鼻咽癌患者放射治療過程中的心理問題分析

韋春姣，羅小梅

（中國人民解放軍第三〇三醫(yī)院放療科，廣西 南寧 530021）

鼻咽癌患者放射治療過程中的心理問題分析

韋春姣，羅小梅

（中國人民解放軍第三〇三醫(yī)院放療科，廣西 南寧 530021）

目的 分析鼻咽癌患者放射治療過程中可能出現(xiàn)的問題及其干預(yù)措施。方法 采用定期問卷調(diào)查的方式分析患者從治療開始到治療結(jié)束后的狀況，并對治療過程中出現(xiàn)不良心理問題的患者進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 所有患者均按時完成了醫(yī)囑處方量的治療。結(jié)論 治療過程中及時的觀察并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)有利于完成治療，樹立良好的愈后生活信心。

鼻咽癌；放射治療；心理狀況；過程干預(yù)

鼻咽癌是我國南方一種常見的腫瘤，放射治療是其目前主要的治療方法[1]。但是對于放射治療，無論是非腫瘤科醫(yī)護(hù)人員，還是患者、家屬及社會公眾對放射治療知之甚少且存在許多模糊甚至錯誤觀念，患者常會擔(dān)心因放療引起的繼發(fā)癌癥、不孕癥和其他放射病等[2]。因此，在放射治療過程中，患者及家屬存在這樣那樣的心理行為問題在所難免。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1的85例的確診鼻咽癌，并采取放射治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理確診為鼻咽癌；（2）意識清楚，自己或者能夠在家屬的幫助下的能夠填寫問卷調(diào)查內(nèi)容；（3）年齡＞18周歲；（4）存在精神障礙或者不愿意配合調(diào)查者除外。

1.2 方法

問卷調(diào)查的主要內(nèi)容，主要包括以下幾個方面。（1）患者基本資料：患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、腫瘤類型、治療方法（單純放療、同步放療化療、放療前增敏等）。（2）住院治療或者門診治療，根據(jù)患者的實(shí)際治療情況和病情安排，部分患者一般情況良好，采用非住院的治療方式。（3）治療中出現(xiàn)的狀況：治療前對放射治療的恐懼感；治療過程中出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)；治療過程中營養(yǎng)狀況（體重減輕變化）等。

2 結(jié) 果

2.1 接受治療患者的一般資料

8 5例接受放射治療的的年齡2 1～6 5歲，平均年齡（48.12±15.32）歲，其中男52例，女33例，見表1。

表1 接受放射治療患者一般資料

2.2 接受放射治療過程中出現(xiàn)的相關(guān)情況

本組患者均完成了治療放射治療計劃，無中途中斷治療的情況，但是有7例患者應(yīng)為幾種原因有暫停治療。其中4例因為身體狀況（白細(xì)胞過低、輔助化療反應(yīng)強(qiáng)烈、疼痛不適等）暫停治療，占總暫停治療原因的57.1%，為主要影響治療過程的因素；2例因為重要節(jié)日而暫停幾天治療，1例患者因經(jīng)濟(jì)原因暫停治療。

3 討 論

在整個放療過程中，患者的個人心理反應(yīng)都會對放射治療的過程產(chǎn)生影響。在放療前，由于的對放射治療過程的不理解，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼。具體表現(xiàn)在：擔(dān)心放療會產(chǎn)生疼痛、體型或者皮膚改變、引起輻射傷害。根據(jù)調(diào)查表反應(yīng)，大專及以上學(xué)歷人群，在治療前的焦慮感更為嚴(yán)重，相對較低學(xué)歷在此處關(guān)注更少。產(chǎn)生的可能原因是，知識水平較低人員更容易相信醫(yī)護(hù)人員，高知人群，懂得一些放射治療相關(guān)的常識，也會去目前流行的各種媒體、網(wǎng)絡(luò)、圖書等方式去查詢相關(guān)知識。但是他們所獲取的相關(guān)知識，往往是非專業(yè)的，或者存在理解上的差異、困惑，更容易產(chǎn)生誤解，因而產(chǎn)生焦慮和恐懼。

