米力農(nóng)聯(lián)合小劑量美托洛爾治療收縮功能保留的心力衰竭臨床研究

吳永花，袁善斌，李秀珍

（1.信豐縣人民醫(yī)院科教科，江西贛州341600；2.信豐縣人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)科，江西贛州341600；3.信豐縣人民醫(yī)院B超室，江西贛州341600）

米力農(nóng)聯(lián)合小劑量美托洛爾治療收縮功能保留的心力衰竭臨床研究

吳永花1，袁善斌2，李秀珍3

（1.信豐縣人民醫(yī)院科教科，江西贛州341600；2.信豐縣人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)科，江西贛州341600；3.信豐縣人民醫(yī)院B超室，江西贛州341600）

目的研究米力農(nóng)聯(lián)合小劑量美托洛爾治療收縮功能保留的心力衰竭效果。方法收取150例收縮功能保留的心力衰竭患者，按照不同的治療方式分為3組，A組采用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量美托洛爾治療,B組采用小劑量美托洛爾治療，C組采用常規(guī)藥物治療。結(jié)果A組收縮功能保留的心力衰竭患者的猝死率2.00%、入院率6.00%顯著低于B組、C組患者，A組患者LVEF（49.12±6.13）%、6MWT（296.14±30.23）m、LVED（61.09±6.33）mm、LVES（48.21±5.09）mm優(yōu)于B組患者，B組患者LVEF、6MWT、LVED、LVES指標(biāo)優(yōu)于C組患者（P＜0.05）。結(jié)論米力農(nóng)聯(lián)合小劑量美托洛爾治療收縮功能保留的心力衰竭具有顯著的臨床效果。

小劑量美托洛爾；米力農(nóng)；心力衰竭

近年來，收縮功能保留的心力衰竭治療方式為臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床常采用地高辛治療收縮功能保留的心力衰竭，但是由于多數(shù)患者采用該藥物治療后，易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，因此，臨床上不推薦使用。近年來，米力農(nóng)逐漸在臨床治療收縮功能保留的心力衰竭中被廣泛應(yīng)用，但是部分學(xué)者指出，單方面采用米力農(nóng)治療易導(dǎo)致患者并發(fā)室性心律失常[1-3]。因此，本院對米力農(nóng)聯(lián)合小劑量美托洛爾治療收縮功能保留的心力衰竭效果進(jìn)行研究，見本文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收取本院150例收縮功能保留的心力衰竭患者，按照不同的治療方式分為3組，收取時(shí)間為2013年2月～2015年7月期間，A組采用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量美托洛爾治療,B組采用小劑量美托洛爾治療，C組采用常規(guī)藥物治療。3組患者均簽署知情同意書，排除嚴(yán)重感染、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能衰竭、心源性休克患者。A組患者年齡40～62歲，女20例，男30例，平均年齡（51.23± 1.15）歲。B組患者年齡41～62歲，女22例，男28例，平均年齡（51.46±1.23）歲。C組患者年齡42～62歲，女23例，男27例，平均年齡（51.05±1.02）歲。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法C組患者采用常規(guī)藥物治療（給予患者采用抗血小板藥物、硝酸酯類、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療）。B組患者采用小劑量美托洛爾治療（遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20046478），每天2次，每次25 mg。A組收縮功能保留的心力衰竭患者小劑量美托洛爾治療方式與B組相同，再采用米力農(nóng)治療（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20070251），給予患者靜脈滴注10 mg米力農(nóng)，每天1次。3組患者治療10 d后，記錄3組的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)對比3組患者隨訪3個(gè)月后的猝死率、入院率。對比3組患者治療后的LVEF、6MWT、LVED、LVES指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究使用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 猝死率、入院率對比隨訪后，A組收縮功能保留的心力衰竭患者的猝死率2.00%、入院率6.00%顯著低于B組、C組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 3組收縮功能保留的心力衰竭患者的猝死率、入院率對比（n）

2.2 LVEF、6MWT、LVED、LVES指標(biāo)對比經(jīng)過治療后，A組患者LVEF（49.12±6.13）%、6MWT（296.14±30.23）m、LVED（61.09±6.33）mm、LVES（48.21±5.09）mm優(yōu)于B組患者，B組患者LVEF、6MWT、LVED、LVES指標(biāo)優(yōu)于C組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 3組收縮功能保留的心力衰竭患者治療后的LVEF、6MWT、LVED、LVES指標(biāo)對比（x±s）

3 討論

近年來，收縮功能保留的心力衰竭患者發(fā)生率呈上升趨勢，若未及時(shí)治療，則嚴(yán)重危害患者的生命安全[4-5]。

米力農(nóng)與臨床上洋地黃類強(qiáng)心劑大不相同，為臨床上第二代磷酸二酯酶抑制劑。通過與人體內(nèi)特定部位相結(jié)合，使體內(nèi)心肌細(xì)胞里的環(huán)磷酸腺苷速度不斷下降，再通過高水平激化患者鈣通道，使患者心肌細(xì)胞鈣離子增多，增加平滑肌細(xì)胞Ca2+的外流，擴(kuò)張患者動(dòng)靜脈血管，改善患者心室負(fù)荷量。但是多數(shù)患者采用米力農(nóng)治療后，經(jīng)過隨訪顯示，再次入院率較高，因此，臨床上不推薦單方面使用該藥物。美托洛爾為臨床上治療心力衰竭的常見藥物，能提高患者心肌電活動(dòng)穩(wěn)定性，平衡患者交感神經(jīng)，通過抑制患者循環(huán)系統(tǒng)，從而能有效避免心肌損傷情況發(fā)生。能有效延長患者心室舒張期，降低患者心肌張力，使患者心臟功能和結(jié)構(gòu)處于正?；Ｃ琢r(nóng)與小劑量美托洛爾聯(lián)合治療收縮功能保留的心力衰竭具有協(xié)同作用，能有效縮小患者心肌缺血范圍，改善患者預(yù)后與病情，為收縮功能保留的心力衰竭患者的首選藥物治療方式[6-7]。

本文研究表明，A組收縮功能保留的心力衰竭患者的猝死率2.00%、入院率6.00%顯著低于B組、C組患者，A組患者各項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化顯著優(yōu)于B組、C組患者。

綜上所述，米力農(nóng)聯(lián)合小劑量美托洛爾治療收縮功能保留的心力衰竭患者具有顯著的臨床效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.058