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    “第一資源”開發(fā)有了協(xié)同利器

    2017-09-19 06:39:10
    中國衛(wèi)生 2017年12期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)教住院醫(yī)師醫(yī)學教育

    文/本刊記者 連 漪

    新政新規(guī):

    2017年7月10日,國家衛(wèi)生計生委與教育部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開全國醫(yī)學教育改革發(fā)展工作會議。會后,國務(wù)院辦公廳隨即印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》,這是國務(wù)院層面首個針對醫(yī)學教育改革發(fā)展的專門文件,在醫(yī)學教育發(fā)展史上具有里程碑意義。

    針對此次會議,國務(wù)院總理李克強作出重要批示:人才是衛(wèi)生與健康事業(yè)的第一資源,醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學教育改革發(fā)展,對于加強醫(yī)學人才隊伍建設(shè)、更好地保障人民群眾健康具有重要意義。要圍繞辦好人民滿意的醫(yī)學教育和發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè),加大改革創(chuàng)新力度,進一步健全醫(yī)教協(xié)同機制,立足我國國情,借鑒國際經(jīng)驗,堅持中西醫(yī)并重,以需求為導向,以基層為重點,以質(zhì)量為核心,完善醫(yī)學人才培養(yǎng)體系和人才使用激勵機制,加快培養(yǎng)大批合格的醫(yī)學人才特別是緊缺人才,為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),奮力推動建設(shè)健康中國。

    習近平總書記在黨的十九大報告中提出,要聚天下英才而用之,加快建設(shè)人才強國。具體到醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域,加快培養(yǎng)人才、培養(yǎng)合格人才不僅是為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)的保障,更是建設(shè)健康中國的核心內(nèi)容之一。

    連續(xù)統(tǒng)一的教育模式初步建立

    醫(yī)學教育改革是新一輪醫(yī)改的重要內(nèi)容之一,特別是黨的十八大以來,正如國務(wù)院副總理劉延東所說,醫(yī)學教育改革取得重大進展,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度啟動建立,院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育3個階段連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學教育模式逐步健全,人才培養(yǎng)體系基本建立,為保障人民健康培養(yǎng)了大批醫(yī)學人才。截至2016年年底,全國衛(wèi)生人員總量已達1117萬人,較2008年年底增長392萬人。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士分別達到319萬人和351萬人,醫(yī)護比長期倒置現(xiàn)象實現(xiàn)歷史性扭轉(zhuǎn),公共衛(wèi)生、藥學、醫(yī)學技術(shù)類等相關(guān)人才隊伍發(fā)展迅速。

    其中,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立意義尤為重大。2013年年底,國家衛(wèi)生計生委會同6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》,標志著我國探索近百年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度開始正式建立。制度建設(shè)啟動以來,已制定36個專業(yè)培訓標準,認定559個培訓基地、8897個專業(yè)基地,培訓工作在31個?。▍^(qū)、市)推開,近80%的臨床本科畢業(yè)生進入基地接受培訓,在培住院醫(yī)師達到29萬人。中央財政累計投入136億元支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設(shè)。住院醫(yī)師臨床實踐能力不斷提高。另外,針對近年來兒科醫(yī)生短缺現(xiàn)狀,衛(wèi)生計生和教育部門也聯(lián)手合作,通過擴大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)模、實施兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓等措施,加快招收、轉(zhuǎn)崗、培訓人才。

    然而,醫(yī)學教育仍然面臨艱巨挑戰(zhàn)。今年7月,由國家衛(wèi)生計生委、教育部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開的新聞發(fā)布會上,教育部高等教育司司長吳巖說,當前醫(yī)學教育質(zhì)量有待進一步提高,人才培養(yǎng)的專業(yè)結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)、區(qū)域結(jié)構(gòu)有待進一步優(yōu)化,醫(yī)教協(xié)同統(tǒng)籌推進醫(yī)學教育改革的機制有待進一步強化,支撐醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)改革的相關(guān)政策有待進一步完善。

    核心是提高培養(yǎng)質(zhì)量

    今年新出臺的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》中最為業(yè)界關(guān)注的是,不僅對醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學教育改革發(fā)展作出頂層設(shè)計,更是圍繞全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量、全面優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、加強醫(yī)教協(xié)同宏觀管理、促進人才培養(yǎng)與使用緊密結(jié)合等方面,對醫(yī)學教育長期存在的重大、深層次問題做了直面回應(yīng),并給出了解決辦法。

    國家衛(wèi)生計生委科技教育司司長秦懷金介紹,此次改革的核心任務(wù)是提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。對此,《意見》提出“漸停中職、調(diào)控高職、發(fā)展本科”,逐步實現(xiàn)本科臨床醫(yī)學類專業(yè)一本招生,提升醫(yī)學生學歷層次;強化醫(yī)學生質(zhì)量短板的醫(yī)德素養(yǎng)和臨床能力培養(yǎng);建立對高校專業(yè)和培訓基地的預警和退出機制。

    針對畢業(yè)后教育不完善的問題,《意見》要求,落實并加快完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度,穩(wěn)妥推進??漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點;完善同等學力申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位和博士專業(yè)學位的實施辦法,逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的畢業(yè)后醫(yī)學教育制度。

