病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

何秀興，甘楚明

（佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000）

病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

何秀興，甘楚明

（佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000）

目的 探討手術(shù)室《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》的設(shè)計(jì)方案和臨床應(yīng)用效果。方法 《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》包括標(biāo)本身份的識(shí)別、標(biāo)本的保管程序、處理程序、送檢程序、報(bào)告程序等功能。結(jié)果 應(yīng)用《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》手術(shù)病理標(biāo)本管理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率由應(yīng)用前的2.16%下降到0.38‰。結(jié)論 《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》規(guī)范了標(biāo)本從采集、登記、保存、接收確認(rèn)的工作程序，有利于及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)的管理標(biāo)本，清除標(biāo)本管理的安全隱患，提高手術(shù)安全管理水平。

病理標(biāo)本；信息化；安全管理

活體組織病理診斷是診斷疾病的金指標(biāo)[1]，手術(shù)標(biāo)本是手術(shù)患者術(shù)后治療方案的重要依據(jù)，標(biāo)本丟失或保存失敗就會(huì)無法確定腫瘤性質(zhì)，直接影響進(jìn)一步治療[2]，標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來極大困難，管理質(zhì)量直接病理診斷和臨床診斷。我院于2015年6月設(shè)計(jì)開發(fā)《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》采用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，利用網(wǎng)絡(luò)信息實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)操作效果，系統(tǒng)以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、電子病歷系統(tǒng)（EPR）、醫(yī)院辦公平臺(tái)（OAS）等子系統(tǒng)高度集成、系統(tǒng)包括標(biāo)本身份的識(shí)別、標(biāo)本的保管程序、處理程序、送檢程序、報(bào)告程序等。手術(shù)標(biāo)本的管理收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院病理標(biāo)本存在的問題：①手工填寫病理申請(qǐng)單和標(biāo)本袋標(biāo)簽容易存在醫(yī)生書寫字體潦草，字跡不清晰。②臨床醫(yī)師病理申請(qǐng)單描述不具體，忽略漏填寫一些重要的臨床信息，影響病理科醫(yī)師對(duì)標(biāo)本的正確判斷。③病理標(biāo)本固定不及時(shí)，送檢流程不合理。④運(yùn)送效率低，術(shù)中快速病理冰凍結(jié)果電話報(bào)告后發(fā)書面報(bào)告，報(bào)告不直觀、缺乏精準(zhǔn)到位，效率低。⑤在送檢過程中由于交接不清，責(zé)任不明，已發(fā)生標(biāo)本遺漏、丟失、混淆等現(xiàn)象。⑥病例申請(qǐng)單及報(bào)告單未完全納入計(jì)算機(jī)管理，信息化程度不高，缺乏與上次病理結(jié)果聯(lián)系性、對(duì)比性，影響醫(yī)師做出連續(xù)性、完整性的正確診斷等問題。2015年6月開始將手術(shù)室《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》應(yīng)用于臨床，結(jié)果顯示，手術(shù)室送檢手術(shù)病理標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率由應(yīng)用前的2.16%下降到0.38‰。

1.2 方法

1.2.1 患者身份的識(shí)別

患者二維識(shí)別碼從標(biāo)本采集、登記、保存、接收、確認(rèn)、報(bào)告、儲(chǔ)存是整個(gè)過程唯一的身份標(biāo)識(shí)。手術(shù)醫(yī)生在各手術(shù)間登錄病理標(biāo)本管理信息系統(tǒng)，雙擊桌面“病理標(biāo)本管理”圖標(biāo)，點(diǎn)擊“新增”輸入住院號(hào)，點(diǎn)擊回車鍵取得患者病史基本信息、病歷內(nèi)容、診斷等，填寫信息時(shí)，可根據(jù)系統(tǒng)將預(yù)先設(shè)計(jì)的一些常用標(biāo)本組套入，打勾，再根據(jù)實(shí)際情況修改，輸入術(shù)中所見及標(biāo)本描寫等相關(guān)信息，瀏覽確認(rèn)無誤后保存，提交發(fā)送打印病理?xiàng)l碼，再次確認(rèn)標(biāo)簽無誤后貼標(biāo)本袋。

1.2.2 常規(guī)病理送檢

手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士登錄手術(shù)室管理系統(tǒng)發(fā)送手機(jī)短信給患者家屬同時(shí)家屬等候室電子屏幕滾動(dòng)電子信息通知并呼叫手術(shù)患者家屬到察看室察看標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)生用無菌巾包裹手術(shù)標(biāo)本通過后走廊到察看室給家屬察看標(biāo)本。常規(guī)病理標(biāo)本浸泡10%福爾馬林固定。根據(jù)手術(shù)量，結(jié)合手術(shù)室和病理科的工作流程，每天送檢標(biāo)本的時(shí)間為12:30分，16:30分，專人核對(duì)、專人送檢[3]，及時(shí)將常規(guī)病理標(biāo)本送達(dá)病理科進(jìn)行病理檢查。運(yùn)送人員在轉(zhuǎn)運(yùn)之前和到達(dá)病理科后均使用條形碼掃描記錄運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間和接收時(shí)間，病理科技術(shù)人員通過病理信息系統(tǒng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行登記核實(shí)。隨后臨床醫(yī)師可登陸《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》獲取患者標(biāo)本病理檢驗(yàn)的進(jìn)展情況和報(bào)告結(jié)果。

