小兒預(yù)防接種發(fā)生不良反應(yīng)的護理干預(yù)

林 玲，林云崖

（1.江漢大學護理與醫(yī)學技術(shù)學院，湖北 武漢 430000；2.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430000）

小兒預(yù)防接種發(fā)生不良反應(yīng)的護理干預(yù)

林 玲1，林云崖2

（1.江漢大學護理與醫(yī)學技術(shù)學院，湖北 武漢 430000；2.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430000）

目的 探討預(yù)防接種小兒不良反應(yīng)及護理干預(yù)的方法及效果。方法 回顧性分析2014年10月～2016年12月在社區(qū)接種的小兒320例，均分成對照組和實驗組：對照組采用一般常規(guī)護理，實驗組針對小兒預(yù)防接種中所能出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)給予預(yù)見性和有針對性的護理措施及相應(yīng)的護理指導。結(jié)果 對照組接受一般常規(guī)護理，共計發(fā)生32例小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)，發(fā)生率為20.0%；實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)措施，僅發(fā)生17例小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.6%；實驗組小兒預(yù)防接種的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（X2=39.7，P＜0.01）。結(jié)論 系統(tǒng)全面的護理干預(yù)，不僅能減少小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生率，也能減輕小兒因預(yù)防接種不良反應(yīng)引起的各種不適。

小兒預(yù)防接種；不良反應(yīng)；護理干預(yù)

預(yù)防接種是指有針對性地將生物制品接種到小兒體內(nèi)，使小兒對某種傳染病產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力，從而預(yù)防該傳染病。而計劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，有計劃地使用生物制品進行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達到控制和消滅傳染病的目的[1]。任何疫苗作為抗原，對人體來說，都是一種大分子異體物質(zhì)，由于個體差異，個別受種者接種疫苗后在發(fā)生正常免疫反應(yīng)時產(chǎn)生一些對機體有損害的反應(yīng)，稱為預(yù)防接種不良反應(yīng)[2]。按規(guī)定的免疫程序有計劃地為兒童進行預(yù)防接種，是保護兒童健康的關(guān)鍵。因此，應(yīng)采取系統(tǒng)全面的護理干預(yù)措施，以減輕小兒因預(yù)防接種不良反應(yīng)引起的不適，也能減少小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年12月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行預(yù)防接種的0～6歲小兒320例，將其隨機分成兩組，對照組160例，男71例，女89例，平均年齡（2.30±1.11）歲；實驗組160例，男101例，童59例，平均年齡（2.62±1.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行一般的健康宣教和護理措施，接受一般常規(guī)護理。實驗組根據(jù)對接種小兒各項情況的評估制訂并試行早期預(yù)防以及給予全面的護理干預(yù)措施，具體實施如下。

1.2.1 建立檔案

建立兒童預(yù)防接種證/卡制度，按照接種者的居住地實行屬地化管理[4]。在此基礎(chǔ)上，建立更為詳細的小兒個人接種檔案，詳細記錄該小兒預(yù)防接種的情況，是否出現(xiàn)過不良反應(yīng)以及是否采取相應(yīng)的護理的措施等。

1.2.2 接種時的注意事項

小兒實施疫苗接種前告知該小兒家長及監(jiān)護人此次所接種疫苗的品類、作用、禁忌癥、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項，了解小兒接種者目前的健康狀況、是否存在接種禁忌等情況，并如實記錄告知詢問情況，對小兒家長及監(jiān)護人做好解釋工作，取得合作。

1.2.3 接種后的工作

整理用物，處理剩余疫苗，記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，做好接種后的指導和隨訪工作等。

1.3 觀察指標

小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率，包括一般反應(yīng)：發(fā)熱，腹瀉、嘔吐，紅腫、硬結(jié)等；家長滿意度，通過問卷調(diào)查法在小兒預(yù)防接種后對小兒家長進行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組小兒分別接受一般常規(guī)護理以及全面的護理干預(yù)，結(jié)果顯示：對照組發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)32例，中一般反應(yīng)（發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等）29例，過敏性皮疹2例，過敏性紫癜1例；而實驗組發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)17例，其中一般反應(yīng)14例，過敏性皮疹3例，過敏性紫癜0例。實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生低于對照組，（P＜0.01），實驗組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率以及護理滿意度比較

3 討 論

3.1 小兒預(yù)防接種的一般護理常規(guī)

疫苗接種后須至少留觀30分鐘，觀察無反應(yīng)再讓其離開，同時做好離院指導，疫苗接種后應(yīng)多休息、多飲水，并注意注射局部的清潔防止感染。應(yīng)讓小兒家長及監(jiān)護人了解如下內(nèi)容：注射完成后小兒家長及監(jiān)護人應(yīng)注意保暖，預(yù)防接種小兒發(fā)生感冒；大多數(shù)小兒注射疫苗后局部和全身反應(yīng)較短暫、輕微，這是接種疫苗后常出現(xiàn)的正常反應(yīng)，一般不用做特殊處理[5]。對于不宜接種的小兒應(yīng)權(quán)衡不接種導致的患病危險與接種后的效果不佳以及可能增加不良反應(yīng)的風險之后再做決定。