    對于針對區(qū)域發(fā)展水平差異大和專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理的問題,《意見》提出,部、委、省共建一批醫(yī)學院校,加強中西部地區(qū)的薄弱院校和基地建設(shè);實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓西部支援行動,探索開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓中西部地區(qū)支持計劃。

    面對全科醫(yī)生下不去、用不上的現(xiàn)實困境,《意見》要求,完善訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)政策,實行“縣管鄉(xiāng)用”(縣醫(yī)院聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用)的用人管理制度;醫(yī)學本科及以上學歷畢業(yè)生經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的,可直接參加中級職稱考試,考試通過后可直接聘任中級職稱,提升基層衛(wèi)生崗位的吸引力。

    針對醫(yī)學教育管理體制機制問題,提出深化綜合性大學醫(yī)學教育管理體制改革,實化醫(yī)學院(部)職能,保持醫(yī)學教育整體性;分別建立中央、省級多部門醫(yī)學教育宏觀管理協(xié)調(diào)機制。

    教改服務(wù)醫(yī)改 醫(yī)改支撐教改

    醫(yī)學教育涉及醫(yī)療衛(wèi)生、教育兩個最為關(guān)鍵的民生問題,改革的關(guān)聯(lián)性、互動性強,如何讓培養(yǎng)出來的醫(yī)學生真正能為各級醫(yī)療機構(gòu)所用,是衡量教育改革成敗的金標準。對此,吳巖表示,必須要加強醫(yī)、教兩個系統(tǒng)的協(xié)同配合,著力構(gòu)建招生培養(yǎng)、就業(yè)、使用聯(lián)動機制,實現(xiàn)醫(yī)改、教改的良性互動,實現(xiàn)培養(yǎng)與使用激勵的緊密銜接,凝聚醫(yī)學教育改革發(fā)展的強大合力。

    正如習近平總書記在6月26日召開的中央全面深化改革領(lǐng)導小組第三十六次會議上所說,改革越深入,越要注意協(xié)同,既要抓改革方案協(xié)同,也要抓改革落實協(xié)同,更要抓改革效果協(xié)同。在新出臺的《意見》中深刻體現(xiàn)了“協(xié)同”理念,教改要服務(wù)醫(yī)改、醫(yī)改也要支撐教改,只有多部門共同規(guī)劃、共同推進,才能做到改革目標統(tǒng)一、發(fā)展資源共享、政策保障銜接、工作機制協(xié)同。

    根據(jù)《意見》要求,除了宏觀上要建立醫(yī)學教育管理協(xié)調(diào)機制。下一步,綜合性大學醫(yī)學教育管理體制改革也要逐步推向深入。例如,在現(xiàn)有領(lǐng)導職數(shù)限額內(nèi),逐步實現(xiàn)配備有醫(yī)學專業(yè)背景的副校長分管醫(yī)學教育或兼任醫(yī)學院(部)院長(主任),有條件的高校可根據(jù)實際需要探索由常務(wù)副校長分管醫(yī)學教育或兼任醫(yī)學院(部)院長(主任),或由黨委副書記兼任醫(yī)學院(部)書記。接下來,教育部、國家衛(wèi)生計生委即將組織開展綜合性大學醫(yī)學教育管理體制改革試點,在國家改革建設(shè)重大項目上對試點高校予以傾斜支持。

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    醫(yī)教協(xié)同大事記

    2001年7月,衛(wèi)生部、教育部印發(fā)《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》,確定醫(yī)學教育改革與發(fā)展的方針是:優(yōu)化結(jié)構(gòu),深化改革,穩(wěn)步發(fā)展,提高質(zhì)量。

    2012年5月,教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合啟動臨床醫(yī)學教育綜合改革,并印發(fā)《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》,確定綜合改革的目標和主要任務(wù)為:優(yōu)化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu),建立醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求有效銜接的調(diào)控機制;實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”,更新教育教學觀念,改革人才培養(yǎng)模式,創(chuàng)新教育教學方法和考核評價方法,加強醫(yī)學生職業(yè)道德教育,加強全科醫(yī)學教育,加強臨床實踐教學能力建設(shè),提高人才培養(yǎng)水平;加強醫(yī)學教育質(zhì)量保障體系建設(shè),建立醫(yī)學教育專業(yè)認證制度;深化綜合性大學醫(yī)學教育管理體制改革,加快世界一流和高水平醫(yī)學院建設(shè),為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又快又好地發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

    2014年11月,醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革工作推進會在京召開。會前,教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》,明確提出要加快構(gòu)建標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。

    2017年7月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》,對醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學教育改革發(fā)展作出頂層設(shè)計,重點回應(yīng)醫(yī)學教育改革發(fā)展所面臨的重大、深層次問題。

    2017年11月20日,十九屆中央全面深化改革領(lǐng)導小組第一次會議審議通過了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》。會議指出,改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制,要遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)學人才成長規(guī)律,堅持政府主導,發(fā)揮市場機制作用,完善適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度,創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制,加強貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。

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