淺談護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響

劉雄英，麥少興，鄧亮亮

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510120）

淺談護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響

劉雄英，麥少興，鄧亮亮

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510120）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響。方法 選取我院2015年1月～2017年5月接受腹部手術(shù)的患者32例，將其隨機(jī)分為麻醉前插管組與麻醉后插管組，各16例，再使用相同的方式分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較插管期間患者疼痛程度與舒適度。結(jié)果 麻醉后插管組的VAS評(píng)分顯著低于麻醉前插管組（P＜0.05），研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；麻醉后插管組的舒適度顯著優(yōu)于麻醉前插管組（P＜0.05），研究組舒適度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管時(shí)將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用其中，能夠緩解插管帶來(lái)的疼痛，促進(jìn)舒適度的提高，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

護(hù)理干預(yù)；腹部手術(shù)；麻醉前后；留置導(dǎo)尿管；舒適度

腹部手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管會(huì)由于膀胱痙攣以及刺激尿道引發(fā)疼痛與不適。本次研究將我院收治的32例接受腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年5月接受腹部手術(shù)的患者32例，均存在腹部手術(shù)適應(yīng)癥，不存在泌尿系統(tǒng)功能障礙患者、心血管疾病患者、手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者。其中闌尾切除術(shù)5例、肝葉切除術(shù)6例、腹腔鏡膽囊切除術(shù)8例、胃癌根除術(shù)5例、胰腺手術(shù)8例。將患者隨機(jī)分為麻醉前插管組與麻醉后插管組，各16例，再使用相同的方式分為對(duì)照組與研究組。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉前插管組：麻醉前5 min將導(dǎo)尿管留置在患者體內(nèi)；麻醉后插管組：全麻時(shí)在麻醉誘導(dǎo)結(jié)束及氣管插管時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿管的留置，硬膜外麻醉時(shí)在導(dǎo)管已經(jīng)置入并且使用麻醉藥物3～10 min后進(jìn)行導(dǎo)尿管留置。留置時(shí)間要在48 h內(nèi)。

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：在插管前，將導(dǎo)管作用介紹給患者，講解詳細(xì)的操作方式，緩解患者由于未知產(chǎn)生的焦慮與不安心理，防止在插管時(shí)對(duì)尿道粘膜造成損傷，并將該過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛與不適告知患者；心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流，使用親切的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)護(hù)理工作的建議，收集意見(jiàn)，對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整；在導(dǎo)尿管留置后，輕微調(diào)整導(dǎo)管位置，盡量平行于尿道，使用膠帶將其固定。在放置導(dǎo)管時(shí)，防止導(dǎo)尿管發(fā)生扭曲與彎折。在手術(shù)完成后，護(hù)理人員協(xié)助患者翻身，每2 h進(jìn)行1次，在手術(shù)后6 h適當(dāng)活動(dòng)肢體；腹部按摩?；诨颊吣褪苄?，對(duì)腹部進(jìn)行輕柔的按摩，持續(xù)20 min/次；保證病房環(huán)境的清潔。每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持溫度在25℃左右，濕度在50%。另外，勤換床上用品，必要時(shí)消毒處理。

1.3 觀察指標(biāo)

插管期間患者疼痛程度：依據(jù)為視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）；手術(shù)結(jié)束后在患者蘇醒期評(píng)估插管后舒適度[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

麻醉后插管組的VA S評(píng)分顯著低于麻醉前插管組（P＜0.05），研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；麻醉后插管組的舒適度顯著優(yōu)于麻醉前插管組（P＜0.05），研究組舒適度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉前后患者疼痛程度與舒適度比較（±s）

表1 兩組麻醉前后患者疼痛程度與舒適度比較（±s）

注：與麻醉前插管組比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別nVAS（分）舒適度（n）0級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)對(duì)照組麻醉前插管組84.61±1.643410麻醉后插管組81.17±0.44①5300研究組麻醉前插管組83.46±1.33②4400麻醉后插管組80.43±0.10①②7100

3 討 論

在全麻蘇醒期患者通常會(huì)出現(xiàn)一定的麻醉躁動(dòng)感，出現(xiàn)該種情況的原因可能是在手術(shù)中留置導(dǎo)尿管會(huì)刺激到尿道的神經(jīng)，以及在插管時(shí)的操作會(huì)使尿道的粘膜受到損傷、出現(xiàn)水腫等。在麻醉前，患者意識(shí)尚清楚，此時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿管留置會(huì)使患者感覺(jué)到疼痛與不適，大腦皮層會(huì)留下導(dǎo)尿管有關(guān)記憶，因此在蘇醒期進(jìn)行導(dǎo)尿管留置殘留的刺激會(huì)喚醒大腦皮層對(duì)疼痛的記憶，在手術(shù)后的蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)的發(fā)生率并不高[2]。但是，若在麻醉后留置導(dǎo)尿管，患者未形成記憶上的刺激，所以雖然在插管時(shí)不會(huì)給患者造成不適，但是在手術(shù)后的蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)的概率很高。

