子宮肌瘤挖除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用

王路

貴陽市第二人民醫(yī)院 貴州貴陽 550000

子宮肌瘤挖除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用

王路

貴陽市第二人民醫(yī)院 貴州貴陽 550000

目的：對(duì)子宮肌瘤挖除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用情況進(jìn)行觀察分析。方法：選取我院2013年1月～2015年10月收治的80例子宮肌瘤患者為主要研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并按照隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。觀察組給予腹腔鏡子宮肌瘤挖除手術(shù)，對(duì)照組給予經(jīng)腹子宮肌瘤挖除術(shù)，觀察研究?jī)山M患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，發(fā)熱率也明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是一種較為安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

子宮肌瘤挖除術(shù)；婦科；臨床；應(yīng)用

子宮肌瘤是女性群體中較為常見的一種腫瘤疾病，發(fā)生部位位于女性的生殖器處，大部分子宮肌瘤屬于良性腫瘤，演變?yōu)閻盒阅[瘤的案例極少。但子宮肌瘤的發(fā)病率十分高，根據(jù)相關(guān)資料分析可知，子宮肌瘤的發(fā)病率為20%～30%，主要發(fā)生于30～50歲的婦女群體[1]。一般情況下，子宮肌瘤是良性腫瘤，但由于患者受到反復(fù)性月經(jīng)不調(diào)、不孕、流產(chǎn)等不規(guī)律現(xiàn)象等癥狀的影響，往往會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響。同時(shí)，由于大部分子宮肌瘤患者存在生育的意愿，再加上女性逐漸認(rèn)識(shí)到子宮對(duì)維持女性內(nèi)分泌與免疫功能的重要作用，傳統(tǒng)的子宮切除手術(shù)無法獲得患者的認(rèn)可。近年來，隨著科技水平與醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，子宮肌瘤診斷技術(shù)也獲得了進(jìn)一步發(fā)展。為了更好的分析子宮肌瘤挖除術(shù)在婦科臨床中應(yīng)用效果與價(jià)值，本次研究選取我院2013年1月～2015年10月收治的80例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年10月收治的80例子宮肌瘤患者為主要研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。入選標(biāo)準(zhǔn)：通過超聲波檢查，顯示患者的肌瘤最大直徑不超過15cm，且肌瘤所在的位置與宮頸內(nèi)口間的距離不超過2cm，沒有盆腔手術(shù)史，子宮活動(dòng)度良好。參與此次研究的患者年齡處于 22～45歲，平均年齡（23.7±6.38）歲，平均體重（52.03±5.55）kg，文化程度不一，肌瘤數(shù)量不超過5個(gè)的有67例，超過5個(gè)的有13例。腫瘤大小不超過10cm的有72例，超過10cm的有8例。按照隨機(jī)法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例，觀察組給予腹腔鏡子宮肌瘤挖除手術(shù)，對(duì)照組給予經(jīng)腹子宮肌瘤挖除術(shù)。兩組患者的性別、年齡、病發(fā)原因均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予經(jīng)腹子宮肌瘤挖除術(shù)，并采用腰麻聯(lián)合硬脊膜外麻醉，根據(jù)傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤挖除術(shù)的操作方式進(jìn)行手術(shù)。

觀察組患者給予腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)，患者于全麻下取足高頭低截石位。在臍部上緣、臍左旁、左下腹及右下腹部位進(jìn)行穿刺，制作氣腹，CO2壓力設(shè)置為13mmHg，并置入手術(shù)器械及腹腔鏡。垂體后葉素3～6U+生理鹽水20mL在肌壁及肌瘤交界處注入。用電凝鉤在肌瘤突出最顯著部位將肌瘤表面的漿肌層縱形切開，并沿著假包膜將肌瘤剔除，等到大部分肌瘤剔除后，插入旋切器，同時(shí)把肌瘤粉碎，經(jīng)套管取出[2]。可吸收線1-0連續(xù)縫扎漿肌層，關(guān)閉殘腔。如果子宮內(nèi)膜被穿透，則應(yīng)該先將子宮內(nèi)膜間斷縫合，再把子宮肌層及漿膜層縫合。若肌瘤在子宮后壁，助手應(yīng)熟練使用舉宮器以充分暴露手術(shù)視野。子宮肌瘤較大且無生育要求者術(shù)中可將雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎以減少術(shù)中出血。

1.3 評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、發(fā)熱率（人數(shù)）與住院時(shí)間，然后對(duì)兩組的觀察結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用 SPSSS16.0軟件，組間計(jì)量資料采用±s表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

