醫(yī)院不能沒有藥房

文／本刊記者 金仲夏

藥品加成的取消，標(biāo)志著醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)主攻環(huán)節(jié)的到來，這不僅僅關(guān)系到后續(xù)環(huán)節(jié)能不能繼續(xù)推進(jìn)，對醫(yī)院的模式尤其是藥房未來的發(fā)展都有重大影響。日前，在由《中國衛(wèi)生》雜志社主辦的“2017中國衛(wèi)生改革與發(fā)展論壇暨《中國衛(wèi)生》雜志社理事會年會”上，來自多地的衛(wèi)生計(jì)生部門和醫(yī)院的管理者，就取消藥品加成后醫(yī)院藥房的發(fā)展進(jìn)行了討論。

藥房要掌握在醫(yī)院手中

取消藥品加成后，醫(yī)院藥房的去向成了醫(yī)院非常關(guān)心的問題，特別是在院長的腦海里，藥房的改革問題已經(jīng)提上了日程。

河北省邯鄲市衛(wèi)生計(jì)生委副主任周海英認(rèn)為，藥的存在是關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者生命救治的問題，因此醫(yī)院不能沒有藥房，而且藥房必須要由醫(yī)院自己來管理。

周海英表示，如果藥房被企業(yè)管理，醫(yī)院院長能否對藥房的管理、藥品供應(yīng)和藥品質(zhì)量做到心中有數(shù)，特別是應(yīng)急救治藥品、短缺藥品或特色藥品的應(yīng)急保障問題，能否真正滿足大醫(yī)院的需要，要打一個問號。

對于藥房工作人員來說，周海英認(rèn)為在藥房“劃”出去之后，也會出現(xiàn)管理難的問題。她指出，藥方工作人員的行為出發(fā)點(diǎn)是站在薪酬的角度，當(dāng)院方不再是藥房工作人員的薪酬提供者時(shí)，藥房工作人員可能不會站在醫(yī)院的角度去工作，其工作行為和責(zé)任將可能發(fā)生改變，這些問題是需要慎重考慮的。

此外，在藥品的來源方面，周海英表示，當(dāng)藥房是公立醫(yī)院的一部分時(shí)，藥品的來源是通過全國網(wǎng)上招標(biāo)，所以其價(jià)格大幅度下降，基本下降30％左右，甚至出現(xiàn)比院外藥店還便宜的狀態(tài)；如果變成企業(yè)藥房，其藥品恐怕未必要通過上述平臺，價(jià)格問題也就不會有現(xiàn)在這么便宜的價(jià)格，對于老百姓來講，藥品零差率給老百姓的收益也會打折扣。

至于藥房的人力資本支出問題，周海英認(rèn)為，是一個暫時(shí)現(xiàn)象，通過綜合醫(yī)改措施的落實(shí)、政府財(cái)政保障機(jī)制的理順和下一步醫(yī)院在藥品信息化管理即精準(zhǔn)化管理方面的改革，這部分支出會逐漸加以消化。

山東省臨沂市費(fèi)縣衛(wèi)生計(jì)生局局長王瑞鴻介紹，費(fèi)縣建立了縣域內(nèi)的醫(yī)療集團(tuán)，在山東省網(wǎng)藥品價(jià)格框架內(nèi)，費(fèi)縣所有藥品實(shí)行降價(jià)，降價(jià)幅度為30％～60％，之后招標(biāo)配送企業(yè)，將全縣藥品配送統(tǒng)一起來。此舉一年將給群眾直接減少醫(yī)藥費(fèi)用6000萬元。因此，政府的頂層設(shè)計(jì)也將在一定程度上保障群眾在改革中的獲得感不受影響。

保證質(zhì)量可以“分家”

對于醫(yī)院的藥房是否要同醫(yī)院綁在一起，江蘇省宿遷市沭陽縣人民醫(yī)院院長周業(yè)庭則認(rèn)為，在保證藥品質(zhì)量的前提下，可以選擇藥房同醫(yī)院“分家”。

醫(yī)改是個系統(tǒng)工程，具體的操作方法需要各地衛(wèi)生主管部門、財(cái)政部門和社保部門協(xié)同制定。周業(yè)庭表示，藥房的管理需要系統(tǒng)化和一體化。在實(shí)行藥品零差率銷售后，醫(yī)院藥品沒有一點(diǎn)利潤，但藥房人員的人力成本要消化，這部分成本從何而出，全國還沒有統(tǒng)一而完善的解決辦法。

此外，國家目前提倡建立影像、檢驗(yàn)、病理和血液凈化等4類獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果藥房再被拿出去，試想醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠什么來運(yùn)營。