本次研究中，比較研究組與對(duì)照組組內(nèi)麻醉后插管的VAS評(píng)分，顯著低于麻醉前插管組（P＜0.05），比較研究組與對(duì)照組組內(nèi)舒適度，顯著優(yōu)于麻醉前插管組（P＜0.05）。說(shuō)明插管在麻醉后進(jìn)行能夠使患者不適與痛感減輕。在手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較研究組與對(duì)照組VAS評(píng)分，研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），舒適度顯著優(yōu)于于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明使用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式能夠有效緩解患者疼痛與不適，與相關(guān)臨床資料相符[3]。

頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物阻塞氣管。在手術(shù)后的3～5個(gè)月患者需戴頸托，根據(jù)患者的實(shí)際情況才能將頸托解除。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要結(jié)合患者的康復(fù)情況，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，在手術(shù)后的24 h之內(nèi)，患者禁止飲食。之后可食用流質(zhì)食物和半流質(zhì)食物，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)充?；颊呖啥嗍秤酶呃w維素、高維生素和高蛋白的食品，以此促進(jìn)患者的身體康復(fù)。同時(shí)，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者進(jìn)行順時(shí)針環(huán)行腹部按摩，以加快腸胃的蠕動(dòng)，避免腹脹、便秘的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，結(jié)果分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，計(jì)算滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟年對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利的完成了經(jīng)口咽寰樞椎復(fù)位鈦板內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)的過(guò)程之中并未出現(xiàn)任何的意外，術(shù)后并未出現(xiàn)并發(fā)癥，無(wú)死亡案例。但是研究組患者的住院時(shí)間明顯短于參照組，將兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較護(hù)理后兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)（±s，d）

表1 比較護(hù)理后兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)（±s，d）

組別住院時(shí)長(zhǎng)研究組19.08±2.01參照組24.27±2.89

3 討 論

寰樞椎連接著人類(lèi)顱腦和脊椎的重要關(guān)節(jié)，十分重要。如果出現(xiàn)了寰樞椎脫位，則會(huì)對(duì)脊髓造成一定的壓迫，死亡率極高[4]。傳統(tǒng)的治療以后路手術(shù)為主，但是后路手術(shù)無(wú)法進(jìn)行充分的減壓，因此患者在接受手術(shù)治療后，通常需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)[5]。而經(jīng)口咽寰樞椎復(fù)位鈦板內(nèi)固定手術(shù)不僅僅能夠充分減壓，而且其復(fù)位滿(mǎn)意較高，因此被廣泛的應(yīng)用于臨床治療之中[6]。除了治療之外，患者手術(shù)治療期間的護(hù)理干預(yù)十分重要，不僅有利于緩解患者的不良情緒，讓患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知，能夠積極主動(dòng)的參與到護(hù)理與治療之中，以此改善患者預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者均順利的完成了經(jīng)口咽寰樞椎復(fù)位鈦板內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)的過(guò)程之中并未出現(xiàn)任何的意外，術(shù)后并未出現(xiàn)并發(fā)癥，無(wú)死亡案例。但是研究組患者的住院時(shí)間明顯短于參照組，將兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。概而言之，在經(jīng)口咽寰樞椎復(fù)位鈦板內(nèi)固定手術(shù)之中，對(duì)患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，其臨床價(jià)值十分顯著。

[1] 鄒小寶,馬向陽(yáng),楊進(jìn)城,夏 虹,尹慶水,吳增暉,陳樹(shù)金,楊 敏.經(jīng)口咽前路減壓側(cè)塊關(guān)節(jié)融合器植骨融合聯(lián)合頸椎壓力固定器治療難復(fù)性寰樞椎脫位[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2016,24(11):961-966.

[2] 郝 敏,蔣靜華.難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位合并椎管狹窄患者圍手術(shù)期護(hù)理20例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,113(07):935.

[3] 蔣晨晨,劉 揚(yáng).陳舊性寰樞椎脫位前后路聯(lián)合松解復(fù)位固定術(shù)的配合體會(huì)[J].淮海醫(yī)藥,2016,68(02):229-230.

[4] 劉迎春,張 婷,楊娟娟,李光群,張學(xué)琴.經(jīng)口咽寰樞椎松解頸椎后路枕頸融合內(nèi)固定術(shù)護(hù)理配合[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,24(05):55-56.

[5] 錢(qián) 晴.寰樞椎骨折伴脫位圍術(shù)期護(hù)理對(duì)預(yù)后結(jié)果的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,03(10):44-46.

[6] 吳新軍,侯天勇,徐耀琴,方 青.經(jīng)口入路寰樞椎脫位圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,15(02):209-210.

[7] 劉雪春,俞 莉,齊瑞芳,李麗娟.1例內(nèi)鏡直視下經(jīng)口咽入路齒狀突切除的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,88(16):763-764.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.30.63.02