腦室引流管臨時(shí)留置導(dǎo)尿在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用

王桂杰，紀(jì)秀杰*，鄂長勇，張英麗

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院肝膽胰外科，吉林 長春 130011）

腦室引流管臨時(shí)留置導(dǎo)尿在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用

王桂杰，紀(jì)秀杰*，鄂長勇，張英麗

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院肝膽胰外科，吉林 長春 130011）

目的 探討腦室引流管臨時(shí)留置導(dǎo)尿在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用。方法 選取86例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后排尿困難的患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組44例給予10號(hào)腦室引流管臨時(shí)導(dǎo)尿，協(xié)助排尿后立即拔除；對(duì)照組42例給予常規(guī)Foley導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，術(shù)后恢復(fù)排尿功能后拔除。結(jié)果 觀察組患者自主排尿時(shí)間、尿路刺激癥狀、術(shù)后48 h尿細(xì)菌數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腦室引流管臨時(shí)留置導(dǎo)尿在緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后尿潴留中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后；尿潴留；臨時(shí)留置導(dǎo)尿

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，已經(jīng)成為膽囊切除手術(shù)的首選[1]。隨著快速康復(fù)外科理念（Fast track surgery，F(xiàn)TS）的推廣應(yīng)用，大部分患者圍手術(shù)期無需留置胃管及尿管[2]。然而，少部分患者術(shù)后仍有排尿困難，無法自行排尿，需留置導(dǎo)尿。我科近年來在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，對(duì)44例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后無法自行排尿的患者實(shí)施臨時(shí)留置導(dǎo)尿，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年10月～2015年4月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后排尿困難的患者98例，排除術(shù)前已明確有尿道畸形、尿道損傷、前列腺增生伴排尿困難的老年男性患者12例后，余下86例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組44例，男23例，女21例，年齡36～72歲，平均年齡（53.32±10.30）歲。對(duì)照組42例，男21例，女21例，年齡37～69歲，平均年齡（52.60±10.36）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

術(shù)后發(fā)現(xiàn)尿潴留后，觀察組給予10號(hào)腦室引流管臨時(shí)留置導(dǎo)尿，協(xié)助排尿后立即拔除。對(duì)照組患者給予常規(guī)Foley導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿（一般使用F14-16），術(shù)后恢復(fù)排尿功能后拔除，見圖1。

圖1 腦室引流管與18號(hào)導(dǎo)尿管對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后能夠自行排尿時(shí)間；拔除導(dǎo)尿管后24 h詢問患者是否仍存在尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；拔除留置導(dǎo)尿后48 h檢測(cè)尿常規(guī)，統(tǒng)計(jì)患者尿液中細(xì)菌情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±x”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 安全性和可行性分析

觀察組44例患者均利用腦室引流管成功留置導(dǎo)尿，1例患者導(dǎo)尿后再次出現(xiàn)尿潴留，再次給予臨時(shí)導(dǎo)尿后自行排尿。對(duì)照組42例患者拔除導(dǎo)尿管后，6例患者再次因尿潴留重新留置導(dǎo)尿。觀察組患者中，最長術(shù)后自行排尿時(shí)間為29 h，平均術(shù)后自行排尿時(shí)間為（15.91±2.78）h，對(duì)照組中，最長術(shù)后自行排尿時(shí)間為38 h，平均術(shù)后自行排尿時(shí)間為（24.04±3.80）h，明顯高于觀察組。與對(duì)照組相比，應(yīng)用腦室引流管臨時(shí)留置導(dǎo)尿安全、有效、可行。

2.2 拔管后癥狀和感覺評(píng)估

拔除導(dǎo)尿管后24 h，觀察組患者僅有5例自述存在尿道不適癥狀，對(duì)照組42例患者中有26例患者自述存在尿道不適癥狀，二者相比，（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組患者拔除導(dǎo)尿管后48 h尿常規(guī)中細(xì)菌數(shù)分別為264.09±295.60/μL和548.9±293.60/μL，二者比較具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者效果觀察

3 討 論

以往術(shù)前留置導(dǎo)尿是作為腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的常規(guī)操作，因?yàn)槁樽硭幬镒饔脤?dǎo)致膀胱平滑肌和括約肌不能及時(shí)收縮和舒張，使患者出現(xiàn)尿潴留。然而，隨著手術(shù)操作技術(shù)的熟練與進(jìn)步，加上麻醉技術(shù)的成熟，絕大部分患者不需進(jìn)行術(shù)前留置導(dǎo)尿。但是，在臨床實(shí)際工作中，仍然有少部分患者術(shù)后無法自行排尿，需輔助留置導(dǎo)尿。通過對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理過程中我們發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的原因主要有兩點(diǎn)：1.手術(shù)時(shí)間段：我們觀察到，大部分術(shù)后尿潴留患者手術(shù)安排在下午，由于術(shù)前禁食水，需對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液，加上麻醉術(shù)中的補(bǔ)液，患者術(shù)后較易發(fā)生尿潴留；2.精神因素：發(fā)生尿潴留患者往往精神過度緊張，清醒后由于恐懼切口疼痛容易出現(xiàn)排尿困難，膀胱過度充盈后進(jìn)一步加重了排尿困難，引起尿潴留。

