剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護(hù)理

高麗麗

（濟(jì)陽縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護(hù)理

高麗麗

（濟(jì)陽縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

目的 分析并研究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程觀察和護(hù)理。方法 本研究所有研究對象均為我院2014年4月～2016年10月收治的78例進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦，均全部采用陰道分娩。采用隨機(jī)方法將其分為觀察組和對照組，各39例。對照組選擇常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體干預(yù)，并且強(qiáng)化對于產(chǎn)婦的陰道分娩產(chǎn)程的觀察工作，對于兩組產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過觀察和護(hù)理，觀察組陰道分娩的成功率明顯高于對照組，比較兩組新生兒的質(zhì)量，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于剖宮產(chǎn)手術(shù)以后再次妊娠的孕產(chǎn)婦為孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的時候做好對于產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)工作，同時嚴(yán)格對產(chǎn)程進(jìn)行觀察可以有效提高陰道分娩的成功率，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，并且能夠更好地保證新生兒的質(zhì)量，為母嬰的健康提供更好的保障，具有推廣使用的價值。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；陰道分娩

剖宮產(chǎn)的發(fā)生率正在逐年上升，這開始成為我國分娩的一種趨勢。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的顯示，我國大部分醫(yī)院都已經(jīng)開始采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，而剖宮產(chǎn)的分娩率開始超過50%[1]，還有一些剖宮產(chǎn)史的孕婦再次妊娠分娩，那么采取臨終有效的方式進(jìn)行分娩，也開始成為臨床上的一種探討的問題。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，采用陰道分娩能夠有效提高母嬰的安全，但是在陰道分娩的過程當(dāng)中，需要強(qiáng)化相關(guān)的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究據(jù)此分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程觀察和相關(guān)的護(hù)理，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對象均為我院2014年4月～2016年10月收治的78例進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各39例。對照組年齡22～41歲，平均年齡（28.5±4.4）歲；觀察組24～38歲，平均年齡（27.4±3.9）歲。所有產(chǎn)婦的孕周為37～41周，平均孕周（38.2±1.1）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，同時為產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程觀察。具體護(hù)理干預(yù)措施如下。

①產(chǎn)程觀察：首先需要對產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行評估和了解，對于產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征手術(shù)時間和手術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查。其次還要配合醫(yī)生做好相關(guān)的孕產(chǎn)服務(wù)的宮頸評分，并且在此之后做好B超檢查工作，明確地對產(chǎn)婦所具備的陰道試產(chǎn)指征進(jìn)行了解。做好對產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)工作，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)以后進(jìn)入活躍期以后就需要采用胎兒監(jiān)護(hù)儀，對胎兒的胎心情況和宮頸收縮情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。當(dāng)產(chǎn)婦的宮縮情況下降的時候，需要及時的報告給醫(yī)生，然后遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注5%的葡萄糖500 mL和2.5單位的催產(chǎn)素。還需要時刻對產(chǎn)婦宮頸的收縮情況進(jìn)行觀察和重視，如果存在有異常情況，需要立即告知相關(guān)的醫(yī)生[3]；

②整體護(hù)理：做好對產(chǎn)婦的心理干預(yù)工作，因為產(chǎn)程是具有一個特殊性的分娩過程，剖宮產(chǎn)手術(shù)以后，再次妊娠的產(chǎn)婦心理一般較為復(fù)雜，雖然對陰道試產(chǎn)抱有期待，但是又擔(dān)心這種方法會因為子宮瘢痕破裂，導(dǎo)致胎兒和自身出現(xiàn)生命危險。所以護(hù)理人員需要通過孕產(chǎn)婦的心理情況，有針對性地做好心理工作，剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠的陰道分娩的安全性可行性，以及相關(guān)注意事項和并發(fā)癥的處理方式告知給產(chǎn)婦，在一定程度上可有效消除產(chǎn)婦心理的顧慮。強(qiáng)化安全宣教工作，向孕產(chǎn)婦講解宮縮疼痛的特點，使其了解宮縮疼痛的性質(zhì)和產(chǎn)程的特點，以此來提高孕產(chǎn)婦配合的積極性，能夠有效提高自身自然分娩的效率。在產(chǎn)程當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)該對所有工作進(jìn)行準(zhǔn)確的柔性的迅速的檢查，需要保證所有的檢查都能夠仔細(xì)地對產(chǎn)婦進(jìn)行表達(dá)。在宮縮的時候協(xié)助產(chǎn)婦并指導(dǎo)其進(jìn)行腹部按摩，以此來減輕宮縮的疼痛，可以適當(dāng)?shù)木徑鈮毫?，提高舒適度。要盡量的提示產(chǎn)婦保持樂觀的心情，以便有效提升自然分娩的效率[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對本研究兩組產(chǎn)婦陰道分娩的成功率進(jìn)行比較，同時對兩組胎兒的質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均納入的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0中進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過觀察和護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩的成功率明顯高于對照組，比較兩組新生兒的質(zhì)量，觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)情況請參見表1所示。

