股骨粗隆間骨折骨牽引傳統(tǒng)治療與PFNA手術(shù)治療的護(hù)理對(duì)比體會(huì)

羅愛(ài)宏

（泰州市第四人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225300）

股骨粗隆間骨折骨牽引傳統(tǒng)治療與PFNA手術(shù)治療的護(hù)理對(duì)比體會(huì)

羅愛(ài)宏

（泰州市第四人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225300）

目的 探討骨牽引傳統(tǒng)治療與PFNA手術(shù)治療的護(hù)理對(duì)比。方法 選取2014年1月～2017年1月我科收治的股骨粗隆間骨折患者61例作為研究對(duì)象，對(duì)其病情、護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉進(jìn)行討論。結(jié)果 經(jīng)PFNA術(shù)治療的患者全部康復(fù)，骨折愈合好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者康復(fù)。結(jié)論 應(yīng)用PFNA治療股骨粗隆間骨折且配合相應(yīng)的護(hù)理，能明顯縮短患者住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

股骨粗隆間骨折；骨牽引；傳統(tǒng)治療；PFNA手術(shù)

股骨粗隆間骨折的發(fā)生常與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)，使患者在遭受輕微逆轉(zhuǎn)暴力時(shí)發(fā)生骨折。近年來(lái)，我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化，股骨粗隆間骨折的患者日趨增多[1]。股骨粗隆間骨折多因髖部著地，下肢內(nèi)收或者外展；或者直接受外力撞擊而發(fā)生的骨折跌傷受傷引起且多為粉碎性骨折，其中以女性老年患者多見(jiàn)。本文選取2014年1月～2017年1月我科收治的61例股骨粗隆間骨折的老年患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我科收治的股骨粗隆間骨折患者61例作為研究對(duì)象，其中男27例，女34例，年齡60～90歲，均為摔倒受傷，其中合并糖尿病5例，合并高血壓8例。見(jiàn)表1。

表1 患者基本情況

1.2 治療方法

1.2.1 骨牽引傳統(tǒng)治療

首先對(duì)于家庭困難的老年患者可考慮，但應(yīng)排除全身情況和營(yíng)養(yǎng)狀況。其次，此類患者需要臥床休息，患肢牽引制動(dòng)6～8周，予以消炎止痛、促進(jìn)骨生長(zhǎng)等治療。但由于長(zhǎng)時(shí)間臥床休息、牽引制動(dòng)可致疼痛、壓瘡、股骨頭缺血性壞死、下肢深靜脈血栓、感染、關(guān)節(jié)僵硬、便秘、墜積性肺炎等。也有可能發(fā)生骨折不愈合的情況，致殘致死率高。

1.2.2 PFNA手術(shù)治療

對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)條件好或者有國(guó)家保險(xiǎn)（職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村保險(xiǎn)）補(bǔ)助，同時(shí)伴有基礎(chǔ)病的患者首選的方法之一。PFNA術(shù)是在透視下進(jìn)行的閉合復(fù)位內(nèi)固定，效果可靠；軟組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，失血少；患者恢復(fù)快，且并發(fā)癥少。術(shù)后患者可下床進(jìn)行活動(dòng)，減少下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡及骨質(zhì)進(jìn)行性疏松等并發(fā)癥；同時(shí)疼痛閾值下降，有利于康復(fù)鍛煉。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 骨牽引護(hù)理

①患者取平臥位，抬高床尾15 cm，足跟部墊軟毛巾減壓，同時(shí)注意應(yīng)使軀干與肢體長(zhǎng)軸在同一水平線；密切觀察患肢的有效循環(huán)：患肢的顏色、溫度、腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈度、趾活動(dòng)情況；重視患者的主述，如麻木感，疼痛等并做好記錄。②每班每天檢查擰緊牽引弓的螺母，防止滑脫。③牽引錘保持懸空，滑車靈敏。④注意翻身或抬臀時(shí)，牽引繩不可隨意放松，同時(shí)不應(yīng)有其他外力作用；告知患者及家屬避免衣被或其他物品壓住牽引繩。⑤牽引重量不可隨意增減，每天定時(shí)測(cè)量患肢長(zhǎng)度，并與健側(cè)對(duì)比，及時(shí)調(diào)整[2]。⑥指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維、高鈣飲食，多吃水果和粗纖維蔬菜，以保持大便通暢，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[3]。

1.3.2 PFNA手術(shù)護(hù)理

①術(shù)后去枕平臥6 h，心電監(jiān)護(hù)在位監(jiān)測(cè)24 h，密切觀察生命體征及尿量變化，并做好記錄。②禁食6 h后改為普食，避免辛辣刺激性食物?？蛇m當(dāng)增加水果和粗纖維食物，如芹菜、韭菜等，預(yù)防便秘。③保持切口敷料清潔干燥，密切觀察滲血滲液的情況，若有異常匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)更換。④患肢取外展中立位，術(shù)后12 h常規(guī)給予低分子肝素鈣治療，密切觀察患肢末梢血運(yùn)、腫脹、感覺(jué)、淺靜脈充盈情況，與術(shù)后感染區(qū)別，如患者突然出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血等情況，應(yīng)考慮急性肺栓塞，應(yīng)理解匯報(bào)醫(yī)生，予以吸氧、抗凝和溶栓，并轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。因此，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有非常重要的作用。⑤密切注意患肢疼痛的情況，尤其是術(shù)后6～48 h疼痛最明顯，夜間最痛。因此提前有效的鎮(zhèn)痛可保證患者充分的睡眠和良好的心理狀態(tài)[4]。

1.3.3 功能鍛煉

骨牽引的患者牽引后即可活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)及踝泵運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，循序漸進(jìn)，力量適中。PFNA手術(shù)后即可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)及健側(cè)肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流和防止深靜脈血栓的形成。術(shù)后第1天可床上半臥位練習(xí)股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)及屈髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后1周后逐漸增加坐位、床邊站立，根據(jù)患者情況于1周后逐漸扶柺下地不負(fù)重行走，幅度由小漸漸增大，過(guò)渡到扶柺做部分負(fù)重練習(xí)，以不感到疲勞為宜。待X線檢查示愈合良好，方可棄柺行走[5]。

1.3.4 出院指導(dǎo)

繼續(xù)鞏固住院期間的各項(xiàng)鍛煉，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，持之以恒，同時(shí)保持良好的心態(tài)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣飲食。按醫(yī)囑服藥，避免外傷，一旦有異常情況，及時(shí)就診。定期門診復(fù)查。術(shù)后2周進(jìn)行跟蹤隨訪。

2 結(jié) 果

本組57例患者術(shù)后12～14天均順利拆線出院，術(shù)后1～6月定期復(fù)診，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

綜上所述，應(yīng)用PFNA治療股骨粗隆間骨折且配合相應(yīng)護(hù)理，能明顯縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可有效提高患者生活質(zhì)量。

[1] 柳紅文,劉娟娟,李 沛.老年人股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)36例的護(hù)理[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2016,(8):42.

[2] 候?qū)W梅.PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2016,1(7).

[3] 王 英.老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1).

[4] 趙麗云.PFNA與DHS治療老年患者股骨粗隆間骨折的護(hù)理對(duì)比體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2013,(23):247-248.

[5] 秦廣珍,郭 玲,劉 華.微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期實(shí)施人性化康復(fù)護(hù)理的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,23(6):534-536.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.73.02