老年心力衰竭合并心房顫動病人血清NT-proBNP的臨床意義

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老年心力衰竭合并心房顫動病人血清NT-proBNP的臨床意義

徐正云，任國珍

目的分析老年心力衰竭合并心房顫動病人血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)特點，探討心房顫動、心臟結構、心功能分級、心室率與NT-proBNP水平變化的關系。方法回顧性分析我院住院治療的100例老年心力衰竭病人，合并心房顫動者49例(AF組)，無心房顫動者51例(SR組)。兩組病人入院時抽血，檢測血清NT-proBNP水平，行超聲心動圖檢查。結果AF組與SR組左房內徑(LAD)、左室舒張末內徑(LVEDd)、左室射血分數(LVEF)比較，差異有統計學意義(P<0.01)；AF組NT-proBNP顯著高于SR組(P<0.05)。兩組NT-proBNP隨心功能分級增加而升高(P<0.01)；心力衰竭合并快速心室率心房顫動，其NT-proBNP明顯升高(P<0.05或P<0.01)。結論老年心力衰竭合并心房顫動NT-proBNP明顯升高；心房顫動病人左房明顯增大；心房顫動、心功能分級、心室率均是影響NT-proBNP水平的因素。

心力衰竭；老年；心房顫動；心功能；氨基末端腦鈉肽前體

目前心力衰竭已成為全球心血管領域重要的公共衛(wèi)生問題。流行病學調查顯示，心力衰竭患病率隨年齡增加而顯著升高。心房顫動是我國常見的心律失常，無論男性還是女性，60歲后心房顫動發(fā)生率均顯著上升，且心力衰竭與心房顫動(AF)可能互相影響。血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)作為心力衰竭診斷指標，其水平與心力衰竭的嚴重程度及預后相關。心力衰竭合并心房顫動時，NT-proBNP水平是否更高，有研究結果不一致[1-3]。本研究旨在探討老年心力衰竭合并心房顫動病人NT-proBNP的變化情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內科2011年—2015年住院的心力衰竭病人100例，符合中華醫(yī)學會心力衰竭診斷標準[4]，年齡≥60歲，男56例，女44例，合并心房顫動49%。所有病人入院即刻行心電圖，分為心力衰竭合并AF組(AF組)和心力衰竭無AF組(SR組)。排除標準：急性心肌梗死、縮窄性心包炎、心包積液；嚴重肝腎功能不全；急性腦血管??；腫瘤、非心源性呼吸困難、甲狀腺功能亢進癥。

1.2 方法 病人入院后休息10 min～15 min抽取靜脈血3 mL，加EDTA抗凝，羅氏法測定NT-proBNP。病人入院即刻行超聲心動圖，胸骨旁左心室長軸切面M型超聲及組織多普勒測定左房內徑(LAD)、左室舒張末內徑(LVEDd)、左室射血分數(LVEF)等；按美國紐約心臟病學會(NYHA)分級方案進行心功能分級。根據入院時心電圖計算心室率，分為≥100次/min組和<100次/min組。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、血壓、心率、體重指數(BMI)、心功能分級、心力衰竭病程，差異無統計學意義(P>0.05)。AF組風濕性心臟病略多于SR組，其余基礎疾病構成差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組超聲心動圖及生化指標比較 兩組血生化指標肌酐(Cr)、血紅蛋白(Hb)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。AF組LAD、LVEDd高于SR組，差異有統計學意義(P<0.01)；AF組LVEF低于SR組，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組超聲心動圖及生化指標比較(±s)

2.3 兩組NT-proBNP濃度比較 AF組較SR組NT-proBNP濃度明顯高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組NT-proBNP濃度比較(±s) ng/L

2.4 兩組不同心功能分級與NT-proBNP濃度比較 兩組NT-proBNP濃度在NYHAⅡ級、Ⅲ級、Ⅳ級逐漸升高，差異有統計學意義(P<0.01)。同一心功能分級，AF組NT-proBNP濃度明顯較SR組高。詳見表4。

表4 兩組不同心功能分級與NT-proBNP濃度比較(±s) ng/L

2.5 不同心室率組間NT-proBNP濃度比較 兩組心室率≥100次/min亞組較心率<100次/min亞組NT-proBNP濃度明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。心室率≥100次/min時，AF組與SR組NT-proBNP濃度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；心室率<100次/min時，AF組較SR組NT-proBNP濃度升高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 不同心室率組間NT-proBNP濃度比較(±s) ng/L

3 討 論

心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，其患病率隨年齡增加而顯著升高，且人群分布與主要發(fā)病因素(冠心病和高血壓)相一致。心力衰竭的發(fā)病率75歲之前是2%～3%，但到75歲時急劇上升，70歲～80歲發(fā)病率為10%～20%。本研究顯示心力衰竭常見原因為冠心病，其次為高血壓。風濕性心臟病病人多合并心房顫動。

心房顫動是常見的心律失常，由多種疾病和誘發(fā)因素導致，無論男性還是女性，隨著年齡增長，心房顫動發(fā)生率均上升，在普通人群中心房顫動患病率為0.4%～1.0%。小于60歲人群患病率較低，而80歲以上人群可高達8%，且年齡每增長1歲，心房顫動發(fā)生率升高2%。左房擴大引起的電重構是心房顫動發(fā)生的主要機制[5]。心房顫動本質為規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波。心房顫動時快速心室率對心功能有不良作用[6]。本研究中AF組LAD明顯大于SR組，AF組LVEF明顯低于SR阻。

