輸卵管造影疼痛原因研究與護理對策

任 花

（張家港市第三人民醫(yī)院婦科，江蘇 蘇州 215611）

輸卵管造影疼痛原因研究與護理對策

任 花

（張家港市第三人民醫(yī)院婦科，江蘇 蘇州 215611）

目的 探討輸卵管造影患者的疼痛原因，并分析其護理對策。方法 收集2016年3月～2017年2月我院收治的因子宮輸卵管造影術而發(fā)生疼痛的患者100例，將其隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予針對性護理，對比兩組患者在實行護理措施后的疼痛情況。結果 對照組的疼痛分級明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 通過綜合分析對患者可能造成疼痛的原因，并實行對應的護理措施，能夠在一定程度上降低患者的疼痛感，讓患者更愿意配合操作，提升造影的陽性率。

輸卵管造影；疼痛；護理

子宮輸卵管造影術能有效觀察輸卵管的阻塞、阻塞的部位及子宮畸形情況，在不孕癥的診斷和治療中有重要作用，但因其有許多負面的因素，如疼痛、宮頸管狹窄、炎癥等[1]，從而造成患者極度不配合使其輸卵管痙攣，最終影響診斷結果及治療。因而，護理人員在護理時，應做到以患者為中心，并滲透于每一個具體的護理行為中，以提高患者的配合性和依從性，使造影檢查能順利的完成。本文收集我院因子宮輸卵管造影術而發(fā)生疼痛的患者100例，隨機分為兩組分別進行常規(guī)護理和針對性護理，比較兩組患者在實行護理后的疼痛情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年3月～2017年2月行子宮輸卵管造影術而發(fā)生疼痛的患者100例，均符合不孕癥診斷標準，將其隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡22～45歲，平均年齡（27.83±3.68）歲；原發(fā)不孕13例，繼發(fā)不孕37例。觀察組年齡22～43歲，平均年齡（27.13±3.29）歲；原發(fā)不孕11例，繼發(fā)不孕39例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 疼痛原因

通過對100例患者的疼痛原因進行分析顯示，因心理恐懼、緊張造成疼痛者53例（53.00%）；因推注壓力過大而造成疼痛者9例（9.00%）；因造影劑溫度過低造成疼痛者6例（6.00%）；因造影管球囊充盈大小不合適而造成疼痛者11例（11.00%）；因宮腔粘連造成疼痛者13例（13.00%）；因宮頸狹窄、炎癥而造成疼痛者8例（8.00%）。

1.3 護理方法

兩組患者于插管前均給予常規(guī)解痙鎮(zhèn)痛藥物，如阿托品、利多卡因注射液等。

（1）對照組給予常規(guī)護理。

（2）觀察組給予針對性護理，具體如下。①心理護理：積極主動的與患者進行交流、溝通，以建立最基本的信任關系的同時，了解患者的病情及心理情緒，以給予針對性疏導。其次，告知其造影時會有輕微疼痛，并于操作過程中，給予鼓勵、安慰，以助患者順利完成手術。另外，應注意保持就醫(yī)環(huán)境的舒適、安靜，并可播放一些舒緩情緒的輕音樂，以緩解患者緊張、不安的情緒。②造影劑加溫：因造影劑溫度過低也會加重對患者的子宮、輸卵管的刺激，從而引起輸卵管痙攣，尤其是寒冷季節(jié)，因此，在操作前，可預先把其放入溫水加熱10 min，并保證溫度在25℃左右。③造影劑的選擇：一般造影劑可分為離子性造影劑和非離子型造影劑。離子型的造影劑泛影葡胺發(fā)生過敏反應較多，且具有較強的刺激性作用，安全性非常低。如果當碘化油在吸收的過程中較慢時，便會導致患者發(fā)生慢性肉芽腫性炎癥，甚至還會讓患者發(fā)生腹腔粘連的效果，所以這與術后的輸卵管內碘油進行比較可長時間潴留[2]。因此，對于觀察組患者多選擇非離子型造影劑，如30%碘海醇。④造影管氣囊大小選擇：一般來說，初產婦宮腔與經產婦宮腔相比較，體積要小，因此，對初產婦擴張宮腔時，氣囊充盈大小為2～3 mL，經產婦為3～4 mL，且在充盈氣囊時注意動作盡量緩慢、均勻，以免太突然而造成患者的不適應，甚至疼痛。⑤宮頸狹窄或炎癥的護理：如患者的宮頸較為狹窄，或者是發(fā)生炎癥的情況時，便需要在選擇導尿管的過程中盡量用8號小兒導尿管。同時，在必要的時候，還需要使用擴張性的宮頸管，并將適量利多卡因注射于宮頸管內，有效降低患者發(fā)生的疼痛感。⑥推注時護理：在應用自動輸卵管通液儀時，應該將壓力合理控制在25～30 kPa。同時，在護理人員進行推注的過程中應該密切關注患者的面色變化和表情，并隨時詢問患者是否發(fā)生不適的情況。如果發(fā)生不適的感覺，則需要護理人員暫停液體推注，有效防止患者因為疼痛過度而發(fā)生輸卵管痙攣。如患者過后腹痛過于嚴重時，可使用阿托品1.5 mg肌注，并給予吸氧、輸液，待腹痛癥狀消失后再留院觀察12 h后無任何不適方可出院。⑦疼痛護理：在患者進行檢查前，應該將膀胱排空，準確確定截石位，并使用手觸摸子宮的位置，對外陰部和陰道進行全面消毒處理。采用無菌巾置入陰器，并進行再次消毒后讓陰道后竅降及宮頸。根據患者的情況抽取10～20 mL，讓造影劑充滿子宮造影管官腔并將官腔內部的空氣排出之后，向宮頸內口插入大約3 cm，并向子宮造影管氣囊注入2～3 mL空氣，讓氣囊呈現(xiàn)出充盈的狀態(tài)，并牽拉造影管來阻塞宮頸內口，有效防止造影劑發(fā)生外溢的現(xiàn)象。通過進行透視監(jiān)視，將造影劑緩慢的進行推入。一般造影劑的用量應該控制在8～20 mL，并需要在透視下進行連續(xù)性的采集攝片。護理人員還需要根據患者的身體體征，指導患者進行體位變換。一般采取作斜位狀點片，以便能夠更加清晰的將輸卵管各個部位的顯影情況呈現(xiàn)出來。在進行第2張片的攝影時，需要在20 min后進行，觀察是否通暢，有無炎癥粘連及阻塞部位，或者是彌散的現(xiàn)象。在患者進行術后臥床休息0.5 h后指導接受下一步治療。

