醫(yī)院手術(shù)室的合理布局

孫夢(mèng)嬌

【摘 要】手術(shù)室是為病人施行手術(shù)治療、診斷以及擔(dān)負(fù)搶救危重病人工作的重要場(chǎng)所。手術(shù)室的工作質(zhì)量，直接影響醫(yī)療效果和病人的術(shù)后恢復(fù)，甚至關(guān)系到病人的生命安危。因此，手術(shù)室必須有合理的布局、先進(jìn)的設(shè)備、嚴(yán)密的組織、健全的制度和嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)管理才能更好地完成手術(shù)任務(wù)。手術(shù)室建筑布局合理是完成手術(shù)任務(wù)的必要條件之一，下面就手術(shù)室建筑布局的合理性談幾點(diǎn)看法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；手術(shù)室；合理布局

一、手術(shù)室的建筑位置

手術(shù)室是為病人進(jìn)行手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)方便手術(shù)，符合無(wú)菌原則，有利于病人安全，一般醫(yī)院的手術(shù)室都設(shè)在建筑的較高層，以保持空氣流通、安靜，防止交叉感染。手術(shù)室的建筑最好能向東西方向延伸，主要手術(shù)間應(yīng)建在北面，因北側(cè)的光線穩(wěn)定，以利于手術(shù)視野，南側(cè)主要為小手術(shù)間及各種操作間。手術(shù)室的走廊應(yīng)寬大，光線足，一般應(yīng)為≥2.6米，以方便推送病人。手術(shù)室應(yīng)與外科及其他手術(shù)治療科室的病房、監(jiān)護(hù)室、病理科、血庫(kù)、供應(yīng)室等有關(guān)部門有直接通道.以便于聯(lián)系工作。手術(shù)室的進(jìn)出往來(lái)必須嚴(yán)格控制，把污染隔離開(kāi)，應(yīng)分成三個(gè)區(qū)域：即非限制區(qū)（有菌區(qū)域）、半限制區(qū)（相對(duì)無(wú)菌區(qū)域）和限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)域）。非限制區(qū)設(shè)在最外側(cè)，包括接受病人區(qū)、更衣室及休息室。半限制區(qū)在中間，指辦公室及附屬房間，如器械室、敷料準(zhǔn)備間及通向限制區(qū)的走廊.限制區(qū)在內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間及滅菌間。限制區(qū)與非限制區(qū)用門隔開(kāi)。

二、手術(shù)室的設(shè)施與合理布局

1.潔凈系統(tǒng)。

凈化空調(diào)系統(tǒng)作用原理是潔凈氣流從天花板送風(fēng)口垂直送入，迅速向下方及四周擴(kuò)散、混合，同時(shí)將等量的氣流從回風(fēng)口排出，使室內(nèi)污染空氣不斷得到稀釋，直至達(dá)到空氣潔凈平衡狀態(tài)。我司一般采取的是中央監(jiān)控工作站，現(xiàn)場(chǎng)控制柜與手術(shù)室間控制面板共同組成整個(gè)手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的控制、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。中央控制工作站設(shè)在手術(shù)室內(nèi)集中主控制室中，由監(jiān)控計(jì)算機(jī)、監(jiān)控軟件、通訊裝置組成，完成對(duì)所有手術(shù)室的溫度、濕度、壓差的監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié)，并可對(duì)所有空調(diào)設(shè)備的停機(jī)、工作、故障等進(jìn)行控制和監(jiān)測(cè)?？照{(diào)現(xiàn)場(chǎng)控制柜具有工作、值班狀態(tài)。工作狀態(tài)恒溫、恒濕控制。值班狀態(tài)節(jié)能控制、遠(yuǎn)程溫度調(diào)節(jié)、風(fēng)機(jī)運(yùn)行和故障監(jiān)測(cè)、系統(tǒng)工作監(jiān)測(cè)、系統(tǒng)報(bào)警監(jiān)測(cè)等功能。中央控制面板的空調(diào)系統(tǒng)控制功能包括溫度、濕度設(shè)定操作空調(diào)系統(tǒng)狀態(tài)、高效狀態(tài)的監(jiān)控。通過(guò)調(diào)控保持不同級(jí)別區(qū)域的梯次壓差，保持室內(nèi)正壓及氣流的定向流動(dòng)。每個(gè)手術(shù)間配備獨(dú)立機(jī)組，空氣過(guò)濾系統(tǒng)分初效、中效、高效3級(jí)，由專業(yè)維修人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期清洗更換?；仫L(fēng)過(guò)濾網(wǎng)裝卸簡(jiǎn)單，便于清洗更換。

2.建筑布局類型。

我司對(duì)手術(shù)室的布局采用潔、污雙通道布局，潔凈手術(shù)通道：醫(yī)護(hù)人員、無(wú)菌物品、患者；非潔凈通道：術(shù)后器械、敷料。與供應(yīng)室一般會(huì)配置專用的潔梯和污梯?；颊叱鋈肟谟袑?duì)接車處，嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)、外用車，并有明顯潔、污車分界線，并設(shè)附屬房間等。

3.通訊系統(tǒng)。

由電話、呼叫對(duì)講、手術(shù)室廣播、家屬等候區(qū)廣播、可視對(duì)講門禁等系統(tǒng)組成，每個(gè)附屬房間均有電話，通過(guò)呼叫對(duì)講系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)中央控制室與手術(shù)間的呼叫與對(duì)講，緊急情況可通過(guò)手術(shù)室廣播系統(tǒng)發(fā)揮作用。通過(guò)門禁系統(tǒng)，在中央控制室可控制手術(shù)室每個(gè)出入口大門，實(shí)現(xiàn)對(duì)講、可視等功能

