文/本刊記者 金仲夏
新政新規(guī):
2017年2月,國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于印發(fā)2017年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案的通知》,要求全國各地方衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局認真落實好同步印發(fā)的《2017年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案》,并重點在預約診療、日間手術(shù)、急診急救、診區(qū)安全與患者隱私保護相關工作方面取得成效。
2017年8月,國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《關于開展醫(yī)院滿意度調(diào)查試點工作的通知》 ,決定開展醫(yī)院滿意度第三方調(diào)查試點工作,為下一步做好改善醫(yī)療服務提供支持。
隨后,國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理指導原則的通知》 ,通過對《臨床路徑管理指導原則(試行)》進行修訂,形成了《醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理指導原則》,以指導各級衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)和醫(yī)療機構(gòu)加強臨床路徑管理工作。
今年是落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的第3年,也是該計劃第一階段的收官之年。國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝認為,行動計劃開展以來,各地將落實行動計劃納入醫(yī)改工作,統(tǒng)籌推進,取得了階段性成果,主要表現(xiàn)為:服務流程不斷優(yōu)化,有效增加了群眾獲得感;醫(yī)療質(zhì)量不斷改進,持續(xù)增強群眾信任感;服務模式不斷創(chuàng)新,全面增進群眾幸福感;努力和諧醫(yī)患關系,不斷提高群眾滿意度;平戰(zhàn)結(jié)合做好兒童醫(yī)療服務,著力提升患者家庭安全感。
為落實黨的十八屆三中全會提出的“必須加快社會事業(yè)改革,解決好人民最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題,更好滿足人民需求”的精神,2015年,國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局決定利用3年時間在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實施“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”,通過加強醫(yī)療管理,改善服務流程,創(chuàng)新方便群眾就醫(yī)的措施,讓人民群眾切實感受到醫(yī)改成效,改善人民群眾看病就醫(yī)感受。
今年2月,在國家衛(wèi)生計生委召開的新聞發(fā)布會上,該委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦亞輝具體介紹了行動計劃取得的階段性成果。她指出,在獲得感方面,截至2016年年底,1378家三級醫(yī)院建立了信息庫,為患者提供信息查詢和推送服務,同比增加200家,三級醫(yī)院預約診療率平均達到38.6%,同比提高6.5%,3329家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)分時段預約診療,有效減少患者候診時間。
在信任感方面,截至2016年年底,全國約7700余家醫(yī)療機構(gòu)實施臨床路徑管理,其中三級醫(yī)院1953家、二級醫(yī)院5792家,同比分別增加354家、1229家,所有三級醫(yī)院和6000余家二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務,1507家三級醫(yī)院利用信息化手段開展臨床合理用藥指導。
為了增強患者的幸福感,截至2016年年底,全國共有396家醫(yī)療機構(gòu)設置日間手術(shù)中心,日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例達11%,6800余家醫(yī)療機構(gòu)開展遠程醫(yī)療服務,覆蓋1330個縣。
在滿意度方面,醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作實現(xiàn)縣級區(qū)域全覆蓋,醫(yī)療責任險和醫(yī)療風險互助金參保醫(yī)療機構(gòu)近7萬家,覆蓋超過90%的二級以上醫(yī)院,“三調(diào)解一保險”的醫(yī)療糾紛預防處理機制作用日益凸顯。
為了提升安全感,各地醫(yī)院按照《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》,加強兒科醫(yī)療服務體系建設,進一步優(yōu)化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源,合理調(diào)配兒科醫(yī)療力量,緩解兒科醫(yī)療資源不足導致的供需矛盾。
作為收官之年,在“行動計劃”第一階段取得階段性成果的基礎上,今年的重中之重在于鞏固第一階段成果,為第二階段行動計劃營造良好開局。
為此,今年“行動計劃”主要在以城市三級醫(yī)院為重點的各級各類醫(yī)療機構(gòu)中,開展11項重點工作:逐步擴大實名制預約診療試點,探索開展檢查檢驗集中預約;加強醫(yī)療資源調(diào)配,根據(jù)就診情況,靈活調(diào)配機構(gòu)門診、住院、藥房等醫(yī)療資源;推行日間醫(yī)療服務,加強日間手術(shù)精細化管理,探索開展其他日間醫(yī)療服務;落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,重點做好分級診療醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理,并加強臨床科室和醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理;推進臨床路徑管理,進一步提高臨床路徑管理覆蓋面,充分發(fā)揮臨床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