臨終關(guān)懷護(hù)理在老年病房臨終患者護(hù)理中的實(shí)踐

劉 江，李紅俠，魏 挺，李利利，金曉艷，莊 稼

（西安交通大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710049）

臨終關(guān)懷護(hù)理在老年病房臨終患者護(hù)理中的實(shí)踐

劉 江，李紅俠，魏 挺，李利利，金曉艷，莊 稼

（西安交通大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710049）

目的 探討臨終關(guān)懷護(hù)理在老年病房臨終患者護(hù)理中的實(shí)踐效果。方法 選取2012年1月～2016年12月在我院老年病房進(jìn)行護(hù)理的60例臨終患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨終關(guān)懷護(hù)理，兩組護(hù)理觀察周期為3個(gè)月。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組與對照組的抑郁與焦慮評分均明顯低于護(hù)理前（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組的抑郁與焦慮評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組家屬滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨終關(guān)懷護(hù)理在老年病房臨終患者護(hù)理中的實(shí)踐能改善其焦慮與抑郁心理，使患者能夠安詳、舒適地渡過人生最后一段旅程，并提高家屬的滿意度。

臨終關(guān)懷護(hù)理；老年病房；焦慮；抑郁

隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化的發(fā)展趨勢，老年臨終患者越來越受到人們的關(guān)注。隨之，臨終關(guān)懷護(hù)理當(dāng)前在病房管理上的應(yīng)用逐漸廣泛。其要求專業(yè)護(hù)士通過人文關(guān)懷理論的學(xué)習(xí)，溝通技巧的訓(xùn)練，初步建立關(guān)懷理念，使患者感到溫馨、安全[1]。臨終關(guān)懷是在患者將要逝世前一段時(shí)間（幾個(gè)星期至幾個(gè)月）內(nèi)為減輕或緩解病痛、延緩疾病惡化發(fā)展的護(hù)理方式，而并非一種治愈療法。改模式通常是由醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工和義工等多方人員組成的團(tuán)隊(duì)，針對無希望救治，且存活期限不超過半年的患者，為患者提供特殊的緩助和服務(wù)。老年臨終患者沒有必要再仰賴醫(yī)療技術(shù)和大量財(cái)力被動(dòng)地延續(xù)生命，可憑借基礎(chǔ)治療緩解身體不適，按照自我意愿度完剩余時(shí)光。本文具體探討臨終關(guān)懷護(hù)理在老年病房臨終患者護(hù)理中的實(shí)踐效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年12月在我院老年病房進(jìn)行護(hù)理的60例臨終患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；出現(xiàn)精神差、小便障礙、呼吸方式變化及食欲下降等癥狀；預(yù)計(jì)存活期≥3個(gè)月；患者知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、認(rèn)知、意識(shí)有障礙者。其中男37例，女23例；年齡60～92歲，平均年齡（68.22±6.13）歲；平均病程（6.42±0.71）年；平均體重指數(shù)（23.75±2.19）kg/m2；疾病類型：腫瘤42例，心肺腎功能障礙10例，其他8例；有配偶51例，無配偶9例。采用奇偶數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要為基礎(chǔ)護(hù)理與用藥指導(dǎo)。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨終關(guān)懷護(hù)理，將患者安排在單間房間，鼓勵(lì)家屬探視，允許家屬在病房中陪住；由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、臨床關(guān)懷措施等的講解宣教，結(jié)合患者生活習(xí)慣制定適合個(gè)體的規(guī)律睡眠作息表；在病房放置從家中帶來的生活用品及患者喜歡用的東西，讓病房家庭化，使患者保持良好心態(tài)；根據(jù)患者心理狀況，提供支持性與個(gè)性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，幫助患者從復(fù)雜心態(tài)中解脫出來，正確認(rèn)識(shí)疾病、面對現(xiàn)實(shí)，平靜接受死亡；通過對患者的關(guān)懷照顧，使家屬心理得以安慰，同時(shí)多與家屬有效溝通，使之對患者預(yù)后有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)參與患者護(hù)理計(jì)劃。

兩組護(hù)理觀察周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

抑郁與焦慮評分：在護(hù)理前后采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，分值為40分，分?jǐn)?shù)越高抑郁與焦慮癥狀越嚴(yán)重。滿意度：所有患者在護(hù)理后進(jìn)行家屬滿意度的調(diào)查，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁與焦慮評分對比

護(hù)理后，觀察組與對照組的抑郁與焦慮評分均明顯低于護(hù)理前（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組的抑郁與焦慮評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁與焦慮評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁與焦慮評分對比（±s，分）

焦慮評分護(hù)理前 護(hù)理后 P 護(hù)理前 護(hù)理后 P觀察組 30 60.33±4.13 34.29±4.22 ＜0.05 62.14±4.20 38.19±5.13 ＜0.05對照組 30 60.11±4.91 42.87±5.14 ＜0.05 62.11±5.14 46.22±4.44 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 抑郁評分

2.2 滿意度對比

護(hù)理后，觀察組與對照組家屬滿意度分別為（91.49±5.87）分和（83.87±5.45）分。觀察組家屬滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

臨終關(guān)懷護(hù)理是近年來在臨床工作中得到廣泛開展的一類護(hù)理模式，是一種以護(hù)理人員及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，將患者的生理、心理需求放在首要位置，從患者角度出發(fā)，給予最人性化的護(hù)理服務(wù)[2]。?？谱o(hù)士通過悉心地考慮臨終患者感受，更好地滿足其生理、心理及社會(huì)需求，保證其舒適與尊嚴(yán)，從而改善患者臨終生活質(zhì)量，也使其理解護(hù)理人員的工作，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧[3]。本研究顯示，護(hù)理后，觀察組與對照組的抑郁與焦慮評分均明顯低于護(hù)理前（P＜0.05）；同時(shí)護(hù)理后觀察組的抑郁與焦慮評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

在對患者加強(qiáng)關(guān)懷照護(hù)的同時(shí)，通過給予患者家屬的支持和安慰，使家屬能夠平靜而莊嚴(yán)的面對親人的死亡，并得到心靈的慰籍，也使家屬對臨終關(guān)懷護(hù)理的滿意度得以提高。本研究顯示，觀察組家屬護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

總之，臨終關(guān)懷護(hù)理在老年病房臨終患者護(hù)理中的實(shí)踐能改善患者的焦慮與抑郁心理，使其能夠安詳、舒適地渡過人生最后一段旅程，并提高家屬的護(hù)理滿意度。

[1] 李 朔,孫璽榮.老年患者臨終關(guān)懷的主要內(nèi)容及發(fā)展現(xiàn)狀[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(04):326-327.

[2] 張錦玉,周 潔,劉愛鋒,等.護(hù)理專業(yè)本科生臨終關(guān)懷志愿者活動(dòng)反思日記分析[J].中華護(hù)理教育,2016,13(04):259-263

[3] 霍 宏.晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(36):247.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.145.02