上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策

施利娟

（張家港市第一人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院），江蘇 蘇州 215600）

上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策

施利娟

（張家港市第一人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院），江蘇 蘇州 215600）

目的 評(píng)估消化內(nèi)科上消化道出血患者風(fēng)險(xiǎn)并探討相應(yīng)對(duì)策。方法 對(duì)照組在治療過程中提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)；研究組在治療過程中給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過分析其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并提出相應(yīng)對(duì)策，提供針對(duì)性、預(yù)見性護(hù)理服務(wù)。結(jié)果 研究組不良事件發(fā)生率（4.55%）顯著低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握消化道出血的疾病特點(diǎn)并提供相應(yīng)預(yù)防措施，有效提高患者生活質(zhì)量、保障生命安全。

上消化道出血；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；預(yù)見性護(hù)理；應(yīng)用效果

消化道出血起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，危險(xiǎn)系數(shù)高，實(shí)施正確有效的護(hù)理措施是保障其療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。本文選取我院2016年6月～2017年3月收治的50例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，分析上消化道出血患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并探討相應(yīng)對(duì)策，為提高此類患者護(hù)理效果及安全性提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年3月收治的50例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，其中男35例、女15例，年齡27～88歲、平均年齡（70.35±1.09）歲，出血量300～1200 mL，平均（689.26±51.29）mL。經(jīng)單雙數(shù)字法（入院就診順序）將其分為研究組與對(duì)照組，各44例，兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

兩組上消化道出血患者均接受相應(yīng)的臨床對(duì)癥治療，其中為對(duì)照組在治療過程中提供遵醫(yī)囑給藥、病情監(jiān)測(cè)、配合檢查、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理服務(wù)；研究組則在治療過程中給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過分析其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并提出相應(yīng)對(duì)策，提供預(yù)見性護(hù)理。記錄兩組上消化道出血患者不良事件發(fā)生率，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并得出結(jié)論。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策

①窒息：對(duì)于嘔血量大的患者，尤其是食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，應(yīng)做好氣道管理，床邊備吸引器，取側(cè)臥位，防止血塊誤入氣管，造成窒息；② 失血性休克和心衰：消化道大出血往往出血比較急，出血量大，一方面要求我們加快補(bǔ)液，積極做好輸血準(zhǔn)備，另一方面部分合并心功能不全的老年患者，不能一味無節(jié)制加快補(bǔ)液速度，需密切觀察生命體征，休克指數(shù)，尿量及嘔血糞便的顏色、性質(zhì)、量，傾聽患者主訴有無胸悶氣急，呼吸困難來綜合調(diào)節(jié)輸液速度；對(duì)于原有高血壓患者，血壓下降基礎(chǔ)血壓的25%應(yīng)警惕休克的風(fēng)險(xiǎn)；③再出血：通過胃鏡報(bào)告Forrest分級(jí)可以判斷患者再出血幾率，胃鏡中顯示噴射性出血，活動(dòng)性出血的患者再出血率高達(dá)55%，在護(hù)理中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息。對(duì)于食管胃底靜脈破裂出血的患者血壓宜低水平維持，以免血管壓力大引起再出血。此外應(yīng)避免做腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作：如用力排便，打噴嚏，提重物等；④ 深靜脈血栓：長(zhǎng)期臥床是深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素之一，可以對(duì)每位患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危人群指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)或行氣壓泵治療；每天床邊觀察下肢疼痛、腿圍、腫脹度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、Homans癥和Neuhofs癥 ，警惕深靜脈血栓的發(fā)生 ⑤低血糖：大出血期間長(zhǎng)期禁食，要注意低血糖的發(fā)生。出血病人出現(xiàn)出冷汗，除了提示再出血，不容忽視低血糖；在監(jiān)測(cè)生命體征，觀察嘔血糞便情況的同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；⑥受傷的危險(xiǎn)：出血病人通常會(huì)出現(xiàn)貧血，病人有活動(dòng)無耐力，或者個(gè)別病人依從性差，執(zhí)意要求下床，易發(fā)生暈厥跌倒等不良事件。護(hù)理人員可向患者列舉其他患者出現(xiàn)的情況。根據(jù)患者貧血程度進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)：血紅蛋白低于60 g/L應(yīng)絕對(duì)臥床休息，通常取半坐臥位以減輕心臟負(fù)荷；血紅蛋白60～90 g/L應(yīng)減少活動(dòng)，盡量增加臥床休息時(shí)間，室內(nèi)活動(dòng)；血紅蛋白高于90 g/L可病區(qū)內(nèi)活動(dòng)避免勞累；活動(dòng)以不產(chǎn)生氣短心慌為宜；且改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，以免供血不足發(fā)生暈厥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入Excel表中并采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，研究組不良事件發(fā)生率4.55%顯著低于對(duì)照組25.00%，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討 論

研究表明，上消化道出血是臨床常見、多發(fā)的消化內(nèi)科疾病，以中老年人群發(fā)病率較高，由于病因復(fù)雜患者病情變化對(duì)臨床護(hù)理工作造成一定困難。常規(guī)護(hù)理僅根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)為上消化道出血患者提供相應(yīng)護(hù)理，未著重患者個(gè)體差異，甚至造成死亡等嚴(yán)重后果，近年來隨著臨床醫(yī)護(hù)水平的不斷進(jìn)步，越來越多的研究證實(shí)為上消化道出血患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，提供針對(duì)性、預(yù)見性的護(hù)理服務(wù)，有利于針對(duì)可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)給予準(zhǔn)確干預(yù)對(duì)策，對(duì)降低不良事件發(fā)生率、提高臨床護(hù)理安全性均具有積極意義。本文研究可知，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后不良事件發(fā)生率高達(dá)25.00%，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對(duì)性、預(yù)見性護(hù)理服務(wù)后不良事件發(fā)生率僅為4.55%，此結(jié)論與戰(zhàn)丹丹[1]研究結(jié)果相符。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握上消化道出血的病情特點(diǎn)并提供相應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施，此舉有利于降低不良事件發(fā)生率并提高患者生活質(zhì)量、保障生命安全，值得今后推廣。

[1] 戰(zhàn)丹丹.老年患者消化內(nèi)科護(hù)理存在的安全隱患及解決對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(26):208-209.

本文編輯：蘇日力嘎

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.28.42.02