周業(yè)庭介紹了他參觀澳大利亞一家醫(yī)院的藥房“分家”后的運(yùn)行模式，該院的藥房在“分家”之后，醫(yī)院可以跟藥品企業(yè)進(jìn)行利潤分享、可以收取場地出租費(fèi)用。雖然藥品的結(jié)余，但這部分資金體現(xiàn)在了租賃費(fèi)用和分成費(fèi)用方面，只是在財(cái)務(wù)的報(bào)表中歸屬的不同。

但周業(yè)庭強(qiáng)調(diào)，即是“分家”，醫(yī)院同藥房也要簽訂好協(xié)議，把握好用藥質(zhì)量關(guān)和安全關(guān)。

加強(qiáng)內(nèi)部管理“拉平賬”

對于實(shí)行藥品零差率銷售后藥房何去何從，眾說紛紜的關(guān)鍵點(diǎn)在于如何讓醫(yī)院“拉平賬”。對此，山東省青島市婦女兒童醫(yī)院院長邢泉生有自己的管理心得。

青島市婦女兒童醫(yī)院從7月1日開始，全面實(shí)行城市公立醫(yī)院綜合改革，藥品完全取消加成。取消藥品加成后，對于藥品加成的15％差額，山東省的做法是80％由醫(yī)療服務(wù)費(fèi)等價(jià)格調(diào)整來補(bǔ)貼、10％通過政府補(bǔ)貼、10％由醫(yī)院自行解決。從目前來看，青島市婦女兒童醫(yī)院的運(yùn)行情況要比改革之前發(fā)展了接近50％，職工的收入也有大幅度增長，其秘訣就是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，降低運(yùn)行成本。

邢泉生表示，醫(yī)院管理層管理水平的調(diào)控和醫(yī)院運(yùn)行成本的降低，對于醫(yī)院“拉平賬”非常重要。醫(yī)藥分開后，醫(yī)就是醫(yī)，藥就是藥，不用擔(dān)心藥品不控制在醫(yī)院。醫(yī)藥分開后，醫(yī)院藥學(xué)部的人員主要從事3個方面的工作，第一是加強(qiáng)藥品監(jiān)管，第二是合理用藥，第三是探索研發(fā)新藥。近幾年，實(shí)行公立醫(yī)院改革以來，青島市婦女兒童醫(yī)院的發(fā)展和職工收入每年遞增50％以上，人員非常穩(wěn)定。因此，醫(yī)院內(nèi)部的管理是非常重要。

此外，該院實(shí)行藥劑集中招標(biāo)，統(tǒng)一配送。由一家公司中標(biāo)，中標(biāo)條件為保持全部試劑和品質(zhì)不變，但標(biāo)的額下降70％，并要求中標(biāo)公司將藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室全部改變成3年內(nèi)具有國際認(rèn)證資格，實(shí)驗(yàn)室和所有醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院不再投放，誰賣試劑誰來投放，中標(biāo)公司的信息化要和醫(yī)院信息化完全對等。放出中標(biāo)條件后8家央企和30多家公司前來投標(biāo)，僅此一項(xiàng)醫(yī)院節(jié)省了5000萬元。

因此，邢泉生表示，對醫(yī)院管理者來說，取消藥品加成沒有那么可怕，醫(yī)藥分開也是非常正確的，只要按照國家公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)認(rèn)真去做，是會有前景的。

河北省巨鹿縣人民醫(yī)院院長吉增良在會上表示，門診藥房的“分家”有利有弊，但對醫(yī)院來講，很可能是弊大于利。雖然“分家”對降低醫(yī)院的運(yùn)營成本是一個有利的方面，但通過加大醫(yī)院內(nèi)部管理、努力降低醫(yī)院的成本、轉(zhuǎn)變藥房人員的職能也是完全可以起到代償作用的。

安徽省立醫(yī)院院長劉同柱介紹，安徽省的政策是在省招標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上，每個地市和省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組團(tuán)采購，平均藥品價(jià)格降幅在13％左右。安徽省政府文件明確規(guī)定，該13％的差額用于彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員的待遇。所以，目前安徽省各家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)行藥品零差率銷售。

在“拉平賬”方面，劉同柱表示，通過臨床設(shè)施的建設(shè)，同時(shí)大力發(fā)展醫(yī)院制劑，能夠增加醫(yī)院收入。即便是藥房“分家”，也一定要控制好藥品質(zhì)量，保證服務(wù)，要增加藥房的自動化的程度，比如發(fā)藥時(shí)降低用人數(shù)量，從而控制藥房的成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可關(guān)注一些健康產(chǎn)業(yè)，從這方面來獲得一些利潤。