表1 本研究所有研究對象的護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討 論

近年來，中國剖宮產(chǎn)比例逐年上升，并且也表現(xiàn)出上升趨勢，剖宮產(chǎn)妊娠發(fā)病率也在上升。 再次瘢痕子宮懷孕，若處理妥當(dāng)可能導(dǎo)致出血，子宮破裂等嚴(yán)重后果。所以剖宮產(chǎn)懷孕孕婦，自然分娩率應(yīng)該在60%以上。相關(guān)報道顯示，子宮存在妊娠86.33%的成功率為懷孕陰道分娩，在懷孕陰道分娩過程中，子宮破裂的概率約為0.28%。本研究中沒有陰道破裂的情況發(fā)生。

本次重點研究剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩及相關(guān)護(hù)理情況，因為剖宮產(chǎn)手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，現(xiàn)已取得良好效果，因此母親能安全的分娩能夠為胎兒提供重要保障。不過剖宮產(chǎn)再懷孕，陰道分娩有一定風(fēng)險，所以要做好母親的觀察，盡可能地減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，并將相關(guān)并發(fā)癥降至最低。在具體的干預(yù)過程中，需要注意一些特殊情況，醫(yī)生需要根據(jù)孕婦目標(biāo)對象的實際情況，并在治療過程中使用最佳方案進(jìn)行連續(xù)復(fù)查和回訪，注意密切觀察母親的情況情況，以提高孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

從本研究結(jié)果可以看出，觀察組陰道分娩率高于對照組。能夠證實在對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，做好產(chǎn)程的觀察工作，并且落實有效的整體護(hù)理干預(yù)工作能夠促進(jìn)產(chǎn)婦陰道分娩率的提升，保證新生兒的安全。護(hù)理的過程當(dāng)中需要對孕婦的上次分娩的手術(shù)指征進(jìn)行分析，了解上一次手術(shù)的適應(yīng)癥，手術(shù)方式和新生兒的基本情況。如果判斷產(chǎn)婦的骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道和胎兒是否存在有異常。做好產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬的良好溝通，要告知陰道分娩的可行性和安全性，降低產(chǎn)婦的心理不良情緒。醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦分娩的過程中，應(yīng)該重視對產(chǎn)婦產(chǎn)程的觀察，了解胎心的變化情況，動態(tài)地對產(chǎn)婦腹部狀態(tài)情況進(jìn)行調(diào)查?？梢赃m當(dāng)?shù)目s短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，為的是有效避免產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)破裂情況。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)以后再次妊娠的孕產(chǎn)婦為孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的時候做好對于產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)工作，同時嚴(yán)格對產(chǎn)程進(jìn)行觀察可以有效提高陰道分娩的成功率，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，并且能夠更好地保證新生兒的質(zhì)量，為母嬰的健康提供更好的保障，具有推廣使用的價值。

[1] 覃明慧.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的觀察及護(hù)理[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2016,04(01):42-43.

[2] 張秀欣,王紅霞.分娩過程中心理干預(yù)及疼痛護(hù)理對產(chǎn)程進(jìn)展的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,10(05):247-248.

[3] 李銀姬,丁 浩.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩81例病例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,07(16):53-54.

[4] 李彩平.產(chǎn)科護(hù)理新模式對促進(jìn)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,06(10):89-90.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.117.02