政府管醫(yī)院 有所為有所不為

文／王虎峰

新一輪醫(yī)改以來，我國取得的重要經驗就是管理公立醫(yī)院既不能套用機關事業(yè)單位的老辦法，主要運用行政管理的手段進行，這樣往往容易把公立醫(yī)院“管死”，也不能簡單地照搬管理企業(yè)的辦法，簡單用市場機制的一套辦法，往往會損失公益作用。

公立醫(yī)院是國家社會服務系統(tǒng)的重要組成部分。在市場經濟條件下，公立醫(yī)院發(fā)揮著不可替代的作用，從其舉辦的宗旨、運行的方式、提供的服務，特別是對老人、貧困人口、婦女、兒童等特殊群體的服務，都是體現了公益所在，有助于社會公平的實現。改革開放以來，我國在建立社會主義市場經濟方面取得長足進展，對于競爭性的行業(yè)有了比較適應的管理方法，但是對于公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務領域還需要進一步完善政府管理的職責，改進管理的辦法。

政府不能包攬一切

黨的十八大以來，黨中央提出了治理能力現代化和提升治理能力的重要戰(zhàn)略目標，而健全醫(yī)院治理體系是國家提升治理能力的重要組成部分。

政府要做盡責的有限政府，這是健全醫(yī)院治理體系的前提。在醫(yī)療領域存在公立和非公立醫(yī)療機構，因此，政府一方面要對公立醫(yī)院的基本投入、歷史債務、醫(yī)療服務價格等一些重要的、基礎性的運營條件進行保障，同時對公立、非公立醫(yī)療機構在內的區(qū)域進行科學規(guī)劃，所以在這方面應該做一個盡責的政府。由于醫(yī)療服務多樣化的需求，以及非公立醫(yī)療機構的發(fā)展，在滿足多樣化需求和多種所有制機構發(fā)展的過程中，還要充分調動行業(yè)、社會乃至居民的積極性，共同參與。也就是說，政府不能包攬一切。概括起來講，有所為，有所不為，政府做盡責有限的政府，需要“所為”時一定要盡責，有所“不為”時不是簡單放手不管，而是幫助和扶持社會組織去管理。

同時，醫(yī)療機構發(fā)展到什么程度，政府的監(jiān)管就跟進到什么程度。醫(yī)療領域具有不完全競爭性，醫(yī)療服務具有信息不對稱性，醫(yī)療事業(yè)關乎國計民生，這些特征決定醫(yī)療領域符合監(jiān)管的基本特征。所以，政府對醫(yī)療領域加強監(jiān)管，在理論上有依據，在現實中有需求。政府要像抓金融保險領域的監(jiān)管那樣，切實負起監(jiān)管職責。政府在醫(yī)療領域的監(jiān)管職能不是可有可無的，醫(yī)療機構和醫(yī)療服務發(fā)展到什么程度，就要求政府配套的監(jiān)管跟進到什么程度，否則就容易出現問題，這是監(jiān)管的一條基本規(guī)律。

在監(jiān)管中，要注重放管結合，宏觀調控，微觀放權。對醫(yī)療機構，在宏觀上要加強統(tǒng)籌管理，關鍵在“統(tǒng)籌”二字，將“分散管理”改為“統(tǒng)籌管理”是一種管理模式的創(chuàng)新。同時，對公立醫(yī)院要落實經營管理自主權。醫(yī)療行業(yè)是一個提供涉及居民生命健康服務的特殊行業(yè)，公立醫(yī)院的運行關乎能否及時響應居民和患者的需求，能否及時有效調配各種資源，所以如果按照管理機關的方式把人、財、物統(tǒng)管起來，既不現實，也不可能。因此，在法律法規(guī)的框架下應該授予公立醫(yī)院人事管理、薪酬分配、經營管理等自主權，這也是建立現代醫(yī)院管理制度的重要方面。只有這樣才能充分調動管理者以及醫(yī)務人員的積極性，才能使醫(yī)療機構提供有質量的服務，同時提供有效率的服務。

此外，多元監(jiān)管也是治理體系的應有之義。政府監(jiān)管是不可替代的，社會監(jiān)督和行業(yè)自律也不是可有可無的。一些細節(jié)的管理，一些行業(yè)技術的管理，政府不可能全部包辦。在完善政府宏觀管理和監(jiān)管的同時，還要把一部分監(jiān)督功能賦予社會組織，下大力氣改革醫(yī)療技術、質量安全、評估認證制度，探索第三方評價機制。這既是國際上成功的經驗，也是當前需進一步加強和充實的環(huán)節(jié)。

哪些是政府該管的

政府要行使公立醫(yī)院的舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權、資產收益權，同時審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預算等。這些內容如果沒有一個統(tǒng)籌的方式進行集中決策，就很難達成共識，很難產生實際的推進作用。因此，落實這些內容客觀上要求改進政府履行舉辦職能的決策模式和管理方式。

政府辦醫(yī)療機構，有所為有所不為。那么哪些是政府該管的呢？

第一，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，總控醫(yī)院的數量和規(guī)模。這是政府調控區(qū)域醫(yī)療資源配置的總開關、總閥門，應該把好總開關和總閥門，促進醫(yī)療供給和需求的均衡發(fā)展，這對從根本上解決看病難問題具有基礎性作用。

第二，全面落實符合規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，逐步償還化解符合條件的長期債務。這一點就是要解除公立醫(yī)院的眼前之憂和后顧之憂，讓公立醫(yī)院能夠正常履職，提供公益服務。

第三，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，這一條現在看來尤為重要，決定著公立醫(yī)院新機制的建立以及可持續(xù)發(fā)展，關系到建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。政府不僅要“授人以魚”，更要“授人以漁”，不僅要保障必要的投入，更重要的是要實現醫(yī)療服務價格動態(tài)調整。

第四，在公立醫(yī)院編制、醫(yī)院領導人員選拔任用、建立薪酬制度方面都要與時俱進、不斷創(chuàng)新，這方面的政策改進要與現代醫(yī)院管理制度相協(xié)調，與整體推進工作步驟相一致。

第五，建立以公益性為導向的考核評價機制，通過建立評價機制形成專業(yè)監(jiān)管的局面，逐步由行政審批轉為專業(yè)監(jiān)管，以促進政府職能轉變，提升醫(yī)療機構服務質量和效率。

綜合監(jiān)管重點在于醫(yī)療安全

現代醫(yī)院管理制度要求政府充實完善監(jiān)管制度和監(jiān)管內容，其中要點是通過綜合監(jiān)管制度對醫(yī)療質量和安全、規(guī)范服務等進行監(jiān)管。

醫(yī)療領域服務的性質決定了質量和安全是“生命線”，政府不僅要負責準入，更要對質量和安全進行長期有效的監(jiān)管。而醫(yī)療服務的個性化特點使得規(guī)范服務尤為重要，要建立標準、執(zhí)行標準、完善標準，當前特別需要完善機構、人員、技術、裝備的準入和退出機制。

同時，健全“分類管理”。健全非營利性和營利性社會辦醫(yī)療機構分類管理制度，對這兩者進行有差別的、有重點的監(jiān)管，盡早建立覆蓋全行業(yè)的綜合監(jiān)管制度。