1.4 觀察指標和評價標準

于兩組患者護理后以WHO標準及臨床表現(xiàn)對其疼痛進行分級。0級：無痛，患者安靜、配合；Ⅰ級：輕微疼痛，患者能忍受；Ⅱ級：中度疼痛，患者勉強忍受，但呻吟不安；Ⅲ級：重度疼痛，患者不能忍受，且完全不能配合[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組的疼痛分級明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后疼痛比較[n(%)]

3 討 論

輸卵管造影術疼痛的原因具體包括心理恐懼、推注壓力、造影劑溫度、造影劑類型、造影劑球囊充盈大小及宮頸管狹窄、炎癥，而患者的心理因素引起的疼痛最高[4]。由于造影劑放在溫水中加溫約10 min，能夠在一定程度上減少子宮和輸卵管因為在接觸到低溫造影劑的過程中而受刺激引起輸卵管痙攣，從而發(fā)生偽性阻塞的現(xiàn)象。在患者的子宮輸卵管造影過程中，如果其疼痛感讓患者感覺到不適，將導致患者的輸卵管的括約肌發(fā)生痙攣，而子宮出現(xiàn)擴張性的疼痛感，影響造影劑對輸卵管的擴張和分離作用，降低輸卵管病變的診斷效率，讓假陽性升高[5]。

本文通過對50例行輸卵管造影術患者采用針對性護理顯示，觀察組的疼痛分級明顯低于對照組（P＜0.05）。通過分析輸卵管造影原因，并采取針對性的疼痛護理措施，將有效降低患者的疼痛分級，并提升患者進行子宮輸卵管造影術的成功率。但是，如果患者在進行子宮輸卵管造影術前，對此不理解，則很容易產生緊張和恐懼的心理，從而導致患者在心理和生理上發(fā)生不適之感，甚至還會發(fā)生非常強烈的生理和心理應激反應。因此，需要將針對性的護理措施貫穿于子宮輸卵管造影的術前、術中、術后。

總之，在對行輸卵管造影術的患者進行護理時，著重疏導患者緊張、恐懼的心理，并對有可能造成患者疼痛的原因給予相應的護理措施，就能明顯緩解患者的疼痛，使其能更好的配合操作，以提高造影的陽性率。

[1] 伍潔華,葉桂芳,林維新,等.子宮輸卵管造影的并發(fā)癥處理與護理干預[J].中國醫(yī)學工程,2016,(3):136-138.

[2] 郭艷琴.心理護理對子宮輸卵管造影檢查的作用漫談[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2017,(1):78.

[3] 李桂花.心理護理對子宮輸卵管造影檢查的作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(87):279.

[4] 鄭 興,祝 茹,汪 艷.146例子宮輸卵管造影的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(20):234.

[5] 湯 靜.護理干預在子宮輸卵管造影術中的應用[J].心理醫(yī)生,2016,22(19):183.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.121.02