.26/0.22，P<0.05)；夜間SBP與AHI相關(guān)(r=0.26，P<0.05)。B2組病人白天與夜間血壓(SBP)與AHI相關(guān)(r=0.57/0.45，P<0.05)。

3 討 論

張學(xué)民等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)主動脈夾層病人OSAHS的出現(xiàn)率為45.45%，提示主動脈夾層病人普遍存在OSAHS。許多學(xué)者研究提出，主動脈夾層發(fā)生與OSAHS可能有關(guān)[10-13]。OSAHS導(dǎo)致主動脈夾層機(jī)制尚不明確，OSAHS可導(dǎo)致高血壓發(fā)生、進(jìn)展[14-16]，高血壓是主動脈夾層發(fā)生常見的危險因素。因此，高血壓可能是OSAHS病人導(dǎo)致主動脈夾層的媒介。分析OSAHS對主動脈夾層病人血壓的影響，避免或控制主動脈夾層病人血壓波動大，改善此類病人預(yù)后。由于主動脈夾層病人無法停服降壓藥物，本研究選擇血壓控制不理想、血壓節(jié)律紊亂、口服降壓藥物已無調(diào)整空間的病人為入選對象。OSAHS對高血壓主動脈夾層病人血壓有顯著影響，表現(xiàn)為夜間SBP及夜間脈壓升高，SBP非杓形比例高，OSAHS病人夜間發(fā)生缺氧，這可能是合并OSAHS的高血壓主動脈夾層病人收縮壓波動的重要機(jī)制之一。

OSAHS對高血壓影響研究近年來有增多趨勢。曾利等[10]研究認(rèn)為，OSAHS可升高夜間血壓，使“非杓型”高血壓節(jié)律和晨峰高血壓發(fā)生率增加，其機(jī)制可能提高高血壓病人的交感神經(jīng)興奮性，打破交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間平衡。朱鵬立等[17]研究認(rèn)為，OSAHS可引起高血壓病人舒張壓波動，其可能機(jī)制是OSAHS可造成夜間缺氧。

本研究對主動脈夾層人群進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，主動脈夾層合并OSAHS組病人的24 h平均收縮壓高于單純主動脈夾層組病人；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，主動脈夾層合并中重度OSAHS組病人的夜間SBP及夜間脈壓顯著高于主動脈夾層合并輕度組OSAHS組人群；主動脈夾層合并中重度OSAHS組的SBP非杓形比例顯著高于主動脈夾層合并輕度OSAHS組人群，主動脈夾層合并中重度OSAHS組人群的SBP夜間血壓下降比例顯著低于主動脈夾層合并輕度OSAHS組人群。因此認(rèn)為OSAHS對高血壓主動脈夾層病人血壓有顯著影響，表現(xiàn)夜間SBP及夜間脈壓升高，SBP非杓形比例高。

關(guān)于OSAHS影響高血壓的機(jī)制，本研究結(jié)果傾向于朱鵬立等[17]研究方向。本研究發(fā)現(xiàn)，主動脈夾層合并中重度OSAHS組人群的AHI顯著高于主動脈夾層合并輕度OSAHS組人群，而平均血氧飽和度、最低血氧飽和度顯著低于主動脈夾層合并輕度OSAHS組人群；主動脈夾層合并輕度OSAHS組病人中，白天血壓(SBP/DBP)與BMI顯著相關(guān)(r=0.26/0.22，P<0.05)；夜間SBP與AH顯著相關(guān)(r=0.26，P<0.05)。主動脈夾層合并中重度OSAHS組病人，夜間血壓(SBP)及脈壓夜與AHI顯著相關(guān)(r=0.57/0.45，P<0.05)。因此認(rèn)為，OSAHS造成高血壓主動脈夾層病人收縮壓波動，尤其是夜間，其機(jī)制與夜間缺氧有關(guān)。

本研究證實(shí)，OSAHS對主動脈夾層病人血壓的影響作用，也進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)其對血壓的影響在單純主動脈夾層、主動脈夾層合并OSAHS病人的差異，關(guān)于主動脈夾層合并中重度OSAHS是否應(yīng)該對OSAHS進(jìn)行治療需進(jìn)一步研究明確。

[1] Conzelmann LO，Hoffmann I，Blettner M，et al.Analysis of risk factors for neurological dysfunction in patients with acute aortic dissection type A： data from the German Registry for Acute Aortic Dissection Type A (GERAADA)[J].Eur J Cardiothorac Surg，2012，42(3)：557-565.

[2] 李楊，劉思奇，段維勛.國人主動脈夾層發(fā)病的危險因素分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6(4)：411-415.

[3] 高凌俊.高血壓主動脈夾層與OSAS相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(10)：1145-1146.

[4] Shirali AS，Bischoff MS，Lin HM，et al.Predicting the risk for acute type B aortic dissection in hypertensive patients using anatomic variables[J].JACC Cardiovasc Imaging，2013，6(3)：349-357.

[5] Pretre R，von Segesser LK.Aortic dissection[J].Lancet，1997，349(9063)：1461-1464.

[6] 王芳菲，崔聰.高血壓對主動脈夾層發(fā)生發(fā)展的影響及其控制[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(8)：75-76.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(1)：9-12.

[8] Sampol G Romero O，Salas A，et al.Obstructive sleep apnea and thoracic aorta dissection[J].Am Respir Crit Care Med，2003，168(12)：1528-1531.

[9] 張學(xué)民，韓方，蔣京軍，等.主動脈夾層和呼吸睡眠暫停綜合征的關(guān)系研究[J].中華普通外科雜志，2011，26(2)：105-108.

[10] 曾利，史忠，鄧國蘭，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對原發(fā)性高血壓患者心率變異和血壓節(jié)律的影響[J].中華高血壓雜志，2010，18(2)：124-128.

[11] 孫占國，張學(xué)民，張小明，等.主動脈夾層與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征關(guān)系的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2015，24(12)：1669-1672.

[12] Gaisl T，Bratton DJ，Kohler M.The impact of obstructive sleep apnoea on the aorta[J].Eur Respir J，2015，46(2)：532-544.

[13] Phillips CL，Cistulli PA.Obstructive sleep apnea and hypertension：epidemiology，mechanisms and treatment effects[J].Minerva Med，2006，97(4)：299-312.

[14] Luciano FD，Luiz AB，Eduardo MK，et al.Additive effects of obstructive sleep apnea and hypertension on early markers of carotid atherosclerosis[J].Herpertension，2009，53(1)：64.

[15] Tregear S，Reston J，Schoelles K，et al.Obstructive sleep apnea and risk of motor vehicle crash：systematic review and meta-analysis[J].J Clin Sleep Med，2009，5(6)：573-581.

[16] Roux F，Ambrosic CD，Mohsenin V.Sleep-related breathing disorders and cardiovaseular disease[J].Am J Med，2000，108(5)：396-402.

[17] 朱鵬立，卓秀萍，余惠珍，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對血壓的影響[J].2012，21(4)：353-357.

(本文編輯薛妮)

1.青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院(山東威海 264000)；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

別自東，E-mail：xinneike5@163.com

信息：陳向榮，孟慶國，別自東，等.OSAHS對高血壓主動脈夾層病人血壓的影響及相關(guān)機(jī)制研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2160-2163.

R543.1 R256.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.023

：1672-1349(2017)17-2160-04

2016-12-23)