3.2 不良反應(yīng)的護理

3.2.1 全身反應(yīng)3.2.1.1 一般反應(yīng)

一般不需要特別處理，多喝水，飲食清淡，休息好即可。體溫＜38℃者，一般1～2天內(nèi)體溫就恢復(fù)正常；體溫＞38℃者行物理降溫，一般3天后恢復(fù)正常；體溫超過38.5℃時對癥處理，或及時送醫(yī)就診。嘔吐、腹瀉者，給予補充水分，一般1～2天恢復(fù)正常。

3.2.1.2 異常反應(yīng)

①過敏性皮疹： 于接種后數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予抗過敏治療，囑家長給予小兒清淡易消化飲食，看護小兒勿抓撓皮疹處，必要時可外用爐甘石洗劑，均于3～7天后逐漸消退；②過敏性紫癜：加強皮膚護理，觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位、是否有新出血點，保持皮膚清潔，防擦傷、抓傷，如有破潰應(yīng)及時處理，防止出血和感染[6]；③過敏性休克：出現(xiàn)休克反應(yīng)應(yīng)立即請醫(yī)生搶救，平臥、吸氧，注射腎上腺素、地塞米松，建立靜脈通道并收入院繼續(xù)治療；對于抽搐、痙攣、呼吸困難兒童應(yīng)立即使其側(cè)臥，保持呼吸道通暢，并請醫(yī)生救治[7]。

3.2.1.3 局部反應(yīng)

接種某種活疫苗，可出現(xiàn)特殊形式的局部反應(yīng)， 如接種卡介苗，2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后局部化膿，一般在2個月左右結(jié)痂，形成瘢痕[8]。對于預(yù)防接種后的局部反應(yīng)，可進行對癥處理。有腫痛者，應(yīng)加強皮膚護理，給予干凈毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15 min，可達到消腫止痛的目的。如若局部反應(yīng)加重，可用土豆切片進行外敷，或者到醫(yī)院準遺囑外敷清熱消腫膏1～2天，如若局部出現(xiàn)化膿性感染則應(yīng)切開排膿，并且早期使用適量抗生素，必要時進行補液治療。

3.3 心理護理

創(chuàng)造溫馨和諧環(huán)境以緩和小兒緊張不安的情緒，選擇良好的注射場所，布置色彩亮麗，卡通形象的接種室和觀察室，并保持適當?shù)臏囟?、濕度等。接種前做好宣傳，介紹預(yù)防接種的目的方法、注意事項及接種程序等，取得家長配合。同家長、接種兒營造一個良好的人際關(guān)系氛圍，對預(yù)防接種工作的順利進行非常有利。與小兒建立友好信任的關(guān)系，根據(jù)小兒不同年齡特點采取不同的心理干預(yù)措施，如對于嬰幼兒給予哄逗、愛撫和分散注意力；對于學齡前期小兒給予認同、贊美和鼓勵；對于學齡期小兒給予表揚，增強其自信[9]。

3.4 健康教育

由于小兒的個體差異，部分小兒預(yù)防接種后出現(xiàn)局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，接種前向家長講授小兒生理健康及疾病與預(yù)防接種相關(guān)知識，使其了解重要性及必要性。明白接種對增強小兒抵抗力和抗感染力的作用，講解預(yù)防接種的程序、注意事項以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)[10]。接種后，耐心講解一般護理常規(guī)，指導家長注意小兒多休息、飲水，保持接種處的清潔干燥以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理方法。應(yīng)讓小兒家長及監(jiān)護人了解每次注射疫苗的間隔周期，為達到預(yù)防注射的目的和效果，必須按規(guī)定次數(shù)和時間進行注射，若因各種原因出現(xiàn)漏掉的應(yīng)及時補上。

[1] 宋立志.預(yù)防接種工作管理[M].長春:吉林科學技術(shù)出版社,2012:123.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[Z].2005:10.

[3] 高紅香,馬瀅瀅.小兒預(yù)防接種常見的不良反應(yīng)及護理干預(yù)[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(30):189-190.

[4] 中華人民共和國國務(wù)院.疫苗流通和預(yù)防接種管理條例[Z].2005.

[5] 門朝霞.護理干預(yù)在小兒預(yù)防接種中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(33):57-58.

[6] 馮美麗,王 芝.兒科護理學[M].北京:北京科學技術(shù)出版社,1993:209.

[7] 時延申,姜 梅,王連.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疾病預(yù)防控制工作手冊[M].長春:吉林科學技術(shù)出版社,2012:108-109.

[8] 張 濟,孫啟華,張 軍.醫(yī)院疾病預(yù)防控制工作手冊[M].長春:吉林科學技術(shù)出版社,2012:114.

[9] 梁淑芬,王桂芳,林曉楓,等.淺談兒科臨床工作中的心理護理[J].中華臨床醫(yī)藥雜志,2004,5(18):119.

[10] 高紅香，馬瀅瀅.小兒預(yù)防接種常見的不良反應(yīng)及護理干預(yù)[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(30):189-190.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.16.134.02