心房顫動是心力衰竭病人中最常見的心律失常，10%～30%的慢性心力衰竭病人可并發(fā)心房顫動，心功能Ⅰ級病人，心房顫動發(fā)生率≤5%；隨著心功能惡化，心房顫動發(fā)生率增加，心功能Ⅳ級病人有近一半病人發(fā)生心房顫動。合并心力衰竭的心房顫動病人病死率顯著高于合并心力衰竭的心房顫動病人[7]。本研究中49%心力衰竭病人合并心房顫動，在合并心房顫動心力衰竭病人中，心功能Ⅳ級占61.22%。

血清NT-proBNP升高反映室壁壓力的升高。心力衰竭時NT-proBNP明顯升高，且其濃度隨心力衰竭嚴重程度增加而增加。因此NT-proBNP為心力衰竭的及時診斷、嚴重程度判斷、治療評估、預后判斷提供較好的一項參考指標[4-8]。NT-proBNP主要經腎臟排泄，腎功能不全病人，其NT-proBNP水平升高[9-10]。貧血是心力衰竭預后的不良因素，其可影響NT-proBNP水平[11]。本研究兩組病人血Cr、Hb水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可排除腎功能及血紅蛋白對NT-proBNP水平的影響；結果表明，兩組NT-proBNP濃度在心NYHAⅡ級、Ⅲ級、Ⅳ級逐漸升高，差異有統計學意義(P<0.05)。NT-proBNP濃度可反映心力衰竭的嚴重程度。

有研究表明，老年心力衰竭病人合并心房顫動，預示不良心血管事件增多，預后較差[12]，但心房顫動是否為影響NT-proBNP水平的獨立危險因素，研究結果不一致[1-3]。本研究顯示心力衰竭合并心房顫動時，NT-proBNP水平明顯高于竇性心律組，且心室率≥100次/min時，NT-proBNP水平明顯高于心室率<100次/min時；提示心房顫動、心室率均是影響NT-proBNP水平的因素。

心房顫動引起心功能進一步惡化，并與心力衰竭互為因果[13-15]。本研究中老年心力衰竭合并心房顫動者，其LAD、LVEF、NT-proBNP較未合并心房顫動者，差異有統計學意義(P<0.05)。心力衰竭合并快速心室率的心房顫動，其NT-proBNP明顯升高。因此老年心力衰竭合并心房顫動病人，采用NT-proBNP評價心功能、判斷預后時，需綜合考慮心房顫動、心室率對NT-proBNP的影響。

[1] 李霞，陳欣，薛金紅.心房顫動合并慢性心力衰竭患者血漿利鈉肽水平變化的研究[J].天津醫(yī)藥，2011，39(5)：465-466.

[2] Sitar Taut AV，Pop D，Zdrenghea DT.NT-proBNP values in elderly heart failure patients with atrial fibrillation and diabetes[J].J Diabetes Complications，2015，29(8)：1119-1123.

[3] Freestone B，Gustafsson F，Chong AY，et al.Influence of atrial fibrillation on plasma von willebrand factor，soluble E-selectin，and N-terminal pro B-type natriuretic peptide levels in systolic heart failure[J].Chest，2008，133(5)：1203-1208.

[4] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42(2)：98-122.

[5] 唐園園，吳小慶，郁志明，等.慢性充血性心衰患者血漿NT-proBNP水平與左室重構及房顫的關系[J].山東醫(yī)藥，2011，51(5)：45-47.

[6] Shelton RJ，Clark AL，Goode K，et al.A randomised，controlled study of rate versus rhythm control in patients with chronic atrial fibrillation and heart failure： (CAFE-ⅡStudy) [J].Heart，2009，95(11)：924-930.

[7] Linssen GC，Rienstra M，Jaarsma T，et al.Clinical and prognostic effects of atrial fibrillation in heart failure patients with reduced and preserved left ventricular ejection fraction[J].Eur J Heart Fail，2011，13(10)：1111-1120.

[8] 李強，李敬田，殷祿昌，等.床邊快速檢測全血NT-proBNP在心力衰竭患者中的應用價值[J].吉林醫(yī)學，2014，35(14)：3053-3054.

[9] 高芳琳，林青.探討腎功能不全對應用NT-proBNP診斷心力衰竭的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35(4)：402-403.

[10] 屈曉威.NT-proBNP在伴腎功能不全老年病人急性心力衰竭診斷中的應用價值[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(18)：2158-2160.

[11] 向凝.氨基末端B型利鈉肽前體聯合血紅蛋白對充血性心力衰竭患者病情的評估價值[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(5)：500-502.

[12] 許惠菊.老年充血性心力衰竭患者伴或不伴心房顫動的預后觀察[J].心腦血管病防治，2009，9(2)：133-135.

[13] Dini FL，Gabutti A，Passino C，et al.Atrial fibrillation and amino-terminal pro-brain natriuretic peptide as independent predictors of prognosis in systolic heart failure[J].Int J Cardiol，2010，140(3)：344-350.

[14] Lampe B，Hammersting C，Schwab JO，et al.Adverse effects of permanent atrial fibrillation on heart failure in patients with preserved left ventricular function and chronic right apical pacing for complete heart block[J].Clin Res Cardiol，2012，101(10)：829-836.

[15] 張妍，侯雅竹，毛靜遠.不同尿鈉肽生物學特性在心血管領域的應用研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，8(11)：1360-1362.

(本文編輯薛妮)

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信息：徐正云，任國珍.老年心力衰竭合并心房顫動病人血清NT-proBNP的臨床意義[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2157-2160.

R541.6 R256.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.022

：1672-1349(2017)17-2157-04

2016-09-12)