常規(guī)留置導(dǎo)尿可緩解尿潴留，但留置導(dǎo)尿后，正常的排尿神經(jīng)反射活動(dòng)受到干擾，尿管對(duì)尿道的持續(xù)性刺激使尿道括約肌處于持續(xù)性收縮狀態(tài)，使神經(jīng)系統(tǒng)不能協(xié)調(diào)自主排尿，拔尿管前需進(jìn)行反復(fù)夾閉尿管實(shí)驗(yàn)，否則易引起尿潴留。生理上，留置導(dǎo)尿使相對(duì)閉合的膀胱內(nèi)環(huán)境人為變?yōu)殚_放環(huán)境，容易引起細(xì)菌定植感染[3]。心理上，留置導(dǎo)尿操作及拔管時(shí)都會(huì)對(duì)尿道粘膜產(chǎn)生一定的損傷，特別是男性患者，拔管后尿道口持續(xù)產(chǎn)生燒灼感，加重患者的心理恐懼，容易再次導(dǎo)致尿潴留[4]。在我們的實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組中6例患者拔除導(dǎo)尿管后再次出現(xiàn)尿潴留，需重新留置導(dǎo)尿，而觀察組中僅有1例患者發(fā)生拔管后尿潴留，重新留置導(dǎo)尿后很快恢復(fù)自行排尿。

導(dǎo)管相關(guān)性尿道感染是常見的院內(nèi)感染之一，國內(nèi)外文獻(xiàn)顯示，約70%～80%的尿道感染與導(dǎo)尿管相關(guān)[5, 6]。導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的主要原因是細(xì)菌經(jīng)尿管和尿道的間隙上行感染，以及導(dǎo)尿過程中微生物的帶入。文獻(xiàn)表明在脊髓損傷的患者間歇導(dǎo)尿與常規(guī)留置導(dǎo)尿相比可明顯降低尿路感染的發(fā)熱[7]。因此，減少導(dǎo)尿管留置的時(shí)間對(duì)降低尿路感染具有明顯優(yōu)勢(shì)。

與傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿相比，觀察組應(yīng)用腦室引流管臨時(shí)留置導(dǎo)尿具有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)。首先，腦室引流管較普通導(dǎo)尿管直徑縮小，留置導(dǎo)尿過程中不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，患者僅感覺到輕度不適，而且膀胱脹痛的緩解也會(huì)掩蓋這輕度的不適感，使患者幾乎無任何痛苦；其次，在患者膀胱尿排空后立即拔除腦室引流管，膀胱及尿道殘留的尿液可以起到潤滑作用，對(duì)尿道粘膜產(chǎn)生保護(hù)；第三，隨著麻藥代謝及尿潴留的緩解，患者膀胱收縮功能及排尿反射得到恢復(fù)，患者可以恢復(fù)自行排尿，減少了常規(guī)拔尿管前的尿管夾閉膀胱功能鍛煉時(shí)間，同時(shí)也減少了護(hù)士對(duì)患者及家屬宣教指導(dǎo)時(shí)間[8]，減少了護(hù)士的工作量。在我們的實(shí)驗(yàn)中，觀察組最長術(shù)后自行排尿時(shí)間為29 h，平均術(shù)后自行排尿時(shí)間為（15.91±2.78）h，明顯少于對(duì)照組的（24.04±3.80）h；第四，由于僅僅臨時(shí)導(dǎo)尿，患者膀胱內(nèi)環(huán)境無明顯改變，大大減少細(xì)菌定植感染的幾率，觀察顯示，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率與留置導(dǎo)尿時(shí)間成正比[9]，減少留置導(dǎo)尿時(shí)間是降低尿路感染發(fā)生率的有效手段[10]，我們的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后48 h尿細(xì)菌數(shù)明顯減少，證明臨時(shí)留置導(dǎo)尿可以有效降低泌尿系感染的發(fā)生。

本研究顯示應(yīng)用腦室引流管臨時(shí)留置導(dǎo)尿在緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后尿潴留中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，其在縮短術(shù)后自主排尿時(shí)間、減少尿路感染、降低插管后不適方面有相對(duì)的優(yōu)勢(shì)。在今后的臨床工作中可以廣泛推廣。

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.30.96.02