因此，在治療前期，除了醫(yī)生對患者進(jìn)行治療過程的講解外，相關(guān)護(hù)士也應(yīng)該通過當(dāng)面交代注意事項、提供專業(yè)書籍、專業(yè)正規(guī)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)網(wǎng)站及視頻等方式為患者提供全面有關(guān)疾病及放療的信息，提供支持性心理治療。對于焦慮感較嚴(yán)重的患者，還可請精神學(xué)家或心理咨詢?nèi)藛T給予專業(yè)支持，讓患者了解放療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及預(yù)防處理措施，緩解其緊張、困惑心理。在皮膚護(hù)理、藥物治療、口腔護(hù)理及飲食方面向患者提出建議。對于門診放療患者，更是要交代好治療時間和次數(shù)，同時備份好兩種以上的電話聯(lián)系方式，應(yīng)對意外情況。

在開始治療后，患者對治療的恐懼主要體現(xiàn)在，對單獨(dú)處于屏蔽治療室接受陌生機(jī)器的治療產(chǎn)生恐懼。對于反應(yīng)特別嚴(yán)重的患者，應(yīng)該加強(qiáng)治療前的溝通，保持治療室和操作對講通訊正常，視頻監(jiān)控正常，增加治療中的一定溝通，起到安慰患者的作用。在本組調(diào)查病例中，一般不會出現(xiàn)因此中斷治療的情況，但是，合適的交流，可以改善患者的不適感，提高治療的依從性。

隨著治療的推進(jìn)，產(chǎn)生以下幾種情況的暫停治療的情況，占總治療人數(shù)的8.2%（7/85例）。一、患者病情的改變，因為身體狀況（白細(xì)胞過低、輔助化療反應(yīng)強(qiáng)烈、疼痛不適等）暫停治療[3]；針對此種情況，要及時和主管醫(yī)師進(jìn)行溝通，進(jìn)行必要的醫(yī)療干預(yù)。二、患者的時間安排、特別日期而暫停治療。因為放射治療的特殊性，中斷每天一次的治療，對放療劑量學(xué)上的影響巨大，一般不容許非必要原因的中斷治療[4]。針對此類情況，不僅要告知患者，而且要對患者的重要親屬，比如配偶、父母、兄妹、子女加強(qiáng)宣教。三、經(jīng)濟(jì)原因，隨著醫(yī)療保險的普及和政策的健全，因個人費(fèi)用而暫停治療的較少見。對于自費(fèi)患者，要提前告知其治療費(fèi)用狀況，未滿足足夠劑量的放射治療，將會給身體帶來更壞的作用。

總之，放射治療對于鼻咽癌已經(jīng)達(dá)到了80%以上的局控率，準(zhǔn)確而有效的接受完治療，對于單個患者具有顯著的意義。全面了解患者的基本情況，以掌握患者在長達(dá)5周的治療過程中可能出現(xiàn)的心理狀況，并在各階段采取合理的干預(yù)措施，有利于患者順利完成治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病患的信心。

[1] Baujat B, Audry H, Bourhis J, et al. Chemotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma: an individual patient data meta-analysis of eight randomized trials and 1753 patients[J]. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 2006, 64(1):47-56.

[2] 周亞婷, 牛亞玲. 綜合護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國健康心理學(xué)雜志, 2015(7):1050-1052.

[3] 趙立新, 左桂芹, 王敬華. 人性化護(hù)理對頭頸部腫瘤放療患者心理及并發(fā)癥的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2015, 27(3):465-466.

[4] 陳少堅, 覃 強(qiáng), 趙淑芬. 鼻咽癌放療患者心理及健康與應(yīng)對方式的調(diào)查研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2017, 39(1):57-59.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.30.163.02