工具的作用;創(chuàng)新急診急救服務,鼓勵探索胸痛中心、卒中中心等多學科診療模式;充分利用信息手段,提供信息查詢與推送、信息化結(jié)算支付服務,搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺,保證分級診療服務的連續(xù)性;深入推進優(yōu)質(zhì)護理,進一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋面,落實責任制整體護理;加強藥事管理和藥師隊伍建設,轉(zhuǎn)變藥學服務模式;發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢,探索建立中醫(yī)綜合治療等模式,滿足患者中醫(yī)醫(yī)療服務需求;加強診區(qū)安全與患者隱私保護,為醫(yī)患雙方提供良好診療環(huán)境,構(gòu)建和諧醫(yī)患關系,樹立行業(yè)良好風氣。
為了落實今年的重點工作,截至9月,全國所有省份均已印發(fā)文件并啟動分級診療工作,全國80%以上三級醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設工作。今年上半年,全國醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)患者958.6萬名,下轉(zhuǎn)患者239.6萬名,已高于2016年全年水平;基層服務能力進一步提升,縣域內(nèi)就診率達82.5%,較2016年年末增長2.1%。
為提升患者就醫(yī)感受,各地創(chuàng)新方法層出不窮。浙江的“診間結(jié)算”“床邊結(jié)算”,江西的“為民健康網(wǎng)”等舉措,都旨在優(yōu)化服務流程,在三級醫(yī)院全面推進預約診療、便捷支付,將“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療服務相結(jié)合,縮短掛號、繳費、取藥等候時間。以四川大學華西醫(yī)院日間手術(shù)中心為代表,各地醫(yī)院陸續(xù)開展日間手術(shù)、床位集中管理等創(chuàng)新服務模式,通過建立雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制,緩解患者住院難和手術(shù)難問題。各地方醫(yī)療機構(gòu)通過推進臨床路徑管理,落實優(yōu)質(zhì)護理要求,控制抗菌藥物不合理應用,進一步規(guī)范了診療行為。江蘇等多地通過推動公安警務室、轄區(qū)巡回法庭、保險理賠服務機構(gòu)、法律服務站點等入駐醫(yī)患調(diào)處中心,推進“三調(diào)解一保險”機制建設,構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。
在提升兒科服務能力方面,截至目前,全國28所高?;謴土藘嚎茖W本科教育,11個省份建立全科醫(yī)生兒科專業(yè)技能培訓制度,招收5003名兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,2154名其他專業(yè)的醫(yī)師轉(zhuǎn)崗為兒科醫(yī)師,20個省份出臺調(diào)整兒科醫(yī)療服務價格的文件,提價幅度約30%,設置國家兒童醫(yī)學中心。北京兒童醫(yī)院、復旦大學附屬兒童醫(yī)院分別組建兒科聯(lián)盟。
在今年9月30日召開的“改善醫(yī)療服務3年總結(jié)會”上,王賀勝表示,“行動計劃”下一階段要繼續(xù)加大宣傳力度,將行之有效、廣泛適用的措施固化成為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,并研究啟動第二個3年改善醫(yī)療服務行動計劃,不斷增強人民群眾獲得感。
據(jù)焦雅輝透露,下一階段,要圍繞強化組織領導保障、與醫(yī)改同步推進、加強宣傳動員、調(diào)動醫(yī)務人員積極性幾個關鍵環(huán)節(jié)展開。在鞏固前一階段的改善成果的基礎上,不僅要立足院內(nèi)服務的改善,還要立足于不斷推進中的醫(yī)聯(lián)體建設,體現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制,為患者建立起疾病的預防、診斷、治療、康復、護理、健康管理等連續(xù)的一體化醫(yī)療服務。
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改善醫(yī)療服務行動計劃實現(xiàn)路徑
2015年1月,國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的通知》,正式在全國醫(yī)療系統(tǒng)開啟為期3年的“進一步改善醫(yī)療服務行動”,并在“行動計劃”中明確了計劃的總體要求和共計十大方面、35個細節(jié)的工作目標。
2015年5月,國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃實施方案(2015-2017年)》,對“行動計劃”進行了系統(tǒng)的工作進度安排。
2016年4月,國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《關于印發(fā)2016年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案的通知》,在鞏固2015年改善醫(yī)療服務成果的基礎上,對各地方衛(wèi)生計生機構(gòu),尤其是城市大型三甲醫(yī)院的2016年改善醫(yī)療服務工作進行了統(tǒng)籌安排,要求各地衛(wèi)生計生機構(gòu)重點落實預約診療、日間手術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、信息推送、結(jié)算服務、藥事服務、急診急救、優(yōu)質(zhì)護理、中醫(yī)醫(yī)療、人文關懷等10項工作。
2017年2月,國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《2017年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案》。
2017年8月,國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《關于開展醫(yī)院滿意度調(diào)查試點工作的通知》。
同月,國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理指導原則》。