觀察組 40 82.71±23.63 134.16±44.35 24.19±6.38 5.65±1.49

對(duì)照組與觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量沒有明顯的差異（P＞0.05）。觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組發(fā)熱情況比較

觀察組患者的術(shù)后發(fā)熱率為2.50%，明顯低于對(duì)照組的10.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組發(fā)熱情況比較［n（%）］

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最為常見的一類良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，肌瘤中間存在少量的纖維結(jié)締組織，又可稱為子宮平滑肌瘤。肌瘤可生長(zhǎng)在子宮的任意部位，且可以是單個(gè)，也可以是多個(gè)，常見的是多個(gè)，所以又稱為多發(fā)性子宮肌瘤。肌瘤的大小存在較大的差異，小的直徑低于1cm，大的腫瘤重量可達(dá)數(shù)幾千克，屬于巨大子宮肌瘤。此類病癥的主要發(fā)生人群為育齡期婦女，發(fā)生率約為 60%。根據(jù)子宮肌瘤與子宮肌壁之間的關(guān)聯(lián)，可分為肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤。其中，黏膜下肌瘤較容易形成蒂，有蒂黏膜下肌瘤可脫出宮頸口，而對(duì)于脫出宮頸口的黏膜下肌瘤，其表面子宮內(nèi)膜十分容易出現(xiàn)變性、壞死的現(xiàn)象，繼發(fā)感染、潰瘍、出血。如果肌瘤繼續(xù)向表面生長(zhǎng)，只有一蒂與子宮肌壁相連，易引發(fā)變性、壞死、蒂部扭轉(zhuǎn)病癥。所以，對(duì)于內(nèi)科治療無效或者是子宮肌瘤體積過于大的患者，應(yīng)當(dāng)盡早接受切除手術(shù)治療。子宮肌瘤病癥會(huì)使得子宮增大[3]，但如果不超過妊娠3個(gè)月的體積，并且沒有任何明顯的癥狀時(shí)，可暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)，但需要定期檢查是否存在明顯的增大趨勢(shì)。如果肌瘤相對(duì)較小，患者又接近更年期，也不需要急于進(jìn)行手術(shù)，主要原因在于絕經(jīng)后，肌瘤大多會(huì)隨著子宮的萎縮而縮小。但如果子宮持續(xù)增大至超過妊娠 3個(gè)月的體積時(shí)，或是月經(jīng)量明顯增多，藥物治療無效果導(dǎo)致貧血，亦或是子宮增大較快速，有疼痛，則表示有轉(zhuǎn)為肉瘤的可能，此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)挖除。子宮肌瘤挖除術(shù)是一種僅挖除肌瘤，并且重建、修復(fù)子宮的手術(shù)。經(jīng)腹、腹腔鏡、宮腔鏡等均可做子宮肌瘤挖除術(shù)。此類手術(shù)可保留患者的生育功能，對(duì)于患者及其丈夫來說，也是最佳的選擇方案，具有操作簡(jiǎn)單、可保持正常生理功能等優(yōu)勢(shì)，適用于漿膜下肌瘤、肌壁間單個(gè)或是肌瘤數(shù)量較少的婦女。

根據(jù)本次研究可知，相比于經(jīng)腹子宮肌瘤挖除術(shù)患者，腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量沒有明顯的差異，但腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)患者的術(shù)后排氣時(shí)間較短，發(fā)熱率較低，可有效縮短住院時(shí)間。此外，腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中止血更容易，能夠有效減少大出血情況發(fā)生的可能性，術(shù)后可減少切口感染，手術(shù)切口小或是無，術(shù)后美觀度更高。

綜上所述，在婦科臨床治療中，腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)可縮短患者的術(shù)后排氣時(shí)間，促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)，縮短補(bǔ)液的時(shí)間，在盡量短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)進(jìn)食，提升患者自身的免疫力，進(jìn)一步減少感染，降低發(fā)熱發(fā)病率，可促使患者術(shù)后盡早下地活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，不僅有利于醫(yī)院的床位流轉(zhuǎn)，還可以幫助患者節(jié)省費(fèi)用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

[1]徐瓊，李利平，孫曼莉.陰式子宮肌瘤切除術(shù)在婦科微創(chuàng)手術(shù)中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15（2）：139-142.

[2]王愛芬，李蔚心，張建亞，等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：466-467.

[3]腹腔鏡.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷在子宮肌瘤挖除術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（17）：68-69.

R711.22

A

1672-5018（2017）01-078-01