1.2.3 術(shù)中快速冰凍檢查

手術(shù)前打印標(biāo)本條形碼，在術(shù)中標(biāo)本取出后將條形碼貼于標(biāo)本袋，記錄標(biāo)本離體時(shí)間，然后病理標(biāo)本管理系統(tǒng)里按“F7”鍵呼叫運(yùn)送人員到指定的手術(shù)間運(yùn)送標(biāo)本，運(yùn)送人員在運(yùn)送前和到達(dá)病理科后均用條形碼掃描，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄運(yùn)送時(shí)間和到達(dá)時(shí)間。術(shù)中快速冰凍檢查報(bào)告一般從標(biāo)本離體、運(yùn)送、接收、報(bào)告時(shí)間大約需要30～45 min，病理診斷醫(yī)師在給病例診斷報(bào)告終審后，通過《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》掃描后發(fā)送診斷報(bào)告，手術(shù)醫(yī)師在各手術(shù)間的《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》點(diǎn)擊患者姓名或住院號(hào)，即可打開查看病理報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

依照《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》的設(shè)計(jì)流程和方法，比較應(yīng)用前后的缺陷發(fā)生率（標(biāo)本遺失和漏登、申請(qǐng)單漏填項(xiàng)目、字跡不清、病理報(bào)告完整性、快速冰凍標(biāo)本運(yùn)送和效率等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.001為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2015年6月將《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》應(yīng)用于臨床。應(yīng)用后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于應(yīng)用前（P＜0.001）。表1。

3 討 論

3.1 《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》規(guī)范了工作流程

為加強(qiáng)醫(yī)療安全，提升醫(yī)院管理，優(yōu)化流程，建立病理標(biāo)本信息系統(tǒng)從采集、登記、保存、接收、報(bào)告等，保證標(biāo)本在流程中安全、準(zhǔn)確、及時(shí)，杜絕交接不清、責(zé)任不明致標(biāo)本遺失，書寫潦草、字跡不清，項(xiàng)目漏填，責(zé)任心不強(qiáng)，運(yùn)送效率低等，有利于及時(shí)清除標(biāo)本管理的安全隱患，提高手術(shù)安全管理水平。從病理申請(qǐng)單開單到報(bào)告整個(gè)流程實(shí)施信息化管理。使病理標(biāo)本從離體到報(bào)告每一個(gè)環(huán)節(jié)均有時(shí)間和相關(guān)人員確認(rèn)并形成流水線進(jìn)行全程追溯，環(huán)環(huán)緊扣，責(zé) 任到人，全方位監(jiān)管。

表1 《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》應(yīng)用前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3.2 《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》清除標(biāo)本管理的安全隱患，保障患者安全

通過電子申請(qǐng)單的實(shí)施，規(guī)范醫(yī)師對(duì)申請(qǐng)單的書寫，避免了書寫字跡潦草給診斷帶來影響和誤診，項(xiàng)目漏填系統(tǒng)會(huì)拒絕提交，杜絕漏填患者的基本資料?！恫±順?biāo)本信息化管理系統(tǒng)》從標(biāo)本離體到報(bào)告，每一進(jìn)程都會(huì)顯示時(shí)間，執(zhí)行人，標(biāo)本處理狀況，讓臨床醫(yī)師第一時(shí)間看到病理標(biāo)本的進(jìn)展?fàn)顩r和診斷報(bào)告，節(jié)省紙質(zhì)打印和送單時(shí)間，為救治患者贏得了時(shí)間。條形碼是患者唯一的身份標(biāo)識(shí)，掃描條形碼可以查詢患者既往病史，將病理報(bào)告完整地、連續(xù)地整合在一起，形成患者完整的醫(yī)療記錄，使臨床醫(yī)師準(zhǔn)確、及時(shí)、全面掌握病情及時(shí)調(diào)整方案。

[1] 杜 鵑.經(jīng)尿道手術(shù)標(biāo)本收集器的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(11):1366-1367.

[2] 陳 寧.無紙化手術(shù)標(biāo)本的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備雜志,2011,24(11):60.

[3] 舒冬利.陸利萍.手術(shù)標(biāo)本的程序化管理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(6):546-1367.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.166.02