簡易呼吸器護理干預(yù)應(yīng)用在無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰中的效果研究

武冰冰，顧洪麗

（連云港市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222023）

簡易呼吸器護理干預(yù)應(yīng)用在無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰中的效果研究

武冰冰，顧洪麗

（連云港市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222023）

目的 探討急性左心衰患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療中予簡易呼吸器護理干預(yù)的方法及效果，為臨床提供參考。方法 選取2015年10月在我院接受治療的急性左心衰患者60名，將其隨機分為對照組和觀察組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)簡易呼吸器護理方法干預(yù)后，指征改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰患者采用嚴密細致的護理干預(yù)方法后，顯著增強臨床治療效果，可將其簡易呼吸器護理干預(yù)方法推廣至臨床。

創(chuàng)呼吸機；急性左心衰；簡易呼吸器護理干預(yù)

2016年ESC最新的心力衰竭指南強調(diào)[1]，血氧飽和度＜90%或PaO2＜60 mmHg經(jīng)吸氧治療不能改善時，給予無創(chuàng)通氣治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)人機不協(xié)調(diào)在無創(chuàng)通氣人群中普遍存在[2]，為了提高無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰患者的效果以及降低人機對抗，我院急診科實施了簡易呼吸器護理干預(yù)的措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月急性左心衰患者60例。按診療編號將所有患者分為對照組和觀察組，所有患者均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]急性左心衰的診斷標準，經(jīng)過嚴密細致比較，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），患者意識清醒，交流無障礙。

1.2 方法

兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)抗急性左心衰治療，包括高半臥位、強心、利尿、血管擴張劑、平喘等治療，同時予心電監(jiān)護及指脈氧飽和度監(jiān)測。均遵囑予口鼻罩無創(chuàng)正壓機械通氣治療，均在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療前采集動脈血標本，檢測數(shù)值并記錄。

對照組采用常規(guī)的無創(chuàng)呼吸機護理方法。觀察組在對照組給予的常規(guī)護理基礎(chǔ)上，再進行簡易呼吸器護理干預(yù)方法。方法：在患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機之前，先將簡易呼吸器連接10 L/min的氧氣并接儲氧囊，再將鴨嘴閥端與口鼻罩連接（模擬呼吸機面罩內(nèi)吹出的正壓氣流），將口鼻罩緊扣于病人的面部，并指壓氣囊進行吹氣，囑病人用鼻吸氣；待簡易呼吸器停止吹氣時，囑病人呼氣。共練習8～10次，第1～5次吹氣結(jié)束后，將口鼻罩移開病人面部，囑其呼氣。第6～10次吹氣結(jié)束后，口鼻罩將不再離開面部，并緊扣面部，囑其呼氣。共練習3～5 min。讓患者逐漸適應(yīng)在口鼻罩中遇氣—吸氣、無氣—呼氣的呼吸方式。后行無創(chuàng)呼吸機治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機前后30 min心率、呼吸、SaO2、PaO2的變化。比較兩組患者首次佩戴口鼻罩耐受時間的長短，及應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機24 h后腹脹、口咽干燥并發(fā)癥的發(fā)生率。腹脹癥狀采用胃腸癥狀評分(GSRS)法。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組上機前與上機30 min后心率、呼吸、SaO2、PaO2比較

上機30 min后，觀察組較對照組心率、呼吸頻率（次/分）下降更明顯，指脈氧、血氣氧分壓明顯改善，容易耐受無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用，首次佩戴的耐受時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組上機前與上機30 min后心率、呼吸、SaO2、PaO2比較

表2 兩組患者上機24 h后腹脹、口咽干燥發(fā)生率比較[（n）%]

2.2 兩組患者上機24 h后腹脹、口咽干燥發(fā)生率比較

兩組患者上機24 h后腹脹發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學差異，觀察組腹脹發(fā)生率小于對照組，（P＜0.05）；口咽干燥發(fā)生率兩組間不存在統(tǒng)計學差異，見表2。

3 討 論

從國內(nèi)近10年大量相關(guān)文獻統(tǒng)計可以看出，無創(chuàng)呼吸機（口鼻罩方式）在急性左心衰救治中的作用越來越重要，其中多數(shù)患者在使用初期時都會產(chǎn)生不適感和諸多不配合的行為。

簡易呼吸器是急診科必備的、一種借助器械加壓的簡單人工呼吸裝置。通過人工指壓氣囊打開活瓣，將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導管內(nèi)，達到人工通氣目的。借助其工作原理，應(yīng)用簡易呼吸器的氣囊，經(jīng)指壓來模擬呼吸機口鼻罩內(nèi)吹出的正壓氣流[5]。讓病人預(yù)先訓練呼吸方式，減少人機對抗，克服恐懼心理，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，上機30 min后，觀察組較對照組心率、呼吸頻率（次/分）下降更明顯，指脈氧、血氣氧分壓明顯改善，容易耐受無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用，首次佩戴的耐受時間有統(tǒng)計學意義。兩組患者上機24 h后腹脹發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學差異，觀察組腹脹發(fā)生率小于對照組，（P＜0.05）；口咽干燥發(fā)生率兩組間不存在統(tǒng)計學差異。

綜上所述，在使用無創(chuàng)呼吸機之前，對患者進行簡易呼吸氣囊護理干預(yù)，可以減輕患者在呼吸治療中產(chǎn)生的不適感，有效的提升病癥治療效果，可將其廣泛地推廣至臨床治療中。

[1] 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure:The Task Force the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC).

[2] 沈琦博,鄢春喜.無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰竭中的臨床應(yīng)用 [J].吉林醫(yī)學,2013,33

[3] 高 峰.急救中應(yīng)用簡易呼吸器的效果觀察[J].中華內(nèi)科雜志,2014,(45):70-71.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.28.49.02