糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護(hù)理探析

林芝 李倩 何萍 王亞文

四川省南充市中心醫(yī)院 四川南充 637000

糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護(hù)理探析

林芝 李倩 何萍 王亞文

四川省南充市中心醫(yī)院 四川南充 637000

目的：探析糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護(hù)理。方法：將2015年12月ˉ2016年12月間于我院接受血液透析的60例糖尿病腎病患者分為兩組，對(duì)照組30例采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組30例基于此采用針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的綜合護(hù)理，比較兩組患者的內(nèi)瘺成熟時(shí)間與并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組內(nèi)瘺成熟時(shí)間為（6.3±0.5）周、對(duì)照組為（8.1±0.4）周（P＜0.05）；觀察組2例并發(fā)癥，發(fā)生率6.7%，對(duì)照組8例并發(fā)癥，發(fā)生率26.7%（P＜0.05）。結(jié)論：在行血液透析的糖尿病腎病患者中應(yīng)用針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

內(nèi)瘺護(hù)理；糖尿病腎病；血液透析；探析

中華醫(yī)學(xué)會(huì)在2000年有一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)：大約有1/3的血液透析患者所患的是糖尿病腎病[1]，這是對(duì)患者身體健康、生命質(zhì)量影響最大的慢性疾病之一。要維持患者血液透析需要的血管通路，就必須維護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺這條“生命線”。由于患者血管彈性不佳，而且又細(xì)、又硬、又脆，所以給建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺提高了難度[2]，一旦建立成功，必須采取科學(xué)有效的護(hù)理措施來保護(hù)內(nèi)瘺，保證血液透析順利進(jìn)行。為此，我院對(duì)行血液透析治療的糖尿病腎病患者采取針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)漏的綜合護(hù)理措施，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對(duì)象為2015年12月～2016年12月間于我院接受血液透析的60例糖尿病腎病患者，排除血液系統(tǒng)、急性心腦血管疾病、意識(shí)不清、精神障礙、長期臥床者。所以患者均知曉本研究內(nèi)容且自愿參與，血液透析時(shí)間在 3個(gè)月以上，腎小球?yàn)V過率＜30mL/min。根據(jù)不同的護(hù)理方案將其分為兩組，對(duì)照組30例，男性19例、女性11例；年齡 42～78歲，平均年齡（57.3±7.6）歲；病程 6個(gè)月～13年，平均病程（7.2±2.5）年；Ⅰ型糖尿病3例、Ⅱ型糖尿病27例。觀察組30例，男性18例、女性12例；年齡44～76歲，平均年齡（56.9±7.8）歲；病程4個(gè)月～15年，平均病程（7.7±2.6）年；Ⅰ型糖尿病2例、Ⅱ型糖尿病28例。綜合比較兩組糖尿病腎病患者的臨床資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部接受術(shù)前、穿刺、術(shù)后等各階段的常規(guī)護(hù)理。另予以觀察組針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的綜合護(hù)理措施：①飲食護(hù)理：合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，控制水分?jǐn)z入量，兩次血液透析過程必須禁水，保證體重＜干體重的5%，以此減少心力衰竭與高血壓；②心理護(hù)理：長期的血液透析，患者通常伴有消極心理，缺少治療信念。護(hù)理人員應(yīng)多以成功的案例鼓勵(lì)患者，使之重拾治療信心；③術(shù)前護(hù)理：若患者腎小球?yàn)V過率＜20mL/min、肌酐＞500μmol/L，則予以其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。術(shù)前7d禁止在瘺側(cè)手臂測量血壓與輸液；告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，讓其做好充分的心理準(zhǔn)備，提高手術(shù)的配合度；④穿刺護(hù)理：必須遵循無菌操作原則，選擇正確、恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，動(dòng)脈、靜脈穿刺點(diǎn)相隔的距離要求為8～10cm，按時(shí)變換穿刺點(diǎn)；⑤內(nèi)瘺護(hù)理：隨時(shí)觀察內(nèi)瘺的震顫或局部水腫等情況，保證內(nèi)瘺位置的干燥，預(yù)防感染；血液透析結(jié)束后，當(dāng)針尖完全拔出后再壓迫內(nèi)瘺15min左右；⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：結(jié)合患者個(gè)體差異為其制定科學(xué)、合理、強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)方式，從而使血管擴(kuò)張、靜脈增厚，加快內(nèi)瘺的成熟速度，延長內(nèi)瘺的使用時(shí)間[3]。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的內(nèi)瘺成熟時(shí)間與并發(fā)癥情況，包括血栓、狹窄、阻塞、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的內(nèi)瘺成熟時(shí)間與并發(fā)癥情況：觀察組內(nèi)瘺成熟時(shí)間為（6.3±0.5）周、對(duì)照組為（8.1±0.4）周（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)感染1例、阻塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，對(duì)照組出現(xiàn)感染3例、血栓2例、阻塞2例、狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率26.7%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的內(nèi)瘺成熟時(shí)間與并發(fā)癥情況比較（±s）

表1 兩組患者的內(nèi)瘺成熟時(shí)間與并發(fā)癥情況比較（±s）

并發(fā)癥（n，%）分組 成熟時(shí)間（周） 阻塞 狹窄 血栓 感染 發(fā)生率觀察組（n=30） 6.3±0.5 1 0 0 1 6.7%對(duì)照組（n=30） 8.1±0.4 2 1 2 3 26.7%P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病的病理特征決定了患者的血液粘稠度要比常人高出很多，因此多伴有低蛋白血癥、高脂血癥，特別容易形成血栓[4]。血液透析作為糖尿病腎病患者賴以生存的重要方式，無論是血栓、假性動(dòng)脈瘤還是血管狹窄、阻塞，對(duì)患者而言都是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，加之糖尿病腎病患者的免疫力、抵抗力較弱，血液透析期間還伴隨較大的感染風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理重點(diǎn)便是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[5]。

經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，我院總結(jié)了四點(diǎn)內(nèi)瘺護(hù)理心得：①重視術(shù)前超聲檢查，因毒素對(duì)皮膚的刺激非常嚴(yán)重，而且穿刺點(diǎn)大多在臂彎處，故患者經(jīng)常抓撓，直接穿刺很有可能造成術(shù)后感染或阻塞，因此應(yīng)該選擇另一只手臂穿刺；②患者的內(nèi)瘺成熟時(shí)間較長，建立內(nèi)瘺后不宜在短時(shí)間內(nèi)使用，可先用臨時(shí)的血管通路代替；③繩梯式穿刺優(yōu)勢較大，若患者的血管條件不足以做繩梯式穿刺，再另行使用定點(diǎn)穿刺，且要每天檢查 2次，保證內(nèi)瘺建立成功；④血液透析期間叮囑患者控制體重，應(yīng)用低分子肝素鈉做抗凝治療，避免阻塞或血栓。

本研究中，觀察組內(nèi)瘺成熟時(shí)間短于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上分析，在行血液透析的糖尿病腎病患者中應(yīng)用針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[1]李靜.糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護(hù)理探析[J].糖尿病新世界,2015,(4):164-164.

[2]李欣欣.糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護(hù)理措施[J].糖尿病新世界,2015,(15):154-156.

[3]任海玲.淺析糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護(hù)理[J].大家健康（中旬版）,2014,8(6):650-651.

[4]朱璇.糖尿病腎病血液透析患者內(nèi)瘺的護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(10):343-344.

[5]廖毅梅.糖尿病腎病血透患者內(nèi)瘺護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].飲食保健,2016,3(15):51-51.

R959.172

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1672-5018（2017）01-166-01