4.信息系統(tǒng)。

由手術(shù)室計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)、手術(shù)信息屏、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、教學(xué)攝像系統(tǒng)組成。手術(shù)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)可完成手術(shù)資料查詢、統(tǒng)計(jì)、收費(fèi)、醫(yī)生工作站和排班功能。教學(xué)攝像鏡頭直接安裝在無(wú)影燈臂上，通過(guò)對(duì)手術(shù)部位攝像，在示教室完成手術(shù)教學(xué)任務(wù)。通過(guò)每個(gè)手術(shù)間和內(nèi)、外通道頂棚板懸掛的全景攝像鏡頭，在中央控制室通過(guò)監(jiān)視器可觀察到每個(gè)手術(shù)間及走廊情況。手術(shù)信息屏可以使醫(yī)生很方便的看到手術(shù)進(jìn)展情況。

5.手術(shù)間功能的設(shè)計(jì)。

主控板中央控制面板具有照明動(dòng)力控制、氣體壓力監(jiān)測(cè)、時(shí)間顯示、溫度、濕度顯示、手術(shù)計(jì)時(shí)、麻醉計(jì)時(shí)、空調(diào)系統(tǒng)控制、通訊、背景音樂(lè)控制等功能。麻醉塔、外科塔、腔鏡塔，墻壁上有氧氣、二氧化碳、麻醉廢氣排放系統(tǒng)，壓縮空氣2套，負(fù)壓吸引3套等。恒溫柜可以隨時(shí)加溫液體，3個(gè)玻璃門壁柜分別存放藥品、各種液體和體位墊等，手術(shù)間門設(shè)有腳觸感應(yīng)控制，可折疊式寫字板內(nèi)備有護(hù)理文件、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，每個(gè)手術(shù)間配備1臺(tái)電腦一體機(jī)與醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。

6.手術(shù)間裝飾的設(shè)計(jì)。

潔凈手術(shù)部的裝飾材料應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不易積塵、而腐蝕、不開(kāi)裂、防潮防霉、容易清潔、環(huán)保節(jié)能和符合防火要求的總原則。我司對(duì)手術(shù)室的設(shè)計(jì)一般采用墻面與墻面、墻面與頂面陰角R=300mm圓弧，墻面與地面陰角R=40mm圓弧的做法，整個(gè)手術(shù)室無(wú)衛(wèi)生死角，避免藏污納垢。

7.安全緊急疏散及報(bào)警系統(tǒng)。

意外斷電時(shí)手術(shù)室每個(gè)手術(shù)間不間斷電源（UPS）可保證正常工作2 h，門禁系統(tǒng)可保證消防斷電門自動(dòng)全開(kāi)；安全出口、緊急報(bào)警、緊急開(kāi)門標(biāo)志明顯。

三、管理與運(yùn)行

1.入室要求。

對(duì)進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒過(guò)的專用衣褲和鞋，建立嚴(yán)格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間參觀人數(shù)不得多于4人。

2.設(shè)置嚴(yán)格的工作流程。

①潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。②根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程，包括：巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、專班護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺(tái)手術(shù)工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來(lái)有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時(shí)保證了工作質(zhì)量。

3.手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持方面。

①由夜班護(hù)士于每日擇期病人入室前30min開(kāi)放空調(diào)機(jī)組，設(shè)定室溫在22～25℃之間，相對(duì)濕度為50%～60%。術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫。在術(shù)間做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作、語(yǔ)言的輕柔準(zhǔn)確，維持室間噪音<50d B。

②層流凈化手術(shù)室在突出潔凈室特點(diǎn)的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標(biāo)，所以強(qiáng)調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件，嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物布類，防止微粒在室間飛揚(yáng)。

③節(jié)電措施

層流凈化手術(shù)室耗電量大是不爭(zhēng)的事實(shí)，在維護(hù)手術(shù)環(huán)境符合要求的同時(shí)，通過(guò)細(xì)菌監(jiān)測(cè)我司總結(jié)出術(shù)前30min開(kāi)放空調(diào)機(jī)組，術(shù)畢即關(guān)閉機(jī)組的方法，既達(dá)到手術(shù)環(huán)境的要求，又可有效地節(jié)省了醫(yī)院的電力開(kāi)支。

4.相對(duì)密閉保證空氣潔凈度。

①層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機(jī)將過(guò)濾的無(wú)菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，室間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入。

②加強(qiáng)護(hù)士對(duì)手術(shù)護(hù)理配合的主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求，努力做到備物充足，盡量減少開(kāi)關(guān)門的次數(shù)，注意維持室間的密閉狀態(tài)和凈化效果。

5.預(yù)防交叉感染。

潔污分流：我院手術(shù)室雙通道布局，醫(yī)務(wù)人員與患者、無(wú)菌物品與術(shù)后器械、敷料、污物等出入室間路線嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)。對(duì)于感染手術(shù)采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染種類的方法，保證了潔污分流防止了交叉感染。

四、結(jié)語(yǔ)

潔凈手術(shù)室的安全使用與管理對(duì)保證醫(yī)療質(zhì)量、控制感染起到關(guān)鍵性作用。手術(shù)間合理緊密的布局，就能確保手術(shù)時(shí)醫(yī)生在無(wú)菌、寬松的環(huán)境下進(jìn)行，大大減少術(shù)中污染，確保整個(gè)手術(shù)的成功。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉少慧，張麗英.淺談潔凈手術(shù)室的管理方法